2020臨床助理醫(yī)師考試備考試題（二十三）

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2020臨床助理醫(yī)師考試備考試題（二十三）

1.(共用題目)

28歲不孕婦女，痛經(jīng)3年且逐漸加重。婦科檢查：子宮后壁有2個觸痛性硬韌結(jié)節(jié)，右側(cè)附件區(qū)捫及超鴨卵大、活動不良的囊性腫物，壓痛不明顯。

1).為進一步確診，最有價值的輔助檢查方法是(　　)。

A.腹部X線攝片 B.盆腔B超檢查 C.診斷性刮宮活組織檢查 D.子宮輸卵管碘油造影 E.腹腔鏡檢查

【答案】E

【解析】患者為年輕女性，有不孕史，痛經(jīng)3年且逐漸加重，婦科檢查子宮后壁有2個觸痛性硬韌結(jié)節(jié)，右側(cè)附件區(qū)捫及超鴨卵大、活動不良囊性腫物，為典型的亍二宮內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn)。診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)為腹腔鏡檢查。而腹部X線攝片、盆腔B型超聲檢查、診斷性刮宮活組織檢查、子宮輸卵管碘油造影不能診斷。

2).本例右側(cè)附件區(qū)囊性腫物最可能是(　　)。

A.卵巢濾泡囊腫 B.卵巢黃體囊腫 C.卵巢內(nèi)膜異位囊腫 D.輸卵管卵巢囊腫 E.多囊卵巢綜合征

【答案】C

【解析】患者有典型的子宮內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn)，卵巢巧克力囊舯是由于子宮內(nèi)膜異位出血后被包裹形成的，而卵巢濾泡囊腫、卵巢黃體囊腫、輸卵管卵巢囊腫、多囊卵巢綜合征與子宮內(nèi)膜異位癥無關(guān)，故本例右側(cè)附件區(qū)囊性腫物最可能是卵巢內(nèi)膜異位囊腫。

2.(共用題目)

患者，50歲女性，孕5產(chǎn)5，絕經(jīng)3年，陰道不規(guī)則出血1個月。婦科檢查：外陰陰道正常，宮頸肥天、糜爛、觸之易出血，子宮后屈、稍小，雙側(cè)附件未見異常。

1).該病人絕經(jīng)后最可能的出血原因是(　　)。

A.子宮頸炎 B.子宮頸癌 C.子宮內(nèi)膜癌 D.子宮頸尖銳濕疣 E.子宮內(nèi)膜炎

【答案】B

【解析】子宮頸癌在世界各地都有發(fā)生，是人體最常見的惡性腫瘤之一，我國發(fā)病年齡以40～50歲為最多，主要表現(xiàn)是陰道出血，為接觸性出血，也可有陰道排液和疼痛。婦科檢查可有宮頸肥大、糜爛、觸之易出血。子宮頸炎的主要癥狀是陰道分泌物增多。子宮內(nèi)膜癌一般宮頸正常。子宮頸尖銳濕以年輕婦女多見，子宮內(nèi)膜炎表現(xiàn)為宮體壓痛、附件區(qū)壓痛或?qū)m頸觸痛。

2).進一步確診時需做(　　)。

A.B超檢查 B.宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查 C.宮頸活組織檢查 D.子宮頸碘試驗 E.陰道鏡檢查

【答案】C

【解析】宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，宮頸癌的三階梯診斷依次為：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、宮頸活組織檢查。其中最方便、最有實用價值的是宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，而確診需要病理學(xué)依據(jù)，故應(yīng)做宮頸活組織檢查。

3).若以上檢查耒發(fā)現(xiàn)可疑病灶，下一步最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?　　)。

A.分段刮宮 B.子宮鏡+子宮內(nèi)膜活檢 C.宮頸激光 D.宮頸錐切術(shù) E.3～6個月后復(fù)查

【答案】A

【解析】患者年齡較大，主要表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道出血，故應(yīng)除外子宮內(nèi)膜癌，故應(yīng)行分段診刮。分段診斷性刮宮是子宮內(nèi)膜癌主要的確診方法，先用小刮匙環(huán)刮宮頸管，再進入宮腔依次刮取宮體、宮底部內(nèi)膜。

3.(共用題目)

男性，69歲，因少尿、水腫1周，心慌、胸悶1d住院，3個月前因直腸癌行腹部造瘺手術(shù)，當(dāng)時查血肌酐137μmol/L。既往有前列腺增生病史7年。近半年尿頰，排尿困難。尿常規(guī)檢查蛋白(-)，血常規(guī)HB囊

100g/L，血清鉀68mmol/L，BUN37.5mmol/L，血肌酐109μmol/L。

1).腎功能急劇惡化的原因中可能性最小的是(　　)。

A.腎血管栓塞或痛栓形成 B.心功能不全導(dǎo)致腎灌注減少 C.新月體腎炎所致 D.腎后梗阻所致 E.腎實質(zhì)腫瘤破壞所致

【答案】C

2).目前最合適的進一步檢查是(　　)。

A.腎活檢 B.核素腎圖 C.靜脈腎盂造影 D.泌尿系B超 E.腎血管造影

【答案】D

3).最應(yīng)采取的治療手段是(　　)。

A.大劑量呋塞米靜脈注射 B.靜脈推注強心藥 C.高糖加胰島素靜脈滴注 D.立即給予放療或化療 E.給予透析濾過治療

【答案】E

4.(共用題目)

