2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考練習(xí)題十七

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2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考練習(xí)題十七

1、3個(gè)月嬰兒，體重5kg，需人工喂養(yǎng)，每日喂8%糖牛奶量應(yīng)為

A、400ml

B、450ml

C、500ml

D、650ml

E、700ml

2、一位乳母來醫(yī)院咨詢，嬰兒目前6個(gè)月，認(rèn)為什么時(shí)候完全斷奶最合適

A、8～9個(gè)月

B、9～10個(gè)月

C、10～12個(gè)月

D、12～18個(gè)月

E、19～24個(gè)月

3、患兒，7月。近日經(jīng)常夜驚多汗，且抽搐2次，抽后意識(shí)清，吃奶好，醫(yī)生診斷為：營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥，本病以下哪項(xiàng)不具備

A、喉痙攣

B、手足抽搐

C、陶瑟征陽性

D、面神經(jīng)征陽性

E、嬰兒期呈嬰兒痙攣性發(fā)作

4、1歲半女嬰，方顱，多汗，枕禿，常發(fā)生驚厥，不伴發(fā)熱。查血糖3.2mmol/L，血鈣6.5mg/dl，血鎂1mg/dl，血磷12mg/dl，首先考慮的診斷是

A、低血糖癥

B、嬰兒痙攣癥

C、低鎂血癥

D、維生素D缺乏性手足搐搦癥

E、維生素D缺乏性佝僂病

5、患兒6個(gè)月，因全身性無熱抽搐而住院，檢查：兩枕有顱骨軟化癥，總血鈣低于正常。診斷為維生素D缺乏性手足搐搦癥。在分析討論其預(yù)后時(shí)，認(rèn)為其死因主要是以下哪一項(xiàng)，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)觀察，出現(xiàn)險(xiǎn)情應(yīng)及時(shí)搶救

A、全身驚厥

B、手足搐搦

C、喉痙攣

D、低血鈣

E、低血糖

6、小兒10個(gè)月，方顱，多汗，胸骨肋膈溝，血鈣正常，血磷低，X線可見骨骺軟骨增寬，干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊，并呈毛刷狀改變，診斷為

A、佝僂病初期

B、佝僂病激期

C、佝僂病恢復(fù)期

D、佝僂病后遺癥期

E、先天性佝僂病

7、1歲男孩，多汗，夜驚，體檢：前囟門2cm×2cm，方顱，出牙2個(gè)，串珠明顯，血鈣2mmol/L(8mg/dl)，Ca×P=28，伴有消化功能障礙，并影響動(dòng)作。采用哪項(xiàng)治療

A、補(bǔ)充鈣劑

B、口服維生素D劑400IU/日及鈣劑

C、口服維生素D劑800IU/日及鈣劑

D、注射維生素D20萬IU～30萬IU，注射1次，1個(gè)月后改預(yù)防量

E、注射維生素D330萬IU 1次肌注即可

8、6個(gè)月嬰兒，半天來突然抽搐3次，抽時(shí)雙眼上翻，四肢抖動(dòng)，持續(xù)2分鐘自然緩解，抽后意識(shí)清，吃奶，詢問病史，生后人工喂養(yǎng)，近日夜驚多汗，查體：營(yíng)養(yǎng)中等，枕禿明顯囟門2.5cm ×2.5cm，頸軟，患兒再度抽搐，最恰當(dāng)?shù)奶幚碓瓌t

A、先用維生素D，同時(shí)補(bǔ)充鈣，再吸氧

B、先補(bǔ)充鈣，同時(shí)止驚，吸氧

C、先補(bǔ)充鈣劑及維生素D，然后吸氧，止驚

D、先補(bǔ)鈣，同時(shí)吸氧，止驚，然后用維生素D

E、先止驚及緩慢靜脈注射鈣劑，后改為口服鈣，再用維生素D

9、8個(gè)月齡男嬰，近1個(gè)月夜驚不安、煩躁、多汗。查體：頭發(fā)稀疏，心、肺檢查未見異常、不能獨(dú)坐。就診過程中突然發(fā)生兩眼上翻、面色青紫、四肢抽動(dòng)。首選的緊急處理措施是

