2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考練習(xí)題十四

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2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考練習(xí)題十四

1、3個月嬰兒，患有先心病，氣促1天，伴輕咳嗽，無發(fā)熱。查體：呼吸65次/分，無發(fā)紺，兩肺聞及細濕啰音，心率185次/分，心音低鈍，胸骨左緣3～4肋間聞及IV級收縮期雜音，伴有震顫，肝臟肋下4cm，劍突下4cm，X線胸片示心胸比率0.60，左心室增大，肺紋理增多。

<1> 、最可能診斷是

A、室間隔缺損合并肺炎

B、房間隔缺損合并肺炎

C、室間隔缺損合并心衰

D、房間隔缺損合并心衰

E、以上都不是

<2> 、應(yīng)如何治療

A、立即手術(shù)治療

B、給予抗生素治療

C、給予密切觀察

D、給予地高辛治療

E、以上都不是

<3> 、該患兒在治療中突然出現(xiàn)氣促加重、呼吸困難，發(fā)紺，面色蒼白，心率增快達180次/分，兩肺聞及細濕啰音和哮鳴音，最可能的診斷為

A、合并毛細支氣管炎

B、痰液引起窒息

C、哮喘發(fā)作

D、急性肺水腫

E、缺氧發(fā)作

2、患兒3.5歲，近1年多，哭甚時出現(xiàn)青紫，查體，心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅳ級收縮期雜音，可觸及震顫，X線檢查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺動脈段凸出。

<1> 、此患兒首先考慮的診斷是

A、房間隔缺損

B、肺動脈狹窄

C、室間隔缺損

D、法洛四聯(lián)癥

E、動脈導(dǎo)管未閉

<2> 、如手術(shù)此患兒必須做下列哪項檢查

A、心電圖

B、心導(dǎo)管檢查

C、心功能檢查

D、超聲心動圖

E、磁共振成像

<3> 、如出現(xiàn)永久性青紫，則提示

A、合并肺水腫

B、合并心力衰竭

C、動脈系統(tǒng)淤血

D、靜脈系統(tǒng)淤血

E、形成艾森曼格綜合征

3、男孩，8歲。劇烈運動后胸悶，氣短1個月。查體：心前區(qū)未觸及震顫，胸骨左緣2～3肋間聞及3/6級縮期噴射性雜音，P2增強、固定分裂。

<1> 、最可能的診斷是

A、動脈導(dǎo)管未閉

B、單純肺動脈瓣狹窄

C、房間隔缺損

D、中型室間隔缺損

E、小型室間隔缺損

<2> 、心臟雜音形成的最直接原因是

A、肺動脈瓣明顯狹窄

B、右心壓力負荷增加

C、經(jīng)肺動脈瓣血流量增多

D、主動脈瓣相對狹窄

E、血液經(jīng)房間隔缺損自左房流入右房

<3> 、最典型的心電圖改變是

A、左室高電壓

B、不完全性右束傳導(dǎo)阻滯和電軸右偏

C、左心房肥大

D、二度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ型

E、一度房室傳導(dǎo)阻滯

4、女孩，兩歲，經(jīng)?；几忻昂头窝?，體檢：心前區(qū)隆起，無震顫、胸骨左緣第2肋間可聞及Ⅱ級噴射性雜音，P2>A2，伴有固定分裂，心電顯示電軸右偏，V1呈rsR波型，RV114mm，P-R間期0.16。

<1> 、該患兒考慮何種先心病

A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、動脈導(dǎo)管未閉

D、肺動脈狹窄

E、法洛四聯(lián)癥

<2> 、該患兒的超聲心動圖改變是

A、左心房、右心房、右心室內(nèi)徑增寬，室間隔活動正常

B、右房增大，右室流出道增寬，室間隔與左室后壁呈矛盾運動

C、左心房，左心室內(nèi)徑增寬，主動脈內(nèi)徑增寬

D、右心室和右心房內(nèi)徑增寬，右心室前壁及室間隔增厚

E、主動脈騎跨于室間隔之上，內(nèi)徑增寬

<3> 、該患兒典型X線改變是

A、肺動脈段突出，肺門血管影增粗，主動脈影縮小

B、肺動脈段突出，肺門血管影增粗，主動脈弓增大

C、肺紋理減少，肺影清晰

D、肺影呈網(wǎng)狀肺紋理

E、肺紋理增多，肺淤血

5、4歲男孩，自幼口唇、甲床青紫，活動后氣促，乏力，體格發(fā)育落后，胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅲ級收縮期雜音，經(jīng)超聲心動圖證實為先天性心臟病，法洛四聯(lián)癥。

<1> 、此患兒其心臟由下列哪4種畸形組成

A、主動脈狹窄，室間隔缺損，肺動脈騎跨，右心室肥厚

B、肺動脈狹窄，房間隔缺損，肺動脈騎跨，左心室肥厚

C、主動脈狹窄，房間隔缺損，主動脈騎跨，左心室肥厚

D、肺動脈狹窄，室間隔缺損，主動脈騎跨，右心室肥厚

E、肺動脈瓣狹窄，房間隔缺損，主動脈騎跨，右心室肥厚

<2> 、若患兒突然發(fā)生昏厥、抽搐可能是出現(xiàn)了下列哪種并發(fā)癥

A、低鈣驚厥

B、支氣管肺炎

C、肺動脈梗阻

D、充血性心力衰竭

E、癲癇

6、患兒5歲，身高80cm，體重14kg，生長發(fā)育明顯落后與其他同齡兒童，雙下肢青紫較上肢明顯。查體：胸骨左緣上方可聞及連續(xù)性“機械”樣雜音，可向背部傳導(dǎo)，肺動脈瓣第二心音增強。

