2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考練習題（二十四）

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2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考練習題（二十四）

1、患兒，10歲。發(fā)育正常，無明顯癥狀。聽診于胸骨左緣2、3肋間Ⅱ級收縮期雜音，心電圖顯示右心室肥厚及不完全性右束支傳導阻滯。

<1> 、本例可能的診斷

A、肺動脈狹窄

B、法洛四聯(lián)癥

C、室間隔缺損

D、房間隔缺損

E、右位心

<2> 、為確診，選用下列哪項無創(chuàng)性檢查最好

A、心電圖

B、CT

C、多普勒彩色血流顯像

D、心導管檢查

E、心血管造影

2、4歲男孩，自幼口唇、甲床青紫，活動后氣促，乏力，體格發(fā)育落后，胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅲ級收縮期雜音，經(jīng)超聲心動圖證實為先天性心臟病，法洛四聯(lián)癥。

<1> 、此患兒其心臟由下列哪4種畸形組成

A、主動脈狹窄，室間隔缺損，肺動脈騎跨，右心室肥厚

B、肺動脈狹窄，房間隔缺損，肺動脈騎跨，左心室肥厚

C、主動脈狹窄，房間隔缺損，主動脈騎跨，左心室肥厚

D、肺動脈狹窄，室間隔缺損，主動脈騎跨，右心室肥厚

E、肺動脈瓣狹窄，房間隔缺損，主動脈騎跨，右心室肥厚

<2> 、若患兒突然發(fā)生昏厥、抽搐可能是出現(xiàn)了下列哪種并發(fā)癥

A、低鈣驚厥

B、支氣管肺炎

C、肺動脈梗阻

D、充血性心力衰竭

E、癲癇

3、男孩，8歲。劇烈運動后胸悶，氣短1個月。查體：心前區(qū)未觸及震顫，胸骨左緣2～3肋間聞及3/6級縮期噴射性雜音，P2增強、固定分裂。

<1> 、最可能的診斷是

A、動脈導管未閉

B、單純肺動脈瓣狹窄

C、房間隔缺損

D、中型室間隔缺損

E、小型室間隔缺損

<2> 、心臟雜音形成的最直接原因是

A、肺動脈瓣明顯狹窄

B、右心壓力負荷增加

C、經(jīng)肺動脈瓣血流量增多

D、主動脈瓣相對狹窄

E、血液經(jīng)房間隔缺損自左房流入右房

<3> 、最典型的心電圖改變是

A、左室高電壓

B、不完全性右束傳導阻滯和電軸右偏

C、左心房肥大

D、二度房室傳導阻滯Ⅰ型

E、一度房室傳導阻滯

4、患兒5歲，身高80cm，體重14kg，生長發(fā)育明顯落后與其他同齡兒童，雙下肢青紫較上肢明顯。查體：胸骨左緣上方可聞及連續(xù)性“機械”樣雜音，可向背部傳導，肺動脈瓣第二心音增強。

<1> 、最可能的診斷為

A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、動脈導管未閉

D、法洛四聯(lián)癥

E、完全性大動脈轉(zhuǎn)位

<2> 、以下情況最不可能出現(xiàn)的為

A、右心房肥大

B、右心室肥大

C、左心室肥大

D、左心房肥大

E、肺動脈高壓

5、3個月嬰兒，患有先心病，氣促1天，伴輕咳嗽，無發(fā)熱。查體：呼吸65次/分，無發(fā)紺，兩肺聞及細濕啰音，心率185次/分，心音低鈍，胸骨左緣3～4肋間聞及IV級收縮期雜音，伴有震顫，肝臟肋下4cm，劍突下4cm，X線胸片示心胸比率0.60，左心室增大，肺紋理增多。

<1> 、最可能診斷是

A、室間隔缺損合并肺炎

B、房間隔缺損合并肺炎

C、室間隔缺損合并心衰

D、房間隔缺損合并心衰

E、以上都不是

<2> 、應(yīng)如何治療

A、立即手術(shù)治療

B、給予抗生素治療

C、給予密切觀察

D、給予地高辛治療

E、以上都不是

<3> 、該患兒在治療中突然出現(xiàn)氣促加重、呼吸困難，發(fā)紺，面色蒼白，心率增快達180次/分，兩肺聞及細濕啰音和哮鳴音，最可能的診斷為

A、合并毛細支氣管炎

B、痰液引起窒息

C、哮喘發(fā)作

D、急性肺水腫

E、缺氧發(fā)作

6、患兒，11個月。生后反復患肺炎。2天前開始發(fā)熱咳嗽、氣促、煩躁不安。體檢：口唇發(fā)紺，呼吸48次/分，心率198次/分，心音低鈍，胸骨左級3、4肋間可聞及Ⅲ級收縮期雜音，雙肺中、小水泡音，肝肋下3.0cm，雙足背輕度浮腫。