A、維生素D330萬U肌注

B、20%甘露醇20ml靜脈注射

C、10%水合氯醛40mg/kg保留灌腸

D、10%葡萄糖液15ml靜脈注射

E、10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋1倍靜脈緩慢推注

10、10月患兒，已在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為佝僂病活動(dòng)期，給予治療，效果不好。為進(jìn)一步判定診斷是否正確，不需要做下列哪些檢查

A、腕部X線攝片

B、測(cè)血清鈣、磷

C、血常規(guī)

D、體格檢查

E、骨密度

11、冬季出生一男嬰，足月順產(chǎn)，現(xiàn)已4個(gè)月，體重5.8kg，只母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，近日來，嬰兒多煩躁，易激惹，夜驚，多汗，血鈣、血磷、堿性磷酸酶正常，最可能的診斷是

A、驚嚇

B、營(yíng)養(yǎng)不良

C、佝僂病活動(dòng)期

D、佝僂病早期

E、先天性佝僂病

12、女嬰，1歲。體重7kg，生后母乳喂養(yǎng)，8月始添加輔食，因不能站立而就診，查體：精神好，面稍蒼白，消瘦，腹部皮下脂肪厚度減少，肌肉松弛，可能的診斷為

A、正常兒

B、軟骨營(yíng)養(yǎng)不良

C、營(yíng)養(yǎng)不良

D、天性甲狀腺功能減低癥

E、佝僂病

13、1歲男嬰，母乳少，長(zhǎng)期以米湯、稀飯喂養(yǎng)，不規(guī)律添加輔食，食欲差，精神差，皮下脂肪減少，診斷為：營(yíng)養(yǎng)不良。最先出現(xiàn)的癥狀是

A、皮膚干燥

B、肌張力低下，肌肉松弛

C、身高低于正常

D、皮下脂肪減少

E、體重不增或減輕

14、6歲小兒，正常飲食，活動(dòng)如常，其每天需要的能量是

A、150kal/kg

B、120kcal/kg

C、130kcal/kg

D、100kcal/kg

E、80kcal/kg

15、7個(gè)月嬰兒，體重明顯偏低、精神萎靡、反應(yīng)低下、肌肉萎縮，診斷為重度營(yíng)養(yǎng)不良。開始供給熱量應(yīng)為每日

A、230kJ/kg(55kcal/kg)

B、300kJ/kg(70kcal/kg)

C、340kJ/kg(80kcal/kg)

D、375kJ/kg(90kcal/kg)

E、420kJ/kg(100kcal/kg)

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1、【正確答案】 C

【答案解析】 奶量計(jì)算法(奶量供應(yīng)估計(jì))：嬰兒每日牛奶需要量個(gè)體差異較大，可根據(jù)具體情況增減。一般按每日能量和水的需要計(jì)算：嬰兒每日能量需要量為100kcal(418.4kJ)/kg，每日水需要量為150ml/kg。

①嬰兒配方奶粉攝入量估計(jì)：一般市售嬰兒配方奶粉1g供能約5kcal (20.92kJ)，嬰兒每日能量需要量約為100kcal(418.4kJ)/kg，則每日嬰兒配方奶粉攝入量約為 20g/kg;

②全牛奶攝入量估計(jì)：100ml含8%糖的全牛奶供能約100kcal(418.4kJ)，其中全牛奶 100ml供能67kcal(280.33kJ)，糖8g供能32kcal(133.89kJ)嬰兒每日能量需要量約為100kcal(418.4kJ)/kg，故嬰兒每日需8%糖、牛奶100ml/kg。嬰兒現(xiàn)在體重是5kg，應(yīng)該是500ml。

