2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考練習題（十三）

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2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考練習題（十三）

1、2歲小兒，麻疹后輕咳、納差、消瘦4周，雙肺無啰音，PPD(-)。

<1> 、例哪種診斷可能性最大

A、上呼吸道感染

B、支氣管炎

C、麻疹后遷延性肺炎

D、原發(fā)型肺結(jié)核

E、百日咳

<2> 、何種檢查對診斷最有幫助

A、紅細胞沉降率

B、血培養(yǎng)

C、痰培養(yǎng)

D、血常規(guī)

E、胸部X線攝片

2、患兒，3歲，按時接種疫苗，診斷原發(fā)綜合征，對癥治療，不見好轉(zhuǎn)，甚至有加重的表現(xiàn)，轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院就診。

<1> 、典型X線的表現(xiàn)是

A、淋巴結(jié)腫大

B、大小、密度、分布一致栗粒影

C、大小、密度、分布不一致的栗粒影

D、呈“雙極”病變

E、小葉斑片播散病灶

<2> 、該患者就本病可能加重的原因是除了

A、免疫低下

B、機體呈高敏狀態(tài)

C、年齡較小

D、治療不規(guī)范

E、第二次感染造成

3、7歲男孩，低熱2周，伴咳嗽，納差。查體：體溫38.0℃，兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，兩肺呼吸音粗，心臟腹部無異常，血白細胞7.8×109/L，PPD試驗72小時，皮膚硬結(jié)直徑16mm，胸透：右肺中葉可見密集增深陰影，右肺門有團塊狀陰影。

<1> 、該患兒可能的診斷是

A、右中葉肺炎

B、支氣管異物繼發(fā)感染

C、支原體肺炎

D、右肺腫物

E、原發(fā)型肺結(jié)核

<2> 、該患兒首選

A、長春新堿+潑尼松

B、靜點青霉素后取異物

C、紅霉素靜滴

D、利福平+異煙肼+吡嗪酰胺

E、鏈霉素+PAS

<3> 、為促進患兒盡早康復，以下哪項不可取

A、避免肝功損害，可縮短療程

B、避免接觸各種傳染病

C、注意休息，適當戶外活動

D、加強營養(yǎng)，適當補充維生素

E、避免繼續(xù)與開放性結(jié)核病患者接觸

4、女孩，5歲。因間斷發(fā)熱伴痙攣性咳嗽20天來診。體溫38℃，神志清。慢性病容，右眼結(jié)膜充血。內(nèi)眥部有一皰疹，咽部有充血，右頸部可觸及豌豆大小淋巴結(jié)，無明顯壓痛，心、肺無異常。肝肋下1.0cm，胸透肺門可見3cm×3cm陰影，外周血白細胞5.6×109/L，淋巴細胞0.7。

<1> 、該患兒最佳治療方案

A、紅霉素口服

B、紅霉素+氨芐西林

C、異煙肼+利福平

D、異煙肼+對氨水楊酸

E、長春新堿+環(huán)磷酰胺+潑尼松

<2> 、對該患兒的同胞兄弟應采取哪項最佳預防措施

A、呼吸道隔離

B、紅霉素口服7～10天

C、異煙肼口服6個月

D、定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)

E、盡早接種卡介苗

<3> 、該患兒最大可能的診斷是

A、百日咳合并肺炎感染

B、支原體肺炎

C、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

D、真菌性肺炎

E、肺門淋巴肉瘤

5、患兒，2歲。低熱，盜汗，乏力半個月余，頭痛，間斷抽搐5天，體檢精神萎靡，頸強?？耸险麝栃浴Ｐ仄?，OT試驗(+++)，腦脊液細胞數(shù)320×106/L，中性0.4，淋巴0.6，蛋白(+)，診斷為結(jié)核性腦膜炎。

<1> 、該患兒強化治療應選擇

A、異煙肼+利福平+鏈霉素+強的松

B、異煙肼+利福平+乙胺丁醇+強的松

C、異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+強的松

D、異煙肼+鏈霉素+吡嗪酰胺+強的松

E、異煙肼+利福平+鏈霉素+吡嗪酰胺+強的松

<2> 、該患兒應用強的松的總療程是

A、4～6周

B、4～8周

C、6～7周

D、8周

E、12～16周

<3> 、應用強的松的目的不是為了

A、抑制炎癥滲出

B、減輕腦水腫

C、降低顱內(nèi)壓

D、防止腦室孔道及顱底部纖維粘連

E、減輕癥狀，縮短病程

6、小兒初次接觸結(jié)核桿菌后是否發(fā)展為結(jié)核病，主要與細胞免疫力的強弱有關(guān)。

<1> 、機體在產(chǎn)生免疫力的同時，也產(chǎn)生變態(tài)反應，這兩種反應的關(guān)系為

A、先產(chǎn)生變態(tài)反應，后產(chǎn)生免疫力

B、先產(chǎn)生免疫力，后產(chǎn)生變態(tài)反應

C、變態(tài)反應弱時，機體抵抗力最強

D、變態(tài)反應過強時，抵抗力最弱

E、均為致敏T細胞介導，是同一個細胞免疫過程的兩種不同表現(xiàn)

