2020年臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)備考試題（六）

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2020年臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)備考試題（六）

1、下列哪項符合二度I型房室傳導阻滯的心電圖表現(xiàn)

A、PP間期及RR間期均不等

B、相鄰的間期進行性縮短

C、包含受阻P波在內的RR間期小于正常PP間期的兩倍

D、最常見的傳導比例為4:2

E、受阻P波前的一個PR間期延長

2、聽診心率正常而不整齊， 可除外

A、一度房室傳導阻滯

B、心房顫動

C、室性早搏

D、二度I型房室傳導阻滯

E、伴有4：1和3：1房室傳導阻滯的心房撲動

3、關于室性期前收縮，下列說法錯誤的是

A、癥狀的輕重與早搏的頻發(fā)程度不直接相關

B、聽診時，室性期前收縮后出現(xiàn)較長的停歇

C、第一心音強弱不等

D、頸靜脈可見巨大a波

E、時限>0.12秒，形態(tài)寬大畸形

4、符合室性早搏心電圖的特征是

A、提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)寬大畸形

B、QRS波群時限≤0.12秒

C、QRS波前可見異位P波

D、T波低平

E、多數(shù)代償間歇不完全

5、關于心房纖顫的診斷，下列哪項不正確

A、心音強弱不等

B、心律絕對不齊

C、容易聽到第四心音

D、心率大于脈率

E、心電圖P波消失，代之f波

6、慢性心房顫動應用洋地黃的主要目的是

A、控制心室率

B、轉復房顫律

C、預防室性心律失常

D、為實施電轉復做準備

E、增強心肌收縮力

7、心房顫動最常見于

A、冠心病

B、風心病二尖瓣狹窄

C、高心病

D、甲亢性心臟病

E、縮窄性心包炎

8、治療房顫的原則中錯誤的是

A、抗凝

B、轉復竇律

C、維持竇律

D、減慢心室率

E、增加心室率

9、心房顫動患者服用華法林，凝血酶原時間的國際標準化率(INR)應控制在

A、1.0～1.9

B、2.0～3.0

C、3.1～3.5

D、3.6～4.0

E、>4.0

10、電復律治療時出現(xiàn)心室顫動， 應

A、靜脈注射利多卡因

B、心內注射利多卡因

C、再次電復律

D、人工心臟起搏

E、以上都不對

11、終止室顫最有效的方法是

A、服用普魯卡因

B、按摩頸動脈

C、非同步電除顫

D、吸氧

E、氣管切開

12、室顫臨床表現(xiàn)不包括

A、意識喪失

B、抽搐

C、呼吸停頓甚至死亡

D、聽診心音消失

E、失憶

13、陣發(fā)性室上性心動過速最常發(fā)生于

A、冠心病者

B、正常心臟者

C、高血壓病者

D、心力衰竭患者

E、心臟瓣膜病者

14、陣發(fā)性室上性心動過速的發(fā)生機制主要是

A、心肌缺血

B、折返機制

C、高血壓病

D、感染性心內膜炎

E、洋地黃中毒

15、鑒別室速與陣發(fā)性室上速最有力的證據(jù)是

A、QRS波群寬大畸形的程度

B、是否存在房室分離

C、心室率的快慢

D、靜脈應用普羅帕酮是否可終止

E、對迷走神經(jīng)刺激的反應

16、非陣發(fā)性交界性心動過速最常見于下述哪一項情況

A、洋地黃中毒

B、下壁心肌梗死

C、心肌炎

D、內源性兒茶酚胺增加

E、正常人

17、下列哪項有利于室性心動過速與室上性心動過速的鑒別

A、心室率160次/分

B、心電圖QRS波寬大畸形

C、過去發(fā)現(xiàn)室早

D、心臟增大

E、心電圖有心室奪獲及室性融合波

18、刺激懸雍垂后，心率突然降至75次/分，停止刺激未再變化，最可能診斷為

A、陣發(fā)性室上性心動過速

B、竇性心動過速

C、心房撲動

D、陣發(fā)性室性心動過速

E、陣發(fā)件房顫

19、以按壓頸動脈竇法治療室上性心動過速，下列不正確的是

A、老年人宜用此法

B、左、右兩側輪流按壓

C、取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動處按壓

D、每次按壓時間不超過10~15秒

E、聽到心率減慢立即停壓

20、陣發(fā)性室上性心動過速患者的最佳治療措施是

A、靜注苯妥英鈉

B、靜注利多卡因

C、靜滴氯化鉀

D、靜注毛花苷

E、靜注普萘洛爾

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 C

【答案解析】 二度I型房室傳導阻滯:①PR間期進行性延長直至一個P波受阻不能下傳心室;②相鄰RR間期呈進行性縮短，直至一個P波不能下傳心室;③包含受阻P波在內的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 一度房室傳導阻滯時，心律是齊的，從二度以上房室傳導阻滯開始出現(xiàn)心律不齊，甚至心搏脫漏。因此本題選A。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 室早常無與之相關的癥狀，患者是否有癥狀或癥狀的輕重與早搏的頻發(fā)程度不直接相關。聽診時，室早后出現(xiàn)較長的停歇，室早時第二心音的強度減弱，僅能聽到第一心音。

