2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考練習(xí)題六

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2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考練習(xí)題六

1、患兒女，4歲，主因“反復(fù)發(fā)熱伴抽搐1年余”入院，患兒每次抽搐時(shí)體溫均于38.5℃以上，形式為意識(shí)喪失，雙眼上翻，牙關(guān)緊閉，四肢強(qiáng)直抖動(dòng)，口唇發(fā)紺，每次持續(xù)1～2分鐘。1年余共出現(xiàn)4次，其中有過(guò)1次一個(gè)熱程中抽搐2次。此次發(fā)熱，體溫39℃出現(xiàn)抽搐1次，持續(xù)約15分鐘自行緩解?；純撼錾窡o(wú)異常，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平正常。其父親2歲時(shí)有過(guò)1次發(fā)熱抽搐史。查體：神清，精神可，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)陽(yáng)性體征。

<1> 、此患兒最大可能的診斷是

A、單純性熱性驚厥

B、復(fù)雜性熱性驚厥

C、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

D、電解質(zhì)紊亂

E、感染中毒性腦病

<2> 、如果患兒入院后又突然出現(xiàn)抽搐，應(yīng)即刻應(yīng)用何種藥物

A、水合氯醛肛入

B、甘露醇靜推

C、苯巴比妥肌注

D、地西泮靜推

E、地塞米松靜推

<3> 、與此患兒長(zhǎng)期治療和預(yù)防關(guān)系密切的一項(xiàng)重要檢查是

A、腦電圖

B、智力測(cè)試

C、血常規(guī)

D、頭顱CT

E、腦脊液

<4> 、對(duì)于此患兒預(yù)防復(fù)發(fā)的最佳措施為

A、發(fā)熱初期短程服用地西泮預(yù)防

B、長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜藥物

C、長(zhǎng)期口服苯巴比妥

D、長(zhǎng)期口服丙戊酸鈉

E、僅需要發(fā)熱時(shí)積極退熱

2、8個(gè)月女?huà)?。突發(fā)高熱39.8℃，抽搐一次急診就醫(yī)。查體：精神可，神清，身上有少許皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，心、肺、腹(-)，無(wú)病理反射。

<1> 、抽搐可能的原因是

A、低血糖

B、高熱驚厥

C、中毒性腦病

D、嬰兒手足搐搦癥

E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

<2> 、下列與診斷無(wú)關(guān)的表現(xiàn)是

A、身上有皮疹

B、年齡8個(gè)月

C、突發(fā)高熱

D、無(wú)腦膜刺激征

E、抽風(fēng)后意識(shí)清楚

<3> 、入院后6小時(shí)，又發(fā)生驚厥，體溫上升到40℃，搶救措施中，暫時(shí)不需要的是

A、吸氧

B、氣管插管

C、保持呼吸道通暢

D、肌注或靜注安定

E、采取降溫措施

3、男孩，5歲。發(fā)熱，噴射性嘔吐3天，伴劇烈頭痛1天，全身性抽搐2次，每次約3分鐘緩解，抽后嗜睡。查體：神志恍惚，面色灰白，體溫38.8℃。末梢血檢查：白細(xì)胞數(shù)明顯升高，以中性粒細(xì)胞為主。

<1> 、若患兒擬診化腦,最可能見(jiàn)到的體征為

A、呼吸不規(guī)則，深昏迷，對(duì)光反射消失

B、頸強(qiáng)，瞳孔不等大

C、頸強(qiáng)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有異常

D、跟膝，腱反射亢進(jìn)

E、四肢癱軟，肌張力低下

<2> 、為確定診斷為化膿性腦膜炎是否硬腦膜積液，最重要的檢查是

A、腦積水

B、智力低下

C、硬膜下穿刺

D、低鈣抽搐

E、腦萎縮

<3> 、為了明確是否發(fā)生了并發(fā)癥應(yīng)首選

A、腰穿，查腦脊液

B、查瞳孔的大小，做對(duì)光反射

C、叩頭顱骨是否有“破壺”音

D、做顱骨透照檢查

E、血生化檢查

4、A.肺炎鏈球菌腦膜炎

B.腦膜炎雙球菌腦膜炎

C.金葡菌腦膜炎

D.流感嗜血桿菌性腦膜炎

E.結(jié)核性腦膜炎

<1> 、青霉素30萬(wàn)U/(kg·d)

A B C D E

<2> 、選用青霉素G，頭孢噻肟

A B C D E

<3> 、乙氧萘青霉素，頭孢呋新

A B C D E

5、A.糖正常，氯化物升高，蛋白明顯下降，細(xì)胞數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主