【該題針對(duì)“營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病的嬰兒喂養(yǎng)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、【正確答案】 C

【答案解析】 在增加輔食同時(shí)逐漸減少哺乳次數(shù)，一般于12個(gè)月左右可完全斷奶，母乳量仍多者也可延至1.5～2歲，但切忌驟然斷奶，以免因小兒不適應(yīng)其他食品而引起攝食量突然減少，甚至發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。

【該題針對(duì)“營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病的嬰兒喂養(yǎng)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、【正確答案】 E

【答案解析】 營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥臨床表現(xiàn)

1.典型發(fā)作

(1)驚厥：最為常見，多見于嬰兒。多為無熱驚厥，突然發(fā)生，表現(xiàn)為雙眼球上翻，面肌顫動(dòng)，四肢抽動(dòng)，意識(shí)喪失，持續(xù)時(shí)間為數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘，數(shù)日1次或者1日數(shù)次甚至數(shù)十次不等。抽搐發(fā)作停止后意識(shí)恢復(fù)，活潑如常。

(2)手足搐搦：多見于6個(gè)月以上的嬰幼兒。發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，兩手腕屈曲，手指伸直，大拇指緊貼掌心，足痙攣時(shí)雙下肢伸直內(nèi)收，足趾向下彎曲呈弓狀。

(3)喉痙攣：多見于嬰兒。由于聲門及喉部肌肉痙攣而引起吸氣困難，吸氣時(shí)發(fā)生喉鳴，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生窒息，甚至死亡。

2.隱匿型 沒有典型發(fā)作時(shí)可通過刺激神經(jīng)肌肉而引出下列神經(jīng)肌肉興奮的體征：

(1)面神經(jīng)征：以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼及口角抽動(dòng)為陽性，新生兒可呈假陽性。

(2)腓反射：以叩診錘擊膝下外側(cè)排骨小頭處的排神經(jīng)，引起足向外側(cè)收縮者為陽性。

(3)陶瑟征:以血壓計(jì)袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣為陽性。

嬰兒痙攣癥，實(shí)際是嬰兒時(shí)期一種特殊類型的癲癇。此病多發(fā)于3～7個(gè)月的嬰兒，其病因可能與產(chǎn)傷、新生兒窒息、病毒性腦炎、宮內(nèi)感染、先天性弓形體病、先天性腦發(fā)育畸形和某些代謝性疾病有關(guān)。

【該題針對(duì)“營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病的維生素D缺乏性手足搐搦癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、【正確答案】 D

【答案解析】 患兒驚厥不伴發(fā)熱，首先除外熱驚厥，而且有多汗、枕禿、方顱等佝僂病表現(xiàn)，血鈣降低，血磷升高，結(jié)合反復(fù)驚厥病史，支持維生素D缺乏性手足搐搦癥。

【該題針對(duì)“營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病的維生素D缺乏性手足搐搦癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、【正確答案】 C

【答案解析】 喉痙攣：多見于嬰兒。由于聲門及喉部肌肉痙攣而引起吸氣困難，吸氣時(shí)發(fā)生喉鳴，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生窒息，甚至死亡。

【該題針對(duì)“營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病的維生素D缺乏性手足搐搦癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、【正確答案】 B

【答案解析】 患者是出現(xiàn)血生化及骨骼X線改變：血鈣稍降低，血磷明顯降低， X線檢查干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，考慮是佝僂病的激期，還可能會(huì)伴有杯口狀改變;骺軟骨明顯增寬，骨髓與干骺端距離加大;骨質(zhì)普遍稀疏，密度減低，可有骨干彎曲或骨折。

【該題針對(duì)“營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病的維生素D缺乏性佝僂病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、【正確答案】 D

