2020年臨床助理醫(yī)師考試模擬試題(十四)
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2020年臨床助理醫(yī)師考試模擬試題(十四)
1.女性,19歲,學(xué)生。近1年來(lái)經(jīng)常腦內(nèi)反復(fù)思考問(wèn)題,如做數(shù)學(xué)題時(shí),反復(fù)核對(duì)答案,明知不對(duì),但又無(wú)法控制,最可能的診斷是( )。
A.神經(jīng)衰弱 B.焦慮癥 C.癔癥 D.強(qiáng)迫癥 E.精神分裂癥
【答案】D
【解析】強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。1/3強(qiáng)迫癥患者病前具有一定程度的強(qiáng)迫人格,其特征為拘謹(jǐn)、猶豫、節(jié)儉、謹(jǐn)慎細(xì)心、過(guò)分注意細(xì)節(jié)、好思索、要求十全十美,但又過(guò)于刻板和缺乏靈活性等。凡能造成長(zhǎng)期思想緊張、焦慮不安的社會(huì)心理因素或帶來(lái)沉重精神打擊的意外事故均可以是強(qiáng)迫癥的誘發(fā)因素。①?gòu)?qiáng)迫觀念:包括強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫疑慮及強(qiáng)迫性窮思竭慮;②強(qiáng)迫動(dòng)作:包括強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫儀式動(dòng)作;③強(qiáng)迫意向。本題中患者表現(xiàn)為強(qiáng)迫動(dòng)作中的強(qiáng)迫檢查,故可能診斷為強(qiáng)迫癥。
2.中指離斷傷患者,再植術(shù)后10h,發(fā)現(xiàn)患指蒼白,皮溫低于健側(cè)3℃,經(jīng)解除包扎,解痙藥物等處理,不見(jiàn)好轉(zhuǎn),此時(shí)應(yīng)采取( )。
A.抬高患肢,保溫 B.臂叢神經(jīng)阻滯麻醉 C.應(yīng)用抗凝溶栓藥物 D.立即手術(shù)探查吻合的血管情況 E.繼續(xù)觀察
【答案】D
3.30歲,男性腹水病人,腹壁稍緊張,輕壓痛,肝脾未觸及,無(wú)頸靜脈怒張,心界不大,心率90/min,律齊,無(wú)雜音,血壓15/9kPa,呼吸音正常,HB為100g/L,白細(xì)胞9.8×109/L。中性70%,GPT能50U,血總蛋白52g/L,清/球蛋白23/30,腹水常規(guī):淺黃色比重1.018,Revalta(+),細(xì)胞數(shù)為560×106/L,淋巴細(xì)胞74%,診斷最大可能是( )。)
A.肝硬化并肝癌 B.肝硬化并結(jié)核性腹膜炎 C.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎 D.原發(fā)性肝臟腹膜轉(zhuǎn)移 E.腹膜惡性腫瘤
【答案】B
4.女性,32歲,陣發(fā)性上腹痛2年,夜間加重,疼痛有季節(jié)性,冬季明顯,有反酸,為進(jìn)一步確診,首選的檢查方法是( )。
A.X線鋇劑檢查 B.CT檢查 C.胃液細(xì)胞學(xué)檢查 D.胃液分析 E.B超
【答案】A
【解析】陣發(fā)性上腹痛,夜間加重,疼痛有季節(jié)性,有反酸,考慮為十二指腸潰瘍,因此,首選檢查為X線鋇劑檢查。X線鋇劑檢查是消化性潰瘍?cè)\斷的重要方法之一。特別是鋇氣雙重對(duì)比造影及十二指腸低張?jiān)煊靶g(shù)的應(yīng)用,進(jìn)一步提高了診斷的準(zhǔn)確性。