<1> 、該病治療原則哪項不正確

A、對于臨床無癥狀，需定期隨訪

B、積極防治感染

C、手術(shù)最適年齡多在學齡前

D、手術(shù)治療大多能根治

E、慎用洋地黃，不能長時間用

<2> 、此例可能的診斷

A、室間隔缺損

B、室間隔缺損合并肺炎

C、室間隔缺損合并肺炎和心力衰竭

D、室間隔缺損合并亞急性細菌性心內(nèi)膜炎

E、室間隔缺損合并心力衰竭

<3> 、下述哪項處置是錯誤的

A、吸氧

B、快速洋地黃化

C、靜點抗生素

D、靜注鈣劑

E、應(yīng)用利尿劑

7、男，2歲半。發(fā)熱咳嗽3天氣急半天。出生后3個月發(fā)現(xiàn)心臟有雜音。曾患肺炎5次，并發(fā)心力衰竭1次。體格檢查：消瘦，唇周青紫，有輕度鼻扇。體溫39℃，心率150次/分，呼吸50次/分。心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間有收縮期震顫伴Ⅲ級全收縮期雜音，廣泛傳導。兩肺背部有細濕啰音。肝肋下2cm。心電圖示Rv530mm。胸片示兩肺下部有炎性滲出病灶。肺動脈段凸出，左心室擴大，主動脈弓小。

<1> 、根據(jù)以上資料考慮其診斷為

A、法洛四聯(lián)癥合并肺炎

B、動脈導管未閉合并心力衰竭

C、室間隔缺損合并肺炎

D、房間隔缺損合并肺炎

E、室間隔缺損合并肺栓塞

<2> 、入院后給予以下治療，哪一項是不妥的

A、氧氣吸入

B、安定

C、酚妥拉明

D、退熱藥物

E、頭孢拉定

8、患兒3.5歲，近1年多，哭時出現(xiàn)青紫，查體，心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅳ級收縮期雜音，可觸及震顫，X線檢查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺動脈段凸出。

<1> 、此患兒首先考慮的診斷是

A、房間隔缺損

B、肺動脈狹窄

C、室間隔缺損

D、法洛四聯(lián)癥

E、動脈導管未閉

<2> 、如手術(shù)此患兒必須做下列哪項檢查

A、心電圖

B、心導管檢查

C、心功能檢查

D、超聲心動圖

E、磁共振成像

<3> 、如出現(xiàn)永久性青紫，則提示

A、合并肺水腫

B、合并心力衰竭

C、動脈系統(tǒng)淤血

D、靜脈系統(tǒng)淤血

E、形成艾森曼格綜合征

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】 房間隔缺損大多數(shù)病例于胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音，呈噴射性。

【正確答案】 C

【答案解析】 患者考慮房間隔缺損。多普勒彩色血流顯像可以提高診斷的可靠性并能判斷分流的方向，應(yīng)用多普勒超聲可以估測分流量的大小，估測右心室收縮壓及肺動脈壓。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)口唇青紫，杵狀指和特征性心臟雜音，本患兒為法洛四聯(lián)癥，是由肺動脈狹窄，室間隔缺損，主動脈騎跨，右心室肥厚四種畸形組成。

【正確答案】 C

【答案解析】 法洛四聯(lián)癥可由于在肺動脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該肌部痙攣，引起一時性肺動脈梗阻，使腦缺氧加重，發(fā)生昏厥、抽搐。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 患兒運動后出現(xiàn)胸悶，雜音在2～3肋間，P2增強，并且是固定分裂，這是房間隔缺損的表現(xiàn)。

【正確答案】 C

【答案解析】 大多數(shù)病例于胸骨左緣第2、3肋間可聞及2～3級收縮期雜音，呈噴射性，多較柔和，一般不伴震顫，系右心室排血量增多，引起右心室流出道(肺動脈瓣)相對狹窄所致。

