2020年臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)備考習(xí)題：休克

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2020年臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)備考習(xí)題：休克

1、關(guān)于休克病人預(yù)防急性腎衰的措施，不正確的是

A、及時(shí)糾正低血容量性休克，避免腎缺血

B、矯治休克時(shí)不宜使用易引起腎血管收縮的藥物

C、對(duì)有溶血傾向的病人應(yīng)保持腎小管通暢、堿化尿液，避免腎小管損害

D、休克合并DIC時(shí)，要及時(shí)應(yīng)用肝素治療

E、病人只要出現(xiàn)尿量減少時(shí)，要及時(shí)使用利尿劑

2、休克患者治療過(guò)程中中心靜脈壓為5cmH2O，血壓80/65mmHg，最佳的處理措施是

A、使用強(qiáng)心藥物

B、適當(dāng)補(bǔ)液

C、充分補(bǔ)液

D、用擴(kuò)血管藥

E、補(bǔ)液試驗(yàn)

3、診斷休克的主要依據(jù)

A、臨床表現(xiàn)

B、脈率變快

C、血壓下降

D、動(dòng)脈氧分壓<60mmHg

E、尿少

4、血容量不足時(shí)中心靜脈壓往往低于多少(cmH2O)

A、14

B、12

C、10

D、8

E、5

5、休克病人動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓值為25cmH20，表示

A、肺梗死

B、靜脈血管床過(guò)度收縮

C、肺循環(huán)阻力增加

D、血容量不足

E、充血性心力衰竭

6、患者男性，55歲。因局部膿腫發(fā)生休克，經(jīng)補(bǔ)足血容量，糾正酸中毒，血壓、脈搏仍未好轉(zhuǎn)，但無(wú)心衰現(xiàn)象，測(cè)中心靜脈壓為15cmH2O。其下一步的治療措施首選

A、給予5%碳酸氫鈉溶液

B、應(yīng)用血管收縮劑

C、給予小劑量糖皮質(zhì)激素

D、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑

E、補(bǔ)充高滲鹽溶液

7、腹膜炎患者，經(jīng)擴(kuò)容治療血壓130/80mmHg，中心靜脈壓50cmH2O ，尿量20ml/h，應(yīng)考慮

A、急性腎衰竭

B、呼吸困難綜合征

C、低血容量性休克

D、急性心力衰竭

E、感染未控制

8、某男性患者55歲，胃潰瘍10年，突然在半小時(shí)前發(fā)生休克，通過(guò)一系列檢查，確診斷為胃潰瘍大出血，低血容量性休克，此患者的臨床表現(xiàn)描述錯(cuò)誤的是

A、心排出量增加

B、血壓低

C、CVP下降

D、回心血量減少

E、脈搏加快

9、患者女性，42歲。腹痛、發(fā)熱48小時(shí)，血壓80/60mmHg，意識(shí)清楚，面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，首先考慮的診斷是

A、感染性休克

B、神經(jīng)源性休克

C、過(guò)敏性休克

D、心源性休克

E、低血容量性休克

10、男，25歲 ，背部刀傷。傷口流血2小時(shí)，體查：神志尚清楚，訴口渴，皮膚蒼白，稍冷，脈搏110次/分，血壓12/9.33kPa(90/70mmHg)，脈壓小，表淺靜脈塌陷，尿少

<1> 、此病人休克達(dá)何種程度

A、中度

B、輕度

C、重度

D、晚期

E、代償期

<2> 、估計(jì)此病人失血量約占全身血容量的多少

A、<20%

B、20%

C、20%～40%

D、40%左右

E、50%左右

<3> 、應(yīng)采取何種措施

A、門診觀察

B、胸部x線攝片

C、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)

D、收住院手術(shù)治療

E、給予抗生素預(yù)防感染

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1、【正確答案】 E

【答案解析】 病人只要出現(xiàn)尿量減少時(shí)，關(guān)鍵在于有效循環(huán)血量不足，關(guān)鍵在于補(bǔ)充血容量，而使用利尿劑只能掩蓋患者尿少的癥狀，而已經(jīng)明確是腎性的患者可以酌情使用利尿劑，降低腎臟負(fù)擔(dān)。