5.男性,25歲,發(fā)熱,牙齦出血,皮膚瘀斑5天,胸骨壓痛明顯,肝脾肋下觸及。血紅蛋白70g/L,白細(xì)胞50×109/L,血小板20×109/L,骨髓:原始細(xì)胞0.90,POX(-),PAS陽(yáng)性呈粗顆柱狀,非特異性酯酶陰性,血清溶菌酶正常,診斷為( )。包
A.急性粒細(xì)胞白細(xì)胞 B.急性早幼粒細(xì)胞白血病 C.急性單核細(xì)胞白血病 D.急性淋巴細(xì)胞白血病 E.急性紅白血病
【答案】D
6.女性,18歲。低熱,腹痛、腹瀉伴腹脹2個(gè)月。體查:腹壁揉面感,腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹水為滲出液。為明確診斷,下列檢查最有價(jià)值的是( )。
A.血培養(yǎng) B.結(jié)核菌素試驗(yàn) C.腹膜活檢 D.腹水細(xì)菌培養(yǎng) E.血沉
【答案】C
【解析】病例特點(diǎn):①青年女性;②有不明原因的低熱:⑤伴有腹痛、腹瀉、腹脹,腹水征(+)、腹壁揉面感;④腹水為滲出液性質(zhì)。腹壁揉面感為結(jié)核性腹膜炎的特征性體征之一?;颊咦钣锌赡苁墙Y(jié)核性腹膜炎。下一步做腹腔鏡檢查及活檢,有確診價(jià)值。
7.男性,40歲。因肥胖、頭暈、無(wú)力2年半入院,查體:BP180/120mmHg,身高170cm,體重85kg,BMI29.4,向心性肥胖,滿月臉,多血質(zhì),“水牛背”,皮膚有痤瘡,腹壁有粗大紫紋,對(duì)確定診斷最有意義的檢查結(jié)果是( )。
A.血促腎上腺皮質(zhì)激素水平增高 B.血漿皮質(zhì)醇水平增高 C.尿促腎上腺皮質(zhì)激素水平增高 D.尿游離皮質(zhì)醇增高 E.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)?zāi)蚱べ|(zhì)醇量不受抑制
【答案】E
8.建筑工人,從高處墜落,腰背挫傷,雙下肢弛緩癱瘓,來(lái)院急診。檢查見(jiàn)腰椎不能活動(dòng),雙側(cè)腹股溝以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射消失。X線顯示T12椎體壓縮性骨折。入院后2h其雙下肢功能遙漸恢復(fù)。該患者的脊髓傷可能是( )。為
A.脊髓震蕩 B.脊髓出血 C.脊髓水腫 D.脊髓受壓 E.馬尾損傷
【答案】A
【解析】患者高墜傷,腰背挫傷,雙下肢弛緩癱瘓,入院后2h其雙下肢功能逐漸恢復(fù)。脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、括約肌功能及反射全部消失,數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù),最有可能的診斷為脊髓震蕩。脊髓出血、脊髓水腫、脊髓受壓不會(huì)很快自發(fā)緩解。馬尾神經(jīng)損傷見(jiàn)于第2腰椎以下骨折脫位。
9.男性,38歲,上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸,近日疼痛加重,且呈持續(xù)性向腰背部放射,有時(shí)低熱。胃腸鋇劑檢查示:十二指腸壺腹部變形;血白細(xì)胞11×109/L,中性粒細(xì)胞0.780。診斷首先考慮為( )。示
A.慢性胃炎 B.胃潰瘍 C.胃癌 D.十二指腸穿透性潰瘍 E.胃黏膜脫垂
【答案】D
【解析】反酸、餐前痛多見(jiàn)于十二指腸潰瘍,胃腸鋇劑檢查十二指腸球部變形進(jìn)一步提示十二指腸潰瘍。持續(xù)性向腰背部放射提示可能已出現(xiàn)穿透性潰瘍。穿透性潰瘍指潰瘍穿孔至并受阻于毗鄰實(shí)質(zhì)性器官如肝、胰、脾等。
10.女性,35歲,支氣管哮喘重度發(fā)作2d,使用氨茶堿、沙丁胺醇、大劑量激素治療無(wú)效。體檢:呼吸淺快,口唇發(fā)紺,神志不清,雙肺哮鳴音較弱,血?dú)夥治觯篜aO250mmHg,PaCO270mmHg。進(jìn)一步救治措施應(yīng)為( )。男