4、【正確答案】 A

【答案解析】 室性早搏即指電沖動通過心肌細胞間緩慢擴布，因此代表心室除極的QRS波提前出現(xiàn)，且時限>0.12秒，形態(tài)寬大畸形;由于激動起源于心室，故QRS波前無P波，同時代表心室復極的T波常倒置;交界性和室性早搏，距竇房結較遠不易侵入竇房結，為完全性代償間歇。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 第四心音產生的機制是舒張晚期的心房肌克服舒張末壓用力收縮產生的震動，但當心房纖顫時，心房失去正常功能，因而不可能出現(xiàn)第四心音。

6、【正確答案】 A

【答案解析】 洋地黃臨床常用于治療收縮性心力衰竭(增強心肌收縮力)。另外，洋地黃可抑制交感活性、增強迷走興奮、延長房室結的傳導時間和不應性，所以常用于減慢心房撲動或顫動的心室率。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 從病因的統(tǒng)計學來看，風濕性心臟病是引起房顫最常見的原因。

8、【正確答案】 E

【答案解析】 治療房顫的原則為抗凝、轉復竇律、維持竇律、減慢心室率。

9、【正確答案】 B

【答案解析】 心房顫動患者服用華法林，凝血酶原時間的國際標準化率(INR)應控制在2.0～3.0。

10、【正確答案】 C

【答案解析】 同步電除顫后有時可再現(xiàn)心室顫動，此時應立即加以處理，即行直流電非同步除顫，必要時可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率，個別病人可能需要安裝臨時心臟起搏器。

11、【正確答案】 C

【答案解析】 終止室顫最有效的方法是非同步電除顫。

12、【正確答案】 E

【答案解析】 臨床表現(xiàn)包括:意識喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡;聽診心音消失、脈搏觸不到、血壓亦無法測到。

13、【正確答案】 B

【答案解析】 陣發(fā)性室上性心動過速最常見的是房室結內折返性心動過速，一般患者無器質性心臟病表現(xiàn)，不同性別與年齡均可發(fā)生。

14、【正確答案】 B

【答案解析】 陣發(fā)性室上性心動過速有房室折返和房室結折返兩種，前者發(fā)生機制為房室旁路參與，后者發(fā)生機制為房室結雙徑路。心率通常在160～220次/分。P波規(guī)律出現(xiàn)，可以埋藏于QRS波中而不可見，也可能跟隨在QRS波之后。QRS波可稍有不齊。

15、【正確答案】 B

【答案解析】 下列心電圖表現(xiàn)提示為室性心動過速：①室性融合波;②心室奪獲;③房室分離，如心室搏動逆?zhèn)?，P波與QRS波群相關，房室分離消失，可出現(xiàn)1：1室房傳導或2：1室房傳導阻滯;④QRS波群時限超過0.14s，電軸左偏;⑤QRS波群形態(tài)，當表現(xiàn)為右束支傳導阻滯時，具有以下的特征：V1導聯(lián)呈單相或雙相;V6導聯(lián)呈rS或QS;亦可呈左束支傳導阻滯型;⑥全部胸導聯(lián)QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下。

心電圖診斷是心血管疾病的主要手段，對迷走神經(jīng)刺激的反應屬于試驗性治療。所以，本題不選E。

16、【正確答案】 A

【答案解析】 本題選A。非陣發(fā)性交界性心動過速，是由于房室交界區(qū)(連接區(qū))的自律性增強而引起的心動過速。心律較陣發(fā)性心動過速慢，為70~130次/分。雖然名為非陣發(fā)性心動過速，但發(fā)作可以是緩慢的，也可以是突然的而呈陣發(fā)性。心電圖顯示心律為交界性。

常見病因為：洋地黃中毒、急性心肌梗塞、急性心肌炎、創(chuàng)傷、感染、心臟手術及麻醉過程中等。

洋地黃中毒的心臟表現(xiàn)：各種類型的心律失常，最常見的是多源性室早二、三聯(lián)律、房性心動過速伴房室傳導阻滯，心房顫動伴加速性交界性區(qū)心律等。在應用洋地黃的過程中，原有的心衰一度好轉又突然加重，要注意洋地黃中毒。

17、【正確答案】 E

【答案解析】 室性心動過速：心率為100-250次/分;節(jié)律稍不齊;QRS波群寬大畸形大于0.12s;P-R無固定關系;偶有心房奪獲或室性融合波;

室上性心動過速：突發(fā)突止;150-250次/分，快而規(guī)則;波群形態(tài)一般正常。

據(jù)以上知識對比，可做出本題的選擇E。

室上性心動過速QRS波群形態(tài)與時限正常，但發(fā)生室內差異性傳導或原來存在束支傳導阻滯時，QRS波群可不正常。所以不能選擇B。

18、【正確答案】 A

【答案解析】 室上性陣發(fā)性心動過速急性發(fā)作的治療方法之一是刺激迷走神經(jīng)：包括用壓舌板刺激懸雍垂誘發(fā)惡心(刺激懸雍垂后，心率突然降至75次/分);深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動作(Valsalva法)或深呼氣后屏氣，再用力作吸氣動作(Muller法);頸動脈竇按摩;壓迫眼球等?？紤]為A。

19、【正確答案】 A

【答案解析】 按壓頸動脈竇法治療室上性心動過速時應注意:取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動處按壓;左、右兩側輪流，不可同時按壓;每次按壓時間5-10秒;聽到心律減慢立即停壓;老年人不能用此法。

20、【正確答案】 D

【答案解析】 洋地黃制劑是陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥物之一，尤其適用于伴隨有心功能不全的患者。

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