2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習(xí)題：第十三單元

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2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習(xí)題：第十三單元

1、男性，30歲，3年來間斷性上腹痛，多在春秋發(fā)作，與進食有關(guān)。近10天又有上腹痛，晨嘔血400ml，排柏油便4次，自覺頭暈、心悸。BP13/8kPa(98/68mmHg)，心率108次/分，肝脾未觸及。HBsAg(+)，可能的診斷為

A、肝硬化食管靜脈曲張破裂出血

B、消化性潰瘍出血

C、急性胃粘膜損傷

D、食管賁門黏膜撕裂癥

E、胃癌出血

2、男性，25歲，晚睡前突然頭昏、出冷汗，繼嘔血約100ml，2小時后排黑便1次，約300ml，立即去醫(yī)院就診，此上消化道出血最可能疾病是

A、急性胃炎

B、慢性胃炎

C、消化性潰瘍

D、胃癌

E、應(yīng)激性潰瘍

3、男性，45歲，嘔血不止，煩躁，面色蒼白，出冷汗，此時應(yīng)首先做哪項處理

A、快速輸血

B、快速補液

C、口服去甲腎上腺素

D、肌注立止血

E、手術(shù)止血

4、男性，32歲，今日中午突然嘔血150m1，繼而排黑便2次，共約400ml。查體：劍下輕壓痛，肝脾未觸及，上消化道出血的原因可能為

A、應(yīng)激性潰瘍

B、消化性潰瘍

C、胃癌

D、慢性胃炎

E、食管靜脈曲張破裂

5、男性，45歲，有慢性肝炎病史，近日嘔血3次，約在1500ml以上，查體：脈快，鞏膜黃染，腹腔積液征(+)，下列哪項治療是不正確的

A、輸血

B、賁門周圍血管離斷術(shù)

C、補液

D、止血藥物

E、護肝藥物

6、女性，40歲，因十二指腸潰瘍大出血而行手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍，位置很低，且穿透入胰腺，應(yīng)采用術(shù)式

A、畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)

B、迷走神經(jīng)切斷加幽門成形術(shù)

C、曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)

D、結(jié)扎十二指腸周圍血管，曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)

E、縫扎出血點，結(jié)扎胃十二指腸及胰十二指腸動脈，曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)

7、男性，34歲，因左肱骨及雙股骨開放性骨折手術(shù)，4天后突發(fā)腹脹痛，嘔鮮血500ml，上腹部輕壓痛，無潰瘍病和肝炎史，應(yīng)考慮為

A、胃穿孔

B、急性出血性胃炎

C、胃十二指腸潰瘍出血

D、食管胃底靜脈曲張破裂出血

E、胃底癌出血

8、男性，40歲，嘔血1周，1周前無明顯誘因嘔血，量約500ml，無潰瘍病及肝炎史，為明確出血原因應(yīng)選用何種檢查

A、X線鋇餐檢查

B、選擇性腹腔動脈造影

C、纖維胃鏡

D、三腔雙囊管

E、血液學(xué)檢查

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 B

【答案解析】 消化性潰瘍有季節(jié)性，多在春秋發(fā)作，這是消化性潰瘍的一個特點

患者有季節(jié)性發(fā)作的上腹痛病史，于腹痛后發(fā)生嘔血，一般消化性潰瘍輕度胃出血癥狀并不明顯 ，或僅有頭暈、無力 ，蹲位大便起身時頭暈?zāi)垦?、心慌等，出血量小或為慢性出血者常僅排出柏油樣大便，也可同時嘔吐咖啡色的液體;大出血則會引起暈厥、短暫意識障礙，甚至大便失禁，出冷汗、四肢冰涼，脈細而速，血壓下降，大便色為暗紅甚至鮮紅。

HBsAg(+)只是做為干擾項目，使人誤選A。肝硬化食管靜脈曲張破裂出血時常有肝硬化表現(xiàn)，如肝脾大，黃疸，腹腔積液，腹壁靜脈曲張、蜘蛛痣等表現(xiàn)。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 嘔血與黑便是上消化道的特征性表現(xiàn)。嘔出血液的顏色，視其出血量的多少及在胃內(nèi)停留時間的久暫而不同。出血量多且在胃內(nèi)停留時間短(或食管出血直接嘔出時)，則血色鮮紅或混有凝血塊，或為暗紅色;當(dāng)出血量較少或在胃內(nèi)停留時間長，則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化血紅蛋白，嘔吐物可呈咖啡渣樣棕褐色。嘔血的同時可形成黑便。

應(yīng)激性潰瘍常在多發(fā)性外傷，嚴(yán)重全身性感染，大面積燒傷，休克、多器官功能衰竭等嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)情況下發(fā)生。

本題是考察上消化道出血最常見的原因，最常見的就是消化性潰瘍。題干中沒有“應(yīng)激性潰瘍”的提示，故不選E。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 上消化道出血病情急、變化快，嚴(yán)重者可以危及生命，應(yīng)積極采取措施進行搶救?？剐菘恕⒀杆傺a充血容量治療應(yīng)放在首位。

4、【正確答案】 B

【答案解析】 嘔血與黑便是上消化道潰瘍的特征性表現(xiàn)。嘔出血液的顏色，視其出血量的多少及在胃內(nèi)停留時間的久暫而不同。出血量多且在胃內(nèi)停留時間短(或食管出血直接嘔出時)，則血色鮮紅或混有凝血塊，或為暗紅色;當(dāng)出血量較少或在胃內(nèi)停留時間長，則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化血紅蛋白，嘔吐物可呈咖啡渣樣棕褐色。嘔血的同時可形成黑便。

5、【正確答案】 B

【答案解析】 食管胃底曲張靜脈破裂出血，對于沒有黃疸、腹水的患者(ChildA、B級)發(fā)生大出血，應(yīng)爭取及時或短時間準(zhǔn)備后手術(shù)。Child C級患者不宜行急診手術(shù)(手術(shù)風(fēng)險高，死亡率高)。此患者有黃染、腹水，為Child C級，不宜行賁門周圍血管離斷術(shù)。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 因十二指腸潰瘍部位大出血，所以需要結(jié)扎相應(yīng)部位的供應(yīng)血管，即胃十二指腸及胰十二指腸動脈。針對十二指腸潰瘍的手術(shù)治療臨床上采用畢Ⅱ式手術(shù)，及曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)。

曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)一種手術(shù)方式。適用于難治性不易切除十二指腸潰瘍，簡單地說就是繞過有潰瘍的部分，重建消化道。此法優(yōu)點是：潰瘍復(fù)發(fā)的機會較少，由于食物和胃酸不經(jīng)過十二指腸，直接進入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除(曠置式胃大部切除術(shù))，也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應(yīng)用較廣。

所以本題考慮選E。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 應(yīng)激性潰瘍又稱急性胃粘膜病變、急性出血性胃炎，是指機體在應(yīng)激狀態(tài)下胃和十二指腸出現(xiàn)急性糜爛和潰瘍。

如果選項中有應(yīng)激性潰瘍的話，最好，我們可以優(yōu)先選擇該項，但是選項中沒有，所以我們選擇出血性胃炎比較妥當(dāng)。

應(yīng)激引起的潰瘍癥狀和一般的胃十二指腸潰瘍是兩回事。

8、【正確答案】 C

【答案解析】 本題選纖維胃鏡。

X線鋇餐檢查：可定位診斷。

選擇性腹腔動脈造影：可定位診斷。

纖維胃鏡：可定位和定性診斷，直視下觀察病灶，并可取活檢，明確病理類型。

三腔雙囊管：止血。

血液學(xué)檢查：常規(guī)檢查。

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