2020年臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)備考習(xí)題：周圍血管疾病

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2020年臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)備考習(xí)題：周圍血管疾病

1、某患者下肢靜脈血栓形成，要求保守治療，醫(yī)生決定行非手術(shù)治療，以下非手術(shù)治療描述不正確的是

A、臥床休息，抬高患肢，適當(dāng)使用利尿劑，以減輕肢體腫脹

B、溶栓

C、抗凝

D、不超過96小時(shí)的患者，可給予溶栓治療

E、使用祛聚藥物能擴(kuò)充血容量、稀釋血液、降低粘稠度

2、患者男，40歲。吸煙10年，近2個(gè)月雙下肢出現(xiàn)間歇性跛行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛，確診為血栓性閉塞性脈管炎，關(guān)于該疾病敘述不正確的是

A、患者幾乎都為男性，年齡在25-45歲間，疾病緩慢

B、患肢發(fā)涼、怕冷，對(duì)外界寒冷敏感是血栓性閉塞性脈管炎常見的早期癥狀

C、多伴有游走性淺靜脈炎病史

D、出現(xiàn)肢體動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失

E、發(fā)病后戒煙對(duì)治療幫助不大

3、男性，35歲，稍長時(shí)間步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后癥狀消失。平時(shí)感右足發(fā)涼，怕冷，有麻木感。右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。應(yīng)考慮

A、血栓性靜脈炎

B、深靜脈血栓形成

C、血栓閉塞性動(dòng)脈炎(營養(yǎng)障礙期)

D、血栓閉塞性動(dòng)脈炎(局部缺血期)

E、動(dòng)脈粥樣硬化癥

4、患者男性，40歲。2年前出現(xiàn)左下肢行走10余分鐘后脹痛，休息片刻緩解，再行走后疼痛又出現(xiàn)。無吸煙史，發(fā)病前半年左足部外傷已治愈，體格檢查：左下肢皮色較蒼白，左足背動(dòng)脈未觸及。首先考慮的診斷是

A、血栓閉塞性脈管炎

B、動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥

C、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎

D、雷諾病

E、多發(fā)性大動(dòng)脈炎

5、患者男性，35歲。稍長距離步行后感右小腿疼痛。肌肉抽搐而跛行，稍休息后癥狀消失，平時(shí)感右足發(fā)涼，怕冷。有麻木感。右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。應(yīng)考慮

A、深靜脈血栓形成

B、血栓閉塞性脈管炎(營養(yǎng)障礙期)

C、動(dòng)脈粥樣硬化癥

D、血栓性淺靜脈炎

E、血栓閉塞性脈管炎(局部缺血期)

6、患者男性，50歲。行走時(shí)右小腿和足部出現(xiàn)間歇性疼痛2年余。近2個(gè)月夜間呈持續(xù)性疼痛，足趾呈紫黑色、干冷。有吸煙史30余年，每日3包。下列治療措施不適合該患者的是

A、高壓氧艙治療

B、嚴(yán)格戒煙

C、手術(shù)治療

D、熱療

E、給予止痛劑及鎮(zhèn)靜劑

7、老李是一名老師，由于長期的站立患了靜脈曲張屬于是周圍血管病，通過去醫(yī)院了解有關(guān)周圍血管病的知識(shí)，請(qǐng)問以下不屬于周圍血管病的是

A、靜脈曲張

B、精索靜脈曲張

C、血栓性靜脈炎

D、糖尿病

E、動(dòng)脈硬化閉塞癥

8、某女，40歲，教師。右下肢靜脈迂曲擴(kuò)張15年，長期站立有酸脹感，近2年右足靴區(qū)顏色加深，腫脹，大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(+)，深靜脈通暢試驗(yàn)(-)，診斷可能是

A、單純性下肢靜脈曲張

B、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全

C、下肢深靜脈血栓形成

D、動(dòng)靜脈瘺

E、血栓性淺靜脈炎

答案部分請(qǐng)翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】 溶栓治療病程不超過72小時(shí)的患者，可給予溶栓治療。