2、【正確答案】 E

【答案解析】 患者中心靜脈壓正常，血壓偏低，考慮心功能不全或血容量不足，應(yīng)做補(bǔ)液試驗(yàn)加以區(qū)別。

3、【正確答案】 A

【答案解析】 凡遇病人大量失血，重度感染或嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)考慮到休克發(fā)生的可能性。臨床觀察中，如病人精神興奮、煩躁不安、冷汗不止，心率加速，脈搏細(xì)速，脈壓縮小，尿量減少，即可診斷為休克。若神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚蒼白、四肢發(fā)涼、口渴不已、呼吸淺快、脈搏細(xì)速、血壓下降【收縮壓低于9.33kPa(70mmHg)】時(shí)，病人已進(jìn)入休克抑制期。所以診斷休克的主要依據(jù)，根據(jù)它的臨床表現(xiàn)。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 中心靜脈壓的正常值是5-10cmH2O。 中心靜脈壓低于5cmH2O，提示有效循環(huán)血量不足，應(yīng)快速補(bǔ)充血容量。 中心靜脈壓高于15cmH2O，提示心功能不全、靜脈血管床過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增高，中心靜脈壓高于20cmH2O時(shí)則表示存在充血性心力衰竭。

5、【正確答案】 E

【答案解析】 CVP的正常值為5-10cmH20。當(dāng)CVP<5cmH20時(shí)，表示血容量不足;高于15cmH20時(shí)，則提示心功能不全、靜脈血管床過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增高;若CVP超過(guò)20cmH2O時(shí)，則表示存在充血性心力衰竭。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 補(bǔ)液后血壓不升而中心靜脈壓升高，無(wú)心衰表現(xiàn)，則應(yīng)加用血管擴(kuò)張劑。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 中心靜脈壓(CVP):CVP代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。CVP的正常值為5-10cmH2O。當(dāng)CVP<5cmH2O時(shí)，表示血容量不足;高于15cmH2O時(shí)，則提示心功能不全、靜脈血管床過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增高;若CVP超過(guò)20cmH2O時(shí)，則表示存在充血性心力衰竭。臨床實(shí)踐中，通常進(jìn)行連續(xù)測(cè)定，動(dòng)態(tài)觀察其變化趨勢(shì)以準(zhǔn)確反映右心前負(fù)荷的情況。

8、【正確答案】 A

【答案解析】 低血容量性休克的臨床診斷主要是心排出量下降致血壓低、CVP下降、回心血量減少、脈搏加快等。

9、【正確答案】 A

【答案解析】 患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，考慮為休克，另根據(jù)全腹肌緊張腹膜炎體征，考慮為感染性休克。

10、【正確答案】 A

【答案解析】 休克分期及表現(xiàn)特點(diǎn)：休克是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，在不同階段有不同特點(diǎn)，一般分為三期。

1)休克早期：相當(dāng)于微循環(huán)痙攣期，屬于代償期，表現(xiàn)特點(diǎn)是精神緊張，煩躁不安，面色蒼白，肢冷，脈搏細(xì)速，心跳加快，血壓變化不大，脈壓縮小，尿量減少等。此期時(shí)間短，但如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，正確處理可以很快好轉(zhuǎn)而痊愈。否則將繼續(xù)惡化，進(jìn)入非代償階段。

2)休克期：相當(dāng)于微循環(huán)擴(kuò)張期，表現(xiàn)特點(diǎn)是表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至意識(shí)模糊、皮膚黏膜由蒼白轉(zhuǎn)為青紫，四肢厥冷、脈弱，表淺靜脈下陷，血壓下降，呼吸急促，尿量進(jìn)一步減少等，此期病情嚴(yán)重，如能積極搶救，仍可救治。

3)休克晚期：相當(dāng)于微循環(huán)衰竭期，表現(xiàn)特點(diǎn)脈搏極弱或無(wú)脈、無(wú)血壓、昏迷、無(wú)尿、全身出血傾向，有皮膚黏膜下的淤血點(diǎn)，并可出現(xiàn)咯血、嘔血、便血、尿血等廣泛出血。甚至可繼發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰竭。

【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)休克的表現(xiàn)可以分為輕度、中度、重度休克，分別對(duì)應(yīng)估計(jì)失血量為20%以下、20%～40%、40%以上。該患者目前意識(shí)尚清，有口渴，皮膚蒼白，皮溫稍冷，脈搏超過(guò)100次/分，收縮壓大于70mmHg，表淺靜脈塌陷，尿量少，考慮患者為中度休克，估計(jì)失血量為20%～40%。

【正確答案】 D

【答案解析】 因?yàn)榛颊呤峭鈧鸬牟粩喑鲅?傷口流血2小時(shí))，如果不手術(shù)仍會(huì)持續(xù)出血，因此要進(jìn)行手術(shù)止血 。

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