2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考練習題（十八）

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2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考練習題（十八）

1、男孩，18個月?？人?天，發(fā)熱，氣喘1天，查體：38℃，咽赤(+)，呼吸急促，唇輕度發(fā)紺，診斷為急性支氣管肺炎，對于診斷最有利的體征是

A、呼吸急促，口周發(fā)紺

B、肺間不固定的水泡音及哮鳴音

C、鼻翼扇動及三凹征陽性，肺部固定中小水泡音

D、呼氣性呼吸困難

E、三凹征陽性

2、5歲小兒，發(fā)熱10天，熱型不定，伴刺激性咳嗽，咯出少量黏稠痰。查體：精神尚，雙肺呼吸音粗糙及少許喘鳴音，X線顯示肺門陰影明顯的增濃，根據(jù)病例診斷最大的可能是

A、呼吸道合胞病毒肺炎

B、腺病毒肺炎

C、葡萄球菌肺炎

D、支原體肺炎

E、衣原體肺炎

3、4個月女孩，咳嗽、喘憋4天。查體：體溫37℃，呼吸70次/分，有明顯的鼻扇及三凹征，口唇周圍發(fā)紺，兩肺布滿喘鳴音，底部有少許細濕啰音，胸部X線可見肺紋理增強，小片陰影及肺氣腫。本病例診斷最大的可能是

A、金葡菌肺炎

B、革蘭陰性桿菌肺炎

C、肺炎支原體肺炎

D、腺病毒肺炎

E、呼吸道合胞病毒肺炎

4、5個月男孩，發(fā)熱、咳嗽、喘憋3天。查體：體溫37.5℃，呼吸68次/分，呈呼氣性呼吸困難，呼氣時有呻吟，伴明顯鼻扇及三凹征，滿肺喘鳴音，底部有細濕啰音，白細胞7.0×109/L，淋巴占78%。本病例診斷最大的可能是，

A、呼吸道合胞病毒肺炎

B、腺病毒肺炎

C、葡萄球菌肺炎

D、革蘭陰性桿菌肺炎

E、肺炎支原體肺炎

5、5歲兒童，低熱干咳1周，加重3天，呈刺激性干咳，夜眠不安。查體：體溫38℃，雙肺呼吸音粗，未聞啰音，心腹未見異常，白細胞11×109/L，中性0.70，ESR40mm/h胸片示右下肺呈云霧狀薄片影，其最可能的診斷是

A、大葉性肺炎

B、支氣管肺炎

C、支原體肺炎

D、腺病毒肺炎

E、嗜酸粒細胞肺炎

6、18個月小兒，發(fā)熱、咳嗽、氣促1周，突然呼吸困難加重。查體：體溫39.5℃，心率161次/分，呼吸62次/分，左胸部呼吸運動受限，語顫減弱，叩診濁音，聽診呼吸音消失。腹部平坦，肝在肋下1.5cm。根據(jù)病例診斷最大的可能是

A、肺炎合并心力衰竭

B、肺炎合并心肌炎

C、肺炎合并中毒性腦病

D、肺炎合并膿胸

E、肺炎合并膿氣胸

7、18個月小兒，患肺炎1周，近1天來突然反復驚厥4次，昏睡。查體：呼吸不規(guī)則，雙眼凝視，球結膜充血，水腫，雙肺可聞及細濕啰音，腦膜刺激征陽性，瞳孔改變。根據(jù)病例診斷最大的可能是

A、支氣管肺炎合并心肌炎

B、支氣管肺炎合并輕度缺氧

C、支氣管肺炎合并中毒性腦病

D、支氣管肺炎合并中毒性腸麻痹

E、支氣管肺炎合并心力衰竭

8、1歲小兒，發(fā)熱、咳嗽、氣促1周，近1天驚厥4次，意識不清。查體：嗜睡，雙眼凝視，球結膜水腫，前囟隆起，根據(jù)病例診斷最大的可能是

A、肺炎合并輕度缺氧

B、肺炎合并結腦

C、肺炎合并化腦

D、肺炎合并心衰

E、肺炎合并腦水腫

9、患兒，6歲，高熱、咳嗽4天，氣促2天，入院時抽搐2次，已接種卡介苗，查體：體溫40℃，物理降溫后測脈搏190次/min，呼吸72次/min。處于昏迷狀態(tài)，雙目凝視，呼吸節(jié)律不整，雙肺散在細濕啰音，肝肋下3.0cm，頸軟，克氏征陰性，巴氏征陽性。血白細胞10×109/L，中性粒細胞40%，淋巴細胞60%。腦脊液：外觀清，蛋白定性陰性，細胞數(shù)2×109/L，糖3.7mmol/L，氯化物125mmol/L。最可能的診斷是

