2020臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考習題（十）

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2020臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考習題（十）

1、支氣管淋巴結核出現喘鳴是由于

A、淋巴結壓迫氣管分叉處

B、淋巴結壓迫支氣管使其部分阻塞

C、淋巴結壓迫支氣管使其完全阻塞

D、酪樣物質破入支氣管

E、淋巴結壓迫肺動脈

2、支氣管淋巴結結核出現類似百日咳樣痙攣性咳嗽是由于

A、淋巴結壓迫肺動脈

B、淋巴結壓迫支氣管使其部分阻塞

C、淋巴結壓迫支氣管使其完全阻塞

D、淋巴結壓迫氣管分叉處

E、干酪樣物質破入支氣管

3、小兒時期患結核病最常見的類型為

A、原發(fā)型肺結核

B、結核性胸膜炎

C、粟粒性肺結核

D、結核性腦膜炎

E、結核性腹膜炎

4、兒童原發(fā)型結核最常見感染途徑是

A、消化道傳播

B、日常生活密切接觸傳播

C、胎盤傳播

D、血源性傳播

E、呼吸道傳播

5、下列哪項不是結核性腦膜炎中期臨床表現

A、頭痛劇烈

B、嘔吐加重

C、腦膜刺激征

D、顱神經障礙

E、嗜睡、頻繁驚厥

6、嬰兒不典型結核性腦膜炎首發(fā)的癥狀是

A、急起高熱

B、嗜睡

C、驚厥

D、前囟膨隆

E、噴射性嘔吐

7、嬰兒結核性腦膜炎中期的典型腦膜刺激征主要特征為

A、嗜睡或驚厥

B、腦膜刺激征

C、噴射性嘔吐

D、前囟膨隆

E、骨縫閉合延遲

8、結核性腦膜炎的病理改變不正確的是

A、可累積面神經

B、在早期主要急性動脈炎

C、不會出現腦室管膜炎

D、脈絡叢結核病灶可是一側或雙側室間孔粘連狹窄

E、腦脊液受阻可導致腦積水

9、關于結核性腦膜炎腦膜病變改變不正確是

A、軟腦膜充血、滲出并形成許多結核結節(jié)

B、炎癥易在蛛網膜上腔聚集

C、顱骨或中耳與乳突結核病灶直接蔓延侵犯腦膜

D、滲出物可見上皮樣細胞、朗格漢斯細胞

E、蛛網膜下腔大量積聚滲出物

10、診斷結核性腦膜炎首要的檢查是

A、腰穿

B、結核抗體檢測

C、PPD

D、頭顱CT

E、胸片

11、腎上腺皮質激素治療結核性腦膜炎的療程是

A、2～3周

B、3～6周

C、6～8周

D、8～12周

E、3～6個月

12、結核性腦膜炎典型的腦脊液改變是

A、壓力增高

B、外觀呈毛玻璃樣

C、白細胞增多，分類以淋巴細胞為主

D、糖及氯化物含量同時減低

E、蛋白量增高

13、確診結核性腦膜炎最可靠的依據為

A、OT試驗陽性

B、腦膜刺激征陽性

C、胸部X線有原發(fā)結核病灶

D、腦脊液糖和氯化物含量同時減低

E、腦脊液查到結核桿菌

14、結核病預防性化療的療程是

A、6～12個月

B、6～9個月

C、12～18個月

D、18～24個月

E、24～30個月

15、預防哪種傳染病對預防結核病有較大意義

A、猩紅熱

B、肝炎

C、麻疹

D、菌痢

E、流腦

16、判定結核菌素皮試結果的臨床意義，錯誤的是

A、結核菌素皮試陰性可以排除結核病

B、結核菌素皮試越強烈，結核病可能性越大

C、年齡越小，其陽性結果臨床意義越大

D、有嚴重疾病時可以出現假陰性結果

E、兒童一般陽性結果并不一定代表體內有活動性結核

17、小兒肺結核的肺部體征通常表現為

A、常不明顯

B、常有哮鳴音

C、常有粗濕啰音

D、常有細濕啰音

E、以上均不是

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 B

【答案解析】 淋巴結壓迫氣管分叉處出現類似百日咳樣痙攣性咳嗽。淋巴結壓迫支氣管使其部分阻塞出現喘鳴。

【該題針對“原發(fā)型肺結核”知識點進行考核】

2、【正確答案】 D

【答案解析】 壓迫癥狀：當胸內淋巴結高度腫大時，壓迫氣管分叉處者可出現類似百日咳樣的痙攣性咳嗽：壓迫支氣管使其部分阻塞時可引起喘鳴;壓迫喉返神經可致聲嘶;壓迫靜脈可致頸部一側或雙側靜脈怒張。