A.靜脈推注地塞米松 B.給予高濃度吸氧 C.靜脈滴注5%碳酸氫鈉 D.聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注 E.氣管插管,正壓機(jī)械通氣
【答案】E
【解析】重度或者危重度哮喘發(fā)作時(shí),經(jīng)氧療,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、8受體激動(dòng)藥等藥物治療后,病情持續(xù)惡化者,應(yīng)及時(shí)采用輔助機(jī)械通氣治療。其指證包括:神智改變,呼吸肌疲勞等??梢韵仁褂帽敲嬲值确莿?chuàng)傷性通氣方式,若無(wú)效,應(yīng)及早插管機(jī)械通氣。并適當(dāng)使用呼氣末正壓通氣,可以減少呼吸肌疲勞,減輕氧耗,清除呼吸道分泌物。
11.患者,男性,65歲,吸煙40余年,慢性咳嗽,咳痰20余年。近2年來(lái)勞累時(shí)有氣急。查體:兩肺呼吸音減弱,肺下界下移,兩肺底有細(xì)小濕啰音。最可能的診斷是( )。,
A.大葉性肺炎 B.肺氣腫 C.胸腔積液 D.支氣管哮喘 E.氣胸
【答案】B
【解析】該患者有漫長(zhǎng)的吸煙史,加上臨床表現(xiàn)(慢性咳嗽、咳痰、逐漸加重的氣促)、肺部體征提示慢性支氣管炎、肺氣腫的可能性最大。而選項(xiàng)A,大葉性肺炎一般起病急、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。選項(xiàng)C,胸腔積液胸部叩診呈實(shí)音。選項(xiàng)D,支氣管哮喘常表現(xiàn)為反復(fù)喘息、呼氣性呼吸困難。選項(xiàng)E,氣胸常有突發(fā)的呼吸困難,伴明顯胸痛、發(fā)紺,聽(tīng)診時(shí)患側(cè)肺呼吸音減弱、消失,叩診鼓音。
12.女性,26歲,半年來(lái)無(wú)原因認(rèn)為同事指桑罵槐地議論她,街上行人的舉動(dòng)及電視內(nèi)容都針對(duì)她。為之心情煩躁,不敢上班。該病人的精神癥狀最可能是( )。
A.被害妄想 B.情感脆弱 C.影響妄想 D.關(guān)系妄想 E.焦慮
【答案】D
【解析】關(guān)系妄想——把一些無(wú)關(guān)自己的事和人,同自己聯(lián)系起來(lái)。認(rèn)為別人是針對(duì)自己做某事、說(shuō)某些話。已經(jīng)發(fā)生的某些事、出現(xiàn)的某些現(xiàn)象是和自己相關(guān)的,能影響自己。自己能影響別人。有的病友,把電視里的節(jié)目?jī)?nèi)容,認(rèn)為和自己互動(dòng)。
13.男性,12歲,昨晚進(jìn)食海鮮,今晨開(kāi)始畏寒、發(fā)熱、腹痛,以左下腹為甚,腹瀉伴明顯里急后重,大便8次,初為稀便,繼之為黏液膿血便。此病例的診斷為( )。
A.急性細(xì)菌性痢疾輕型(不典型) B.急性細(xì)菌性痢疾普通型(典型) C.急性細(xì)菌性痢疾中毒型 D.慢性遷延性細(xì)菌性痢疾 E.急性胃腸炎
【答案】B
【解析】輕型細(xì)菌性痢疾,糞便有黏液但無(wú)膿血,可排除A項(xiàng);中毒型是有嚴(yán)重的膿毒血癥、休克和中毒性腦病為主要表現(xiàn),可排除C項(xiàng);慢性型是指細(xì)菌性痢疾病史超過(guò)2個(gè)月而未愈者,可排除D項(xiàng):急性胃腸炎一般無(wú)里急后重的表現(xiàn),一般是先吐后瀉,也可排除E項(xiàng)。普通型(典型)細(xì)菌性痢疾的特點(diǎn)是:起病急,高熱伴畏寒、寒戰(zhàn),繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉和里急后重,大便每口10多次到數(shù)十次,量少,失水不明顯開(kāi)始為稀便,可迅速轉(zhuǎn)為黏液膿血便。