<1> 、最可能的診斷為

A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、動脈導(dǎo)管未閉

D、法洛四聯(lián)癥

E、完全性大動脈轉(zhuǎn)位

<2> 、以下情況最不可能出現(xiàn)的為

A、右心房肥大

B、右心室肥大

C、左心室肥大

D、左心房肥大

E、肺動脈高壓

7、A.X線胸片肺血減少，心臟呈“靴形”

B.胸骨左緣2、3肋間舒張期雜音

C.X線胸片肺血增多，右房右室大

D.胸骨左緣第2肋間收縮期雜音

E.胸骨左緣3、4肋間全收縮期雜音

<1> 、法洛四聯(lián)癥可見

A B C D E

<2> 、動脈導(dǎo)管未閉伴肺動脈高壓可見

A B C D E

<3> 、室間隔缺損可見

A B C D E

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 C

【正確答案】 D

【正確答案】 D

【答案解析】 室間隔缺損體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣下方響亮粗糙的全收縮期雜音，向心前區(qū)及后背傳導(dǎo)，并可伴有震顫，分流量大時，造成二尖瓣相對狹窄，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。肺動脈第二音可增強，提示肺動脈高壓。

患兒呼吸大于60次/分，心率180次/分，心音低鈍可以提示發(fā)生了心衰。

急性肺水腫是心內(nèi)科急癥之一，其臨床主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉紅色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停。

2、【正確答案】 C

【正確答案】 D

【答案解析】 超聲心動圖可以顯示心臟各層結(jié)構(gòu)，特別是瓣膜的活動，并且可以檢測血流的方向及速度，用于心臟手術(shù)和介入性導(dǎo)管術(shù)中，進行監(jiān)護及評估手術(shù)效果。

【正確答案】 E

【答案解析】 出現(xiàn)永久性青紫說明肺動脈高壓顯著，產(chǎn)生持續(xù)的右向左分流，即艾森曼格綜合征。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 患兒運動后出現(xiàn)胸悶，雜音在2～3肋間，P2增強，并且是固定分裂，這是房間隔缺損的表現(xiàn)。

【正確答案】 C

【答案解析】 大多數(shù)病例于胸骨左緣第2、3肋間可聞及2～3級收縮期雜音，呈噴射性，多較柔和，一般不伴震顫，系右心室排血量增多，引起右心室流出道(肺動脈瓣)相對狹窄所致。

【正確答案】 B

【答案解析】 心電圖典型表現(xiàn)為電軸右偏和不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，部分病人右心房、右心室肥大。原發(fā)孔未閉者，常有電軸左偏及左心室肥大。

4、【正確答案】 A

【答案解析】 心電圖右偏，說明是右心房增大，V1呈rsR波型，RV114mm，說明是右心室增大 ，考慮是考慮房間隔缺損造成的?；純汉喜⑿毓亲缶壍碾s音，綜合考慮房間隔缺損。

【正確答案】 B

【答案解析】 房間隔缺損：超聲心動圖 右心房增大，右心室流出道增寬，室間隔與左心室后壁呈矛盾運動(右心室容量負荷過重所致)。主動脈內(nèi)徑縮小。扇形四腔心切面可顯示房間隔缺損大小及位置。多普勒彩色血流顯像可見分流的部位、方向及估測分流量大小。

【正確答案】 A

【答案解析】 房間隔缺損：X線檢查 缺損小者可無變化。中等以上者心臟外形輕至中度增大。以右心房、右心室增大為主，肺動脈段明顯突出，肺葉充血明顯，可有肺門“舞蹈”，主動脈影縮小。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)口唇青紫，杵狀指和特征性心臟雜音，本患兒為法洛四聯(lián)癥，是由肺動脈狹窄，室間隔缺損，主動脈騎跨，右心室肥厚四種畸形組成。

【正確答案】 C

【答案解析】 法洛四聯(lián)癥可由于在肺動脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該肌部痙攣，引起一時性肺動脈梗阻，使腦缺氧加重，發(fā)生昏厥、抽搐。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 差異性青紫、連續(xù)性機械樣雜音可傳導(dǎo)提示為動脈導(dǎo)管未閉。

【正確答案】 A

【答案解析】 分流量大者可有不同程度的左心室肥大，左心房肥大，顯著肺動脈高壓者，左、右心室肥厚，嚴(yán)重者甚至僅見右心室肥厚。

7、

【正確答案】 A

【正確答案】 D

【正確答案】 E

【答案解析】 先天性心臟病診斷及鑒別診斷表

房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥

分類 左向右分流型左向右分流型左向右分流型右向左分流型

癥狀 一般發(fā)育落后、乏力，活動后，心悸氣短，咳嗽，出現(xiàn)肺動脈高壓時有青紫同左同左發(fā)育落后，乏力，青紫(吃奶及哭鬧時重)，蹲踞，可有陣發(fā)性的暈厥

心臟體征雜音部位第2、3肋間第3、4肋間第2肋間第2、4肋間

雜音的性質(zhì)和響度2～3級收縮期吹風(fēng)樣雜音，傳導(dǎo)范圍較小2～5級粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍廣2～4級連續(xù)性機器樣音，向頸部傳導(dǎo)2～4級噴射性收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍較廣

P2亢進，分裂固定亢進亢進減低

震顫無有有可有

X線檢查房室增大右心房右心室大左右心室大，左心房可大左心室大，左心房可大右心室大，心尖上翹，呈靴形

肺動脈段凸出凸出凸出凹陷

肺野充血充血充血清晰

肺門舞蹈有有有無

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