【答案解析】 補(bǔ)充維生素D制劑：①口服法：每日給維生素D 0.2萬～0.4萬IU或1，25-(OH)2D3(羅蓋全) 0.5～2.0μg，連服2～4周后改為預(yù)防量，恢復(fù)期可用預(yù)防量維持。需長(zhǎng)期大量服用維生素D時(shí)宜用純維生素D制劑，而不宜用魚肝油，以防維生素A中毒;②突擊療法：有并發(fā)癥或不能口服者，或重癥佝僂病者，可用此法。肌注維生素D320萬～30萬IU，一般1次即可，1個(gè)月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn)，改預(yù)防量口服維持，若好轉(zhuǎn)不明顯，可再肌注1次。

【該題針對(duì)“營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病的維生素D缺乏性手足搐搦癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

8、【正確答案】 E

【答案解析】 應(yīng)立即控制驚厥，解除喉痙攣，補(bǔ)充鈣劑，并補(bǔ)充維生素D。

1.急救處理 應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管。

2.鈣劑治療 用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入葡萄糖10～20ml緩慢靜脈注射(10分鐘以上)或靜脈滴注，鈣劑注射不可過快，否則有引起心跳驟停的危險(xiǎn)。驚厥反復(fù)發(fā)作者每日可重復(fù)使用鈣劑2～3次，直至驚厥停止，以后改口服鈣劑治療。鈣劑不宜與乳類同服，以免形成凝塊影響其吸收。

3.維生素D治療 癥狀控制并應(yīng)用鈣劑后，可按維生素D缺乏性佝僂病補(bǔ)充維生素D。

【該題針對(duì)“營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病的維生素D缺乏性手足搐搦癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

9、【正確答案】 C

【答案解析】 本題小兒表現(xiàn)為無熱驚厥，加之有缺鈣的表現(xiàn)，考慮維生素D缺乏性手足抽搦癥，首先要控制驚厥，通常使用10%水合氯醛40mg/kg保留灌腸或地西泮每次0.1～0.3mg/kg肌注控制驚厥，同時(shí)還要立即給氧。

【該題針對(duì)“營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病的維生素D缺乏性手足搐搦癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

10、【正確答案】 C

【答案解析】 活動(dòng)期(激期)除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩。骨骼改變往往在生長(zhǎng)最快的部位最明顯，故不同年齡有不同的骨骼表現(xiàn)。要檢查是腕部X線攝片，測(cè)血清鈣磷、體格檢查和骨密度等。

【該題針對(duì)“營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病的維生素D缺乏性佝僂病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

11、【正確答案】 D

【答案解析】 佝僂病初期(早期)此期常無明顯骨骼改變，X線片檢查多正常，或僅見臨時(shí)鈣化帶稍模糊。血生化檢查改變輕微：血鈣濃度正?；蛏缘?，血磷濃度降低，鈣磷乘積稍低(30～40)，堿性磷酸酶增高或正常。

【該題針對(duì)“營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病的維生素D缺乏性佝僂病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

12、【正確答案】 C

【答案解析】 患兒生活一直是母乳喂養(yǎng)，8個(gè)月才添加輔食，患兒消瘦、腹部脂肪減少，肌肉松弛多考慮是營(yíng)養(yǎng)不良造成的。

【該題針對(duì)“營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病的蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

13、【正確答案】 E

【答案解析】 營(yíng)養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的癥狀是體重不增，繼之體重下降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少或消失，首先為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部。病久者皮膚干燥、蒼白，失去彈性，肌張力減低，肌肉松馳，身高也低于正常。

【該題針對(duì)“營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病的蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

14、【正確答案】 E

【答案解析】 嬰兒每日總能量需要約為100kcal/kg，以后每增加3歲減去10kcal/kg，到15歲時(shí)為50kcal/kg。

【該題針對(duì)“營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病的兒童營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

15、【正確答案】 A

【答案解析】 重度營(yíng)養(yǎng)不良供給的熱量為從每日40～60kcal/kg開始并根據(jù)情況逐漸少量增加。

【該題針對(duì)“營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病的蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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