14.幽門(mén)梗阻病人嘔吐10d,血壓90/75mmHg,血鉀3.1mmol/L,pH7.5,應(yīng)診斷為( )。
A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性堿中毒 C.代謝性酸中毒 D.代謝性堿中毒 E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒
【答案】D
【解析】幽門(mén)梗阻病人嘔吐導(dǎo)致胃液?jiǎn)适н^(guò)多,這是外科病人發(fā)生代謝性堿中毒的最常見(jiàn)原因。此患者血鉀3.1mmol/L(<3.5mmol/L),pH7.5(>7.45),屬于低鉀性代謝性堿中毒,選項(xiàng)D正確。患者無(wú)過(guò)度通氣,選項(xiàng)E錯(cuò)誤。
15.男性,35歲。因服吲哚美辛數(shù)片后覺(jué)胃痛,今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物400ml來(lái)診。既往無(wú)胃病史。首選的檢查是( )。
A.血清胃泌素測(cè)定 B.B超檢查 C.X線胃腸鋇劑 D.急診胃鏡檢查 E.胃液分析
【答案】D
【解析】急性胃炎的確診有賴(lài)于急診胃鏡檢查。般應(yīng)在大出血后24~48h進(jìn)行。胃鏡檢查是目前診斷食管、胃和十二指B超等都不能替代它。
16.男性,18歲,近1年來(lái)對(duì)家人親友變得冷淡,不去上學(xué),不洗澡,不主動(dòng)更換衣服,對(duì)與自己有關(guān)的各種事情表現(xiàn)得無(wú)動(dòng)于衷。最可能的診斷是( )。
A.人格障礙 B.精神分裂癥 C.抑郁癥 D.恐懼癥 E.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙
【答案】B
【解析】精神分裂癥是一組病因未明的常見(jiàn)精神疾病,多起病于青壯年,常有感知、思維、情感、行為等方面的障礙和精神話動(dòng)的不協(xié)調(diào),病程遷延,??砂l(fā)展為精神活動(dòng)衰退等特征。精神分裂癥的主要癥狀和表現(xiàn)有以下幾方面。①幻覺(jué):幻想自己是超級(jí)巨人;表現(xiàn)為極其自大,日空一切,橫行霸道,與自身的現(xiàn)實(shí)情況完全不符。②妄想:妄想制造出一個(gè)超級(jí)巨人:表現(xiàn)為對(duì)研制機(jī)器人、對(duì)人類(lèi)的精神控制技術(shù)等極度熱衷。③思維障礙:邏輯缺陷,常有前言不搭后語(yǔ)、所替非所問(wèn)等常人難以理解的表述,極度的默自我為中心,其他人都被認(rèn)為是利用的對(duì)象;偏執(zhí)、頑固。④情感障礙:殘忍、冷漠、虛偽、惡毒、嫉妒等,對(duì)人對(duì)事與常人的反應(yīng)完全不同,但會(huì)偽裝。沒(méi)有愛(ài)的能力,只有占有欲。⑤行為障礙:常有轍烈的傷人毀物和破壞一切特別是美好事物的沖動(dòng),具有爆發(fā)性和嚴(yán)重性。本題中患者冷淡,不去上學(xué),不洗澡,不主動(dòng)更換衣服,對(duì)與自己有關(guān)的各種事情表現(xiàn)得無(wú)動(dòng)于衷。存在情感障礙,故考慮診斷為精神分裂癥。
17.男性,58歲,患肝炎已10余年,因無(wú)力、食欲缺乏、腹脹20D診斷為肝炎后肝硬化(失代償期)入院。肝功能試驗(yàn)顯著異常,其中清蛋白降低,球蛋白增高,清蛋白,球蛋白比例倒置。為治療低蛋白血癥,首選的血液制品是( )。l
A.全血 B.新鮮冰凍血漿 C.普通冰凍血漿 D.冷沉淀 E.清蛋白