【該題針對“原發(fā)型肺結核”知識點進行考核】

3、【正確答案】 A

【答案解析】 小兒結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病。各個臟器均可受累，以原發(fā)型肺結核為常見，年長兒可見到繼發(fā)性肺結核。

【該題針對“原發(fā)型肺結核”知識點進行考核】

4、【正確答案】 E

【答案解析】 兒童原發(fā)型結核最常見的是感染途徑一般是經呼吸道傳播。

【該題針對“原發(fā)型肺結核”知識點進行考核】

5、【正確答案】 E

【答案解析】 臨床表現根據臨床特征和病程大致可分為3期。各期表現如下：

1.早期(前驅期)病程約1～2周。主要表現為小兒性格和精神狀態(tài)改變，如懶動、少言、易倦、精神呆滯、喜哭、易怒、睡眠不安等變化。同時伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦、食欲缺乏、嘔吐、便秘(嬰兒可為腹瀉)等。年長兒可自訴頭痛，多較輕微或非持續(xù)性，嬰兒則表現為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡等。

2.中期(腦膜刺激期)約1～2周。①腦膜刺激征頸項強直，凱爾尼格征(Kernig征)、布魯津斯基征(Brudzinski征)陽性。典型的腦膜刺激征年長兒多見，幼嬰則常表現為前囟隆起緊張。②顱內壓增高表現為劇烈頭痛和嘔吐，多呈噴射性嘔吐，尖叫、驚厥或嗜睡，可伴有腦積水征。③腦神經和腦實質損害最常見的腦神經障礙有面神經、動眼神經、外展神經癱瘓等。腦實質損害(腦炎)多表現為肢體癱瘓、多動、失語、手足徐動或震顫等。患兒可有感覺過敏。④煩躁與嗜睡交替出現，以后逐漸進入昏睡狀態(tài)。

3.晚期(昏迷期)約1～3周。上述癥狀進一步加重。病兒由意識模糊、半昏迷，繼而進入昏迷，頻繁發(fā)作陣攣性或強直性驚厥，角弓反張或去大腦強直，弛張高熱，呼吸不整等明顯的顱內高壓表現，甚至出現腦疝死亡。常伴有代謝性酸中毒、稀釋性低鈉血癥、腦性失鹽綜合征、低鉀血癥等水、鹽代謝紊亂。

【該題針對“結核性腦膜炎”知識點進行考核】

6、【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C。

不典型結核性腦膜炎表現為嬰幼兒起病急，進展較快，有時僅以驚厥為主訴。早期出現腦實質損害者，可表現為舞蹈癥或精神障礙。早期出現腦血管損害者，可表現為肢體癱瘓。合并腦結核球者可似顱內腫瘤表現。當顱外結核病變極端嚴重時，可將腦膜炎表現掩蓋而不易識別。在抗結核治療過程中發(fā)生腦膜炎時，常表現為頓挫感。

【該題針對“結核性腦膜炎”知識點進行考核】

7、【正確答案】 D

【答案解析】 典型結腦的臨床表現可分為三期：

1.早期(前驅期) 約1～2周，表現為小兒性格改變和精神改變，如少言、懶動、易倦、喜哭、易怒等。臨床癥狀可有發(fā)熱、納差、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘(嬰兒可為腹瀉)等。年長兒可自訴頭痛，多較輕微或非持續(xù)性，嬰兒則表現為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡等。

2.中期(腦膜刺激期) 約1～2周。①腦膜刺激征頸項強直，凱爾尼格征(Kernig征)、布魯津斯基征(Brudzinski征)陽性。典型的腦膜刺激征年長兒多見，幼嬰則常表現為前囟隆起緊張;②顱內壓增高表現為劇烈頭痛和嘔吐，多呈噴射性嘔吐，尖叫、驚厥或嗜睡，可伴有腦積水征;③腦神經和腦實質損害最常見的腦神經障礙有面神經、動眼神經、外展神經癱瘓等。腦實質損害(腦炎)多表現為肢體癱瘓、多動、失語、手足徐動或震顫等?；純嚎捎懈杏X過敏;④煩躁與嗜睡交替出現，以后逐漸進入昏睡狀態(tài)。