2、【正確答案】 E

【答案解析】 主動(dòng)或被動(dòng)吸煙是參與本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，戒煙可使病情緩解，再度吸煙病情常復(fù)發(fā)。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)患者感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后癥狀消失，符合血栓閉塞性動(dòng)脈炎(局部缺血期)表現(xiàn)。

4、【正確答案】 A

【答案解析】 血栓閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn)包括患肢怕冷，皮膚溫度降低;皮膚色澤蒼白或發(fā)紺;感覺異常;患肢疼痛;長期慢性缺血導(dǎo)致組織營養(yǎng)障礙改變;患肢的遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失;患肢在發(fā)病前或發(fā)病過程中反復(fù)發(fā)生的游走性淺靜脈炎，患肢末端嚴(yán)重缺血，產(chǎn)生干性壞疽，脫落后形成經(jīng)久不愈的潰瘍。

5、【正確答案】 E

【答案解析】 Ⅰ期:患肢無明顯臨床癥狀，或僅有麻木、發(fā)涼自覺癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)患肢皮膚溫度較低，色澤較蒼白，足背和(或)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱;踝/肱指數(shù)<0.9?；贾延芯窒扌詣?dòng)脈狹窄病變。

Ⅱ期：以患肢活動(dòng)后出現(xiàn)間歇性跛行為主要癥狀。根據(jù)行走后出現(xiàn)疼痛的最大間歇性跛行距離，分為：Ⅱa>200m、Ⅱb<200m;患肢皮溫降低、色澤蒼白更為明顯，可以出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、趾(指)甲變形、小腿肌萎縮等現(xiàn)象;足背和(或)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，下肢動(dòng)脈狹窄的程度與范圍較I期嚴(yán)重，肢體依靠側(cè)支代償而保持存活。

Ⅲ期：以缺血性靜息痛為主要癥狀。疼痛劇烈且為持續(xù)性，夜間更甚，迫使患者屈膝護(hù)足而坐，或輾轉(zhuǎn)不安，或借助肢體下垂以求減輕疼痛;除Ⅲ期所有癥狀加重外，趾(指)腹色澤暗紅，可伴有肢體遠(yuǎn)側(cè)水腫;動(dòng)脈已有廣泛、嚴(yán)重的狹窄，側(cè)支循環(huán)已不能代償靜息時(shí)的血供，組織瀕臨壞死。

IV期:癥狀繼續(xù)加重，患肢除靜息痛外，出現(xiàn)趾(指)端發(fā)黑、干癟，壞疽或缺血性潰瘍。如果繼發(fā)感染，干性壞疽轉(zhuǎn)為濕性壞疽，出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁等全身毒血癥狀;病變動(dòng)脈完全閉塞，踝/肱指數(shù)<0.3。側(cè)支循環(huán)所提供的血流，已不能維持組織存活。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 患者為血栓閉塞性脈管炎，其治療不應(yīng)使用熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀。應(yīng)嚴(yán)格戒煙，防止受冷、受潮和外傷，疼痛嚴(yán)重者可應(yīng)用止痛劑及鎮(zhèn)痛劑。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 周圍血管疾病是外周血管病的通稱，主要包括靜脈曲張、精索靜脈曲張、血栓性靜脈炎、脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、布加氏綜合癥、雷諾氏綜合癥等等。

8、【正確答案】 A

【答案解析】 單純性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見，單獨(dú)的小隱靜脈曲張較為少見;以左下肢多見，但是雙側(cè)下肢可以先后發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長、迂曲。如病程繼續(xù)進(jìn)展，當(dāng)交通靜脈瓣膜破壞后，可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹和潰瘍形成。

原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：各種癥狀相對(duì)嚴(yán)重，作下肢淺靜脈測壓試驗(yàn)時(shí)，站立活動(dòng)后壓力下降率減少，一般在20%～25%以內(nèi)。最可靠的檢查方法是下肢靜脈造影，能夠觀察到深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的特殊征象。

所以選A。

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