【答案】E
【解析】肝硬化患者肝臟合成清蛋白的功能減退,加之患者食欲缺乏,故而蛋白質(zhì)攝取不足,腸道淤血致消化吸收障礙更加重蛋白質(zhì)的吸收減少。同時(shí)肝硬化患者常有肝門(mén)脈高壓癥,大量腹水也損失很多清蛋白。故應(yīng)首選清蛋白輸注治療。
18.男性,23歲。間斷膿血便2年,大便成形或糊狀,每日1~3次,有時(shí)里急后重,抗生素治療無(wú)效。最可能的診斷是( )。
A.潰瘍性結(jié)腸炎 B.Crohn病 C.慢性細(xì)菌性痢疾 D.腸結(jié)核 E.阿米巴腸炎
【答案】A
【解析】腹瀉見(jiàn)于絕大多數(shù)潰瘍性結(jié)腸炎患者,黏液血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重,輕者每日排便2~4次,便血輕或無(wú):重者每日10次以上,膿血顯見(jiàn)。糞質(zhì)多為糊狀,重可至稀水樣。抗生素治療對(duì)一般病例無(wú)效。
19.患者,55歲女性,右手拇指晨起僵硬伴疼痛6個(gè)月,近2周出現(xiàn)該處的腫脹及活動(dòng)受限,被動(dòng)活動(dòng)患指可出現(xiàn)伴疼痛的彈響。臨床診斷最可能是( )。
A.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 B.關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 C.骨關(guān)節(jié)炎 D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 E.狹窄性腱鞘炎
【答案】E
【解析】患者老年女性,緩慢起病,右手拇指晨起僵硬伴疼痛,近2周出現(xiàn)該處的腫脹及活動(dòng)受限,被動(dòng)活動(dòng)患指可出現(xiàn)伴疼痛的彈響,首先考慮診斷拇長(zhǎng)屈肌腱鞘炎(彈響拇)。關(guān)節(jié)內(nèi)游離體見(jiàn)于骨關(guān)節(jié)炎,好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及手指關(guān)節(jié)等部位,手指表現(xiàn)為有摩擦音、Heberden結(jié)節(jié)(遠(yuǎn)側(cè)指問(wèn)關(guān)節(jié)側(cè)方增粗)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎都不會(huì)有關(guān)節(jié)彈響。
20.
患者,女,56歲,10d來(lái)咳嗽、發(fā)熱38℃,自服感冒藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn),黃痰遙漸增多,痰量30~50ml/d,偶爾有膿血痰。白細(xì)胞19×109/L;X線胸片見(jiàn)右肺有大片模糊陰影,其中有一帶液平面的薄壁空洞。門(mén)診首先考慮( )。脹
A.肺結(jié)核 B.中央型肺璃 C.支氣管肺炎 D.肺膿腫 E.周?chē)头伟?/p>
【答案】D
【解析】肺膿腫的X線特點(diǎn)為大片濃密模糊浸潤(rùn)陰影,邊緣不清,或?yàn)閳F(tuán)片狀濃密陰影,分布在一個(gè)或數(shù)個(gè)肺段。在肺組織壞死、肺膿腫形成后,膿液經(jīng)支氣管排出,膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平面,其四周被濃密炎癥浸潤(rùn)所環(huán)繞?;颊呖却罅磕撎担准?xì)胞增高,X線特征符合肺膿腫,故該患者首先考慮肺膿腫。
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