3.晚期(昏迷期) 約1～3周。上述癥狀進一步加重。病兒意識模糊、半昏迷，繼而進入昏迷，頻繁發(fā)作陣攣性或強直性驚厥，角弓反張或去大腦強直，弛張高熱，呼吸不整等明顯的顱內高壓表現，甚至出現腦疝死亡。常伴有代謝性酸中毒、稀釋性低鈉血癥、腦性失鹽綜合征、低鉀血癥等水、鹽代謝紊亂。

【該題針對“結核性腦膜炎”知識點進行考核】

8、【正確答案】 C

【答案解析】 漿液纖維蛋白滲出物波及腦神經鞘，包圍擠壓腦神經引起腦神經損害，常見面神經、舌下神經、動眼神經、展神經障礙臨床表現。在早期主要急性動脈炎，病程較長者，增生性結核病變較明顯，可栓塞性動脈內膜炎，嚴重者可引起腦組織梗死、缺血、軟化而致偏癱。室管膜及脈絡叢受累，出現腦室膜炎。如室管膜 或脈絡叢結合病變是一側或雙側室間孔粘連狹窄，可出現一側或雙側腦室擴張。腦底部滲出物機化、粘連、堵塞使腦脊液循環(huán)受阻可導致腦積水。

【該題針對“結核性腦膜炎”知識點進行考核】

9、【正確答案】 B

【答案解析】 結核菌使軟腦膜彌漫充血、水腫、炎性滲出，并形成許多結核結節(jié)。蛛網膜下腔大量炎性滲出物積聚，因為重力、腦底池腔大、腦底血管腎周圍的毛細血管吸附作用等，是炎癥滲出物易在腦底諸池聚集。滲出物中可見上皮樣細胞、朗漢斯細胞及干酪壞死。

【該題針對“結核性腦膜炎”知識點進行考核】

10、【正確答案】 A

【答案解析】 腦脊液改變及其他檢査中發(fā)現的結核感染的證據，其中肺部活動性或陳舊性肺結核的表現是結核性腦膜炎有力的客觀診斷依據;皮膚粟粒疹和眼底脈絡膜結核結節(jié)對診斷有決定性意義;腦脊液中找到結核桿菌是診斷最可靠的根據。

【該題針對“結核性腦膜炎”知識點進行考核】

11、【正確答案】 D

【答案解析】 結核性腦膜炎用糖皮質激素治療一般使用潑尼松， 每天1～2mg/kg，一個月后逐漸減量，療程8周。

【該題針對“結核性腦膜炎”知識點進行考核】

12、【正確答案】 D

【答案解析】 腦脊液中糖量和氯化物均下降為結腦的典型改變。

【該題針對“結核性腦膜炎”知識點進行考核】

13、【正確答案】 E

【答案解析】 結核性腦膜炎的腦脊液查到結核菌是診斷結腦可靠的依據。

【該題針對“結核性腦膜炎”知識點進行考核】

14、【正確答案】 B

【答案解析】 藥物預防性治療的方法INH每日10mg/kg(≤300mg/d)，療程6～9個月;或INH每日10mg/kg(≤300mg/d)聯合RFP每日10mg/kg(≤300mg/d)，療程3個月。

【該題針對“結核病的病因、臨床意義及治療與預防”知識點進行考核】

15、【正確答案】 C

【答案解析】 麻疹、百日咳等，常常是小兒結核病的重要誘發(fā)因素。

【該題針對“結核病的病因、臨床意義及治療與預防”知識點進行考核】

16、【正確答案】 A

【答案解析】 PPD皮試陽性反應

①曾接種過卡介苗;②年長兒無明顯臨床癥狀，僅呈一般陽性反應，表示曾感染過結核桿菌;③3歲以下，尤其是1歲以下小兒或未接種卡介苗者，陽性反應多表示體內有新的結核病灶。年齡愈小，活動性結核可能性愈大;④強陽性反應者，表示體內有活動性結核病;⑤由陰性轉為陽性反應，或反應強度從原來小于10mm增至大于10mm，且增加的幅度超過6mm時，表示新近有結核感染。此外，非結核分枝桿菌感染也可致PPD試驗陽性(假陽性反應)。

【該題針對“結核病的病因、臨床意義及治療與預防”知識點進行考核】

17、【正確答案】 A

【答案解析】 小兒肺結核患者肺部體征：一般不明顯，與肺內病變不一致。若有支氣管結核，肺部可聞及痰鳴音或喘鳴音。

【該題針對“結核病的病因、臨床意義及治療與預防”知識點進行考核】

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