B.糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主

C.糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，以淋巴細(xì)胞增高為主

D.細(xì)胞數(shù)增高，淋巴細(xì)胞為主，糖正常，氯化物正常，蛋白升高

E.糖明顯升高，氯化物正常，蛋白正常，細(xì)胞數(shù)正常

<1> 、化膿性腦膜炎

A B C D E

<2> 、病毒性腦膜炎

A B C D E

<3> 、結(jié)核性腦膜炎

A B C D E

6、A.1歲之內(nèi)患兒患化腦易合并

B.結(jié)核性腦膜炎

C.腦膜炎雙球菌腦炎

D.新生兒化膿性腦膜炎

E.腦炎鏈球菌性腦膜炎

<1> 、硬膜下積液

A B C D E

<2> 、面神經(jīng)受損

A B C D E

<3> 、皮膚瘀斑，涂片檢菌陽(yáng)性

A B C D E

7、A.白細(xì)胞數(shù)5×106/L，淋巴細(xì)胞為主，蛋白0.3g/L，糖3.5mmol/L

B.白細(xì)胞數(shù)50×106/L，淋巴細(xì)胞為主，蛋白1.0g/L，糖1.5mmol/L

C.白細(xì)胞數(shù)2000×106/L，中性粒細(xì)胞為主，蛋白1.0g/L，糖3.5mmol/L

D.白細(xì)胞數(shù)50×109/L，淋巴細(xì)胞為主，蛋白0.8g/L，糖3.5mmol/L

E.白細(xì)胞數(shù)5×109/L，淋巴細(xì)胞為主，蛋白0.3g/L，糖2.5mmol/L

<1> 、結(jié)核性腦膜炎的腦脊液改變

A B C D E

<2> 、病毒性腦病的腦脊液改變

A B C D E

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1、【正確答案】 B

【答案解析】 熱性驚厥是小兒期最常見(jiàn)的驚厥性疾病，發(fā)作與發(fā)熱性疾病中體溫驟然升高有關(guān)。患兒4歲，于熱驚厥高發(fā)年齡，反復(fù)發(fā)熱抽搐，發(fā)作前后一般情況好，有熱驚厥家族史，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)異常，考慮為熱性驚厥，但患兒一次熱程中抽搐2次，考慮為復(fù)雜性熱性驚厥。

【正確答案】 D

【答案解析】 對(duì)于正在驚厥患兒，立即靜脈注射有效足量抗驚厥藥物，迅速止驚首選地西泮(安定)0.3～0.5mg/kg(最大劑量10mg)緩慢靜注，5分鐘內(nèi)生效，但作用短暫，必要時(shí)15～20分鐘后重復(fù)。

【正確答案】 A

【答案解析】 對(duì)于復(fù)雜性熱性驚厥患兒，若腦電圖出現(xiàn)癲癇波發(fā)放，可能提示癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)。

【正確答案】 A

【答案解析】 此患兒發(fā)病年齡及臨床表現(xiàn)均符合熱性驚厥診斷，為復(fù)雜性?；純赫幱隗@厥發(fā)作時(shí)，首要處理需立即止驚，地西泮起效最快，作為首選，如果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可考慮給予甘露醇、地塞米松等減輕腦水腫。腦電圖檢查對(duì)于判斷有無(wú)大腦異常放電，選擇預(yù)防方法很重要，一般熱退后2周行腦電圖檢查?；純簽閺?fù)雜型熱驚厥，有復(fù)發(fā)傾向，間歇短程法適用于此患兒的預(yù)防，發(fā)熱開(kāi)始時(shí)口服地西泮0.3mg/(kg·d)，分3次服用。

2、【正確答案】 B

【正確答案】 A

【答案解析】 高熱驚厥的診斷要點(diǎn)：6個(gè)月至5歲;驚厥發(fā)生于高熱或體溫上升時(shí);發(fā)作前后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常。

【正確答案】 B

【答案解析】 迅速控制驚厥發(fā)作 首選苯二氮卓類快速止驚藥物，如地西泮，0.3～0.5mg/kg(最大劑量10mg)緩慢靜注，5分鐘內(nèi)生效，但作用短暫，必要時(shí)15～20分鐘后重復(fù)。靜脈注射困難時(shí)，用同樣劑量經(jīng)直腸灌入。國(guó)內(nèi)也可選擇10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌腸。如無(wú)效，可考慮應(yīng)用苯巴比妥、苯妥英鈉等二線止驚藥物。

對(duì)癥治療主要為降溫治療等。

3、【正確答案】 C

【正確答案】 C

【正確答案】 D

【答案解析】 化膿性腦膜炎最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)異常，對(duì)硬腦膜下積液，最重要的診斷穿刺，即可診斷。頭顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷，但最后確診仍有賴于硬膜下穿刺放出積液，同時(shí)也達(dá)到治療目的。

4、【正確答案】 B

【正確答案】 A

【答案解析】 病原菌明確后的抗生素選擇：應(yīng)參照藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。

1)肺炎鏈球菌：由于目前半數(shù)以上的肺炎球菌對(duì)青霉素耐藥，故應(yīng)繼續(xù)按上述病原菌未明確方案選藥。僅當(dāng)藥敏試驗(yàn)提示致病菌對(duì)青霉素敏感，可改用青霉素20萬(wàn)～40萬(wàn)U/ (kg·d)。

2)腦膜炎球菌：與肺炎鏈球菌不同，目前該菌大多數(shù)對(duì)青霉素依然敏感，故首選取選用，劑量同前。少數(shù)耐青霉者需選用上述第三代頭孢菌素。

3)流感嗜血桿菌：對(duì)敏感菌株可換用氨芐西林200kg/(kg·d)。耐藥者使用上述第三代頭孢菌素或氯霉素。

4)其他：致病菌為金黃色葡萄球菌者應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)選用乙氧奈青霉素、萬(wàn)古霉素或利福平等。革蘭陰性桿菌者除考慮上述第三代頭孢菌素外，可加用氨芐西林或氯霉素。

【正確答案】 C

5、【正確答案】 B

【正確答案】 D

【正確答案】 C

6、【正確答案】 A

【答案解析】 硬膜下積液是小兒化膿性腦膜炎常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。

【正確答案】 B

【答案解析】 結(jié)核性腦膜炎可引起7.3.4.6.2對(duì)顱神經(jīng)障礙的癥狀，面神經(jīng)是第7對(duì)腦神經(jīng)。

【正確答案】 C

【答案解析】 可引起菌血癥細(xì)菌栓子經(jīng)血傳播可引起皮膚血管損害，出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)、瘀斑。皮膚瘀點(diǎn)涂片檢菌是流行性腦脊髓膜炎重要的病原診斷方法之一。

7、【正確答案】 B

【正確答案】 A

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