【正確答案】 B

【答案解析】 心電圖典型表現(xiàn)為電軸右偏和不完全右束支傳導阻滯，部分病人右心房、右心室肥大。原發(fā)孔未閉者，常有電軸左偏及左心室肥大。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 差異性青紫、連續(xù)性機械樣雜音可傳導提示為動脈導管未閉。

【正確答案】 A

【答案解析】 分流量大者可有不同程度的左心室肥大，左心房肥大，顯著肺動脈高壓者，左、右心室肥厚，嚴重者甚至僅見右心室肥厚。

5、【正確答案】 C

【正確答案】 D

【正確答案】 D

【答案解析】 室間隔缺損體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣下方響亮粗糙的全收縮期雜音，向心前區(qū)及后背傳導，并可伴有震顫，分流量大時，造成二尖瓣相對狹窄，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。肺動脈第二音可增強，提示肺動脈高壓。

患兒呼吸大于60次/分，心率180次/分，心音低鈍可以提示發(fā)生了心衰。

急性肺水腫是心內(nèi)科急癥之一，其臨床主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴重者可引起暈厥及心臟驟停。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 通過題干考慮患兒應(yīng)該為室間隔缺損合并肺炎和心衰，小兒發(fā)生室間隔缺損合并心衰都應(yīng)該使用洋地黃、利尿劑和擴血管藥物等進行內(nèi)科治療。

【正確答案】 C

【答案解析】 患兒生后即反復感染，胸骨左級3、4肋間可聞及Ⅲ級，收縮期雜音，考慮室間隔缺損可能性大。發(fā)熱，咳嗽，氣促2天，呼吸48次/分，心率198次/分，雙肺中、小水泡音。肝肋下3.0cm，雙足背輕度浮腫?？紤]肺炎、心功能不全。

【正確答案】 D

【答案解析】 快速洋地黃化，在完成洋地黃化量后12小時，可開始給予口服地高辛維持量。將每日平均維持量分2次，隔12小時分服。鈣劑靜脈注射可導致心跳加快、心律失常，嚴重的可造成死亡，所以，對于心衰的患者禁止使用。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)：兩肺背部有細濕啰音。胸片示兩肺下部有炎性滲出病灶　可以考慮診斷為：肺炎。

根據(jù)：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間有收縮期震顫伴Ⅲ級全收縮期雜音，廣泛傳導。動脈段凸出，左心室擴大，主動脈弓小?？紤]為：室間隔缺損

室間隔缺損的臨床表現(xiàn)：

在心室水平產(chǎn)生左至右的分流分流量多少取決于缺損大小。缺損大者，肺循環(huán)血流量明顯增多流入左心房、室后，在心室水平通過缺損口又流入右心室進入肺循環(huán)，因而左、右心室負荷增加左、右心室增大，肺循環(huán)血流量增多導致肺動脈壓增加右心室收縮期負荷也增加，最終進入阻塞性肺動脈高壓期，可出現(xiàn)雙向或右至左分流

一癥狀：缺損小，可無癥狀。缺損大者癥狀出現(xiàn)早且明顯，以致影響發(fā)育。有心悸氣喘乏力和易肺部感染。嚴重時可發(fā)生心力衰竭。有明顯肺動脈高壓時可出現(xiàn)紫紺，本病易罹患感染性心內(nèi)膜炎。

二體征：心尖搏動增強并向左下移位，心界向左下擴大，典型體征為胸骨左緣Ⅲ-Ⅳ肋間有3-4級粗糙收縮期雜音向心前區(qū)傳導，伴收縮期細震顫。若分流量大時心尖部可有功能性舒張期雜音。肺動脈瓣第二音亢進及分裂。嚴重的肺動脈高壓肺動脈瓣區(qū)有相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音，原間隔缺損的收縮期雜音可減弱或消失。

【正確答案】 B

【答案解析】 安定具有抑制呼吸中樞的作用，可促使呼吸變淺、次數(shù)減少，從而導致缺氧和二氧化碳的潴留。會引起疾病加重

8、【正確答案】 C

【正確答案】 D

【答案解析】 超聲心動圖可以顯示心臟各層結(jié)構(gòu)，特別是瓣膜的活動，并且可以檢測血流的方向及速度，用于心臟手術(shù)和介入性導管術(shù)中，進行監(jiān)護及評估手術(shù)效果。

【正確答案】 E

【答案解析】 出現(xiàn)永久性青紫說明肺動脈高壓顯著，產(chǎn)生持續(xù)的右向左分流，即艾森曼格綜合征。

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