A、病毒性肺炎，心力衰竭，中毒性腦病

B、腺病毒肺炎，結核性腦膜炎

C、毛細支氣管炎，化膿性腦膜炎

D、毛細支氣管炎，心力衰竭，高熱驚厥

E、支原體肺炎，中毒性心肌炎，敗血癥

10、2歲男孩，因感冒2天伴發(fā)熱來診。查體：T 39℃，P 130次/分，神清，咽及右鼓膜中度充血，其余檢查正常，在體檢中，突然發(fā)呆，雙眼上翻，出現(xiàn)四肢強直性陣攣性運動，對該患兒首先應該進行

A、全面體檢

B、保持呼吸道通暢、解痙

C、腰穿刺術

D、靜脈注射安定

E、以上都不是

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 C

【答案解析】 小兒肺炎體征特點是：呼吸表淺、急促、鼻翼扇動，有三凹征，呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚者面色蒼白或青灰。肺部有固定的中小水泡音。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 以刺激性咳嗽為主要表現(xiàn)。支原體肺炎是X線改變大體分為4種：①支氣管肺炎改變;②間質性肺炎改變;③均一的片狀陰影似大葉性肺炎改變;④肺門陰影增濃。體征輕而X線改變明顯是本病的又一特點。上述改變可相互轉化，有時一處消散，而另一處又出現(xiàn)心的病變，即所謂游走性浸潤，有時呈薄薄的云霧狀浸潤影。亦可有胸腔積液。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 患者有較明顯的呼吸困難、喘憋、發(fā)給、鼻翼扇動、三凹征等?；純褐饕潜锎瓰橹饕w征，要考慮是合胞病毒感染。胸部X線表現(xiàn)為：兩肺可見小點片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不同程度的肺氣腫。

4、【正確答案】 A

【答案解析】 患者有較明顯的呼吸困難、喘憋、發(fā)給、鼻翼扇動、三凹征等?；純褐饕潜锎瓰橹饕w征，要考慮是合胞病毒感染。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 以刺激性咳嗽為主要表現(xiàn)。支原體肺炎是X線改變大體分為4種：①支氣管肺炎改變;②間質性肺炎改變;③均一的片狀陰影似大葉性肺炎改變;④肺門陰影增濃。體征輕而X線改變明顯是本病的又一特點。上述改變可相互轉化，有時一處消散，而另一處又出現(xiàn)心的病變，即所謂游走性浸潤，有時呈薄薄的云霧狀浸潤影。亦可有胸腔積液。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 肺炎合并膿腫：常為金黃色葡萄球菌引起，革蘭陰性桿菌次之。病變常累及一側胸膜。表現(xiàn)為：高熱不退，呼吸困難加重，患側呼吸運動受限，語顫減弱，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱或消失，其上方有時可聽到管性呼吸音。若積膿較多，患側肋間隙飽滿，縱隔和氣管向健側移位。胸部X線(立位)示患側肋隔角變鈍或呈反拋物線狀陰影。胸腔穿刺可抽出膿液。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 可考慮為中毒性腦病：①煩躁、嗜睡、眼球上竄、凝視;②球結膜水腫，前囟隆起;③昏睡、昏迷、驚厥;④瞳孔改變：對光反應遲鈍或消失;⑤呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離(有心跳，無呼吸);⑥有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦炎、腦膜炎)，如有①～②項則提示腦水腫，伴其他一項以上者可確診。

8、【正確答案】 E

【答案解析】 ①煩躁、嗜睡、眼球上竄、凝視;②球結膜水腫，前囟隆起;③昏睡、昏迷、驚厥;④瞳孔改變：對光反應遲鈍或消失;⑤呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離(有心跳，無呼吸);⑥有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦炎、腦膜炎)，如有①～②項則提示腦水腫，伴其他一項以上者可確診，可確診是中毒性腦病。

9、【正確答案】 A

【答案解析】 患兒以呼吸道癥狀起病4天，雙肺散在細濕啰音，可診斷肺炎，面色發(fā)紺，體溫降至正常后測呼吸及心率增快，肝大，考慮心衰。入院后有抽搐，呼吸節(jié)律不整，巴氏征陽性，有腦病表現(xiàn)，腦脊液提示為病毒性。所以綜合考慮應該選擇A。

10、【正確答案】 B

【答案解析】 上感的治療對癥治療，對于高熱驚厥需要鎮(zhèn)靜 、止痙處理，保持呼吸道通暢。

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