26歲，初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮18h，肛查宮口8cm，先露0、胎膜未破，腹部觸診為頭先露，宮縮時宮體部不硬，持續(xù)30s，間隔5min，胎心136/min，B超檢查：示胎兒雙頂徑為9.0cm。

1).出現(xiàn)以上情況最可能是(　　)。

A.子宮收縮過強 B.胎兒過大 C.子宮收縮乏力 D.骨盆狹窄 E.胎兒畸形

【答案】C

【解析】患者孕39周，宮口開大8cm，為活躍期的最大加速期，宮縮持續(xù)時間及間隔時間正常，胎心率正常，胎兒雙頂徑正常。但子宮體部不變硬，為繼發(fā)性宮縮乏力。而患者沒有子宮收縮過強、胎兒過大、骨盆狹窄的體征，B超未顯示胎兒畸形。

2).本例首先的處理是(　　)。

A.人工破膜 B.立即剖宮產(chǎn) C.靜脈滴注縮宮素5U D.肌內(nèi)注射哌替啶(度冷丁)100mg E.觀察1h后再決定

【答案】A

【解析】在第一產(chǎn)程中，當(dāng)宮口擴張≥3cm，無頭盆不稱，胎兒已銜接而產(chǎn)程延緩時，可行人工破膜術(shù)，使胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進程。

3).若破膜后發(fā)現(xiàn)羊水為棕黃色，最合適的處理是(　　)。

A.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，等待自然分娩 B.立即剖宮產(chǎn) C.小劑量滴注縮宮素 D.持續(xù)吸氧，等待宮口開全 E.產(chǎn)鉗助娩

【答案】B

【解析】不協(xié)調(diào)性宮縮乏力不能使子宮壁完全放松，對子宮胎盤循環(huán)影響大，胎兒在宮內(nèi)缺氧，容易發(fā)生胎兒窘迫。破膜后發(fā)現(xiàn)羊水為棕黃色，說明缺氧引起胎兒窘迫，應(yīng)盡快結(jié)束分娩，故最合適的處理是立即剖宮產(chǎn)。

5.(共用題目)

8月女嬰，生后一直人工喂養(yǎng)，尚未加輔食，近日時有夜驚多汗，今日突然驚厥發(fā)作，四肢抖動，面色蒼白，約1分鐘自行緩解，抽后玩耍如常，近二日流涕，但無發(fā)熱及咳嗽，查體：營養(yǎng)發(fā)育較差，前囪平坦，方顱，頸強(-)，心肺正常。

1).該患兒診斷為(　　)。

A.高熱驚厥 B.病毒性腦炎 C.癜癇 D.低血糖癥 E.營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥

【答案】E

2).若在就診時再度驚厥發(fā)作，急救措施是(　　)。

A.立即10%水臺氯醛0.5～1ml/(kg·次)灌腸，然后給予葡萄糖酸鈣靜注 B.立即維生素D330萬U肌注一次，然后給予葡萄糖酸鈣靜注 C.立即10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入5%葡萄糖10～20ml中靜注 D.立即靜點抗生素，然后肌注魯米那 E.20%甘露醇0.5～1g/(kg.次)靜注

【答案】A

3).急需做哪項檢查，對診斷最有幫助(　　)。

A.血Ca，P，AK B.血常規(guī) C.腦脊液檢查 D.病毒分離 E.腦電圖

【答案】A

6.(共用題目)

男嬰，11個月。母乳喂養(yǎng)，近3個月來面色漸蒼白，間斷腹瀉，原可站立，現(xiàn)坐不穩(wěn)，手足常顫抖。體檢面色蒼黃，略水腫，表情呆滯。血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞20×1012/L，白細(xì)胞60×109/L。

1).該患兒最恰當(dāng)?shù)闹委熓?　　)。

A.靜脈補鈣 B.維生素C口服 C.肌內(nèi)注射維生素B12 D.肌內(nèi)注射維生素D3 E.靜脈滴注維生素B6

【答案】C

【解析】患者母乳喂養(yǎng)，近3個月來面色漸蒼白，間斷腹瀉，原可站立，現(xiàn)坐不穩(wěn)，手足常顫抖。體檢面色蒼黃，略水腫，表情呆滯，血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞2.0×1012/L，白細(xì)胞6.0×109/L。血紅蛋白減低不如紅細(xì)胞減低明顯，故應(yīng)診斷巨紈細(xì)胞性貧血，因出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，考慮為維生索B12缺乏，故應(yīng)補充維生素B，選擇C項。

2).該患兒可能的診斷是(　　)。

A.大腦發(fā)育不全 B.營養(yǎng)性缺鐵性貧血 C.維生素D缺乏性手足搐搦癥 D.維生素D缺乏性佝僂病 E.營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

【答案】E

【解析】患者母乳喂養(yǎng)，近3個月來面色漸蒼白，間斷腹瀉，血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞2.0×10/L，白細(xì)胞6.0×109/L。故貧血診斷明確。除外A、C、D選項。血紅蛋白減低不如紅細(xì)胞減低明顯，故應(yīng)診斷巨幼細(xì)胞性貧血，除外選項B。因出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，考慮為維生素B缺乏性巨幼細(xì)胞性貧血。

3).確診需做的檢查是(　　)。

A.腦CT B.腦電圖檢查 C.血清鐵檢查 D.血清維生素B12、葉酸測定 E.血清鈣、磷、堿性磷酸酶測定

【答案】D

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