<2> 、感染結(jié)核菌后機體可以獲得免疫力，下列哪種說法是正確的

A、感染結(jié)核桿菌后會導致肺結(jié)核

B、感染結(jié)核桿菌后5%的患者可以因免疫力低下而發(fā)病，為原發(fā)性肺結(jié)核，是成人肺結(jié)核的主要類型

C、感染結(jié)核桿菌后5%的患者可于日后因免疫力低下時才發(fā)病，為繼發(fā)性肺結(jié)核，是成人肺結(jié)核的主要類型

D、感染結(jié)核桿菌后95%可以終身不發(fā)病

E、以上都錯誤四、B

7、A.異煙肼

B.利福平

C.乙胺丁醇

D.鏈霉素

E.吡嗪酰胺

<1> 、大劑量可致神經(jīng)興奮、多發(fā)性神經(jīng)炎的是

A B C D E

<2> 、副作用為肝損害，關(guān)節(jié)痛

A B C D E

<3> 、副作用為球后視神經(jīng)炎

A B C D E

<4> 、聽神經(jīng)損害，嬰兒慎用

A B C D E

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【正確答案】 E

【答案解析】 患兒患麻疹后，免疫力暫時受到抑制，容易導致潛伏結(jié)核病灶活動和惡化。此題考慮小兒原發(fā)性肺結(jié)核，低熱、盜汗、食欲不振、消瘦均為肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)，痰培養(yǎng)檢查陰性不能排除肺結(jié)核的診斷。X線檢查可能看是否有肺原發(fā)灶。因此應該選胸部X線片。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變，即一端為原發(fā)病灶，一端為腫大的肺門淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)。由于小兒機體處于高度過敏狀態(tài)，使病灶周圍炎癥甚廣泛，原發(fā)病灶范圍擴大到一個肺段甚至一葉。小兒年齡愈小，此種大片性病變愈顯著。引流淋巴結(jié)腫大多為單側(cè)，但亦有對側(cè)淋巴結(jié)受累者。

【正確答案】 E

【答案解析】 原發(fā)型肺結(jié)核是原發(fā)性結(jié)核病中最常見者，為結(jié)核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型。原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變，即一端為原發(fā)病灶，一端為腫大的肺門淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)。由于小兒機體處于高度過敏狀態(tài)，使病灶周圍炎癥甚廣泛，原發(fā)病灶范圍擴大到一個肺段甚至一葉。小兒年齡愈小，此種大片性病變愈顯著。引流淋巴結(jié)腫大多為單側(cè)，但亦有對側(cè)淋巴結(jié)受累者。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 患兒有低熱病史，頸部淋巴結(jié)腫大，并且PPD陽性，肺門有團塊陰影，首先考慮是原發(fā)性肺結(jié)核。支原體是以刺激性咳嗽為主，可以排除肺炎和感染是會出現(xiàn)高熱等。

【正確答案】 D

【答案解析】 活動性原發(fā)型肺結(jié)核宜分階段治療，在強化治療階段宜用3～4種殺菌藥，即INH、RFP、PZA(吡嗪酰胺)或SM(鏈霉素)，2～3個月后以INH、RFP或EMB鞏固維持治療。常用方案為2HRZ/4HR。

【正確答案】 A

【答案解析】 化學治療的原則是：早期治療、聯(lián)合用藥、劑量適宜、規(guī)律用藥、堅持全程，其治療過程可分為強化期和繼續(xù)期。要是出現(xiàn)副作用，應該加用一些護肝藥物，或者可以調(diào)整藥物，但是不能縮短療程。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 本題主要考察無癥狀的原發(fā)性肺結(jié)核的治療：無癥狀或癥狀不多的原發(fā)性肺結(jié)核①殺死病灶中結(jié)核菌;②防止血行播散。異煙肼配合利福平或乙胺丁醇，療程9～12個月。

【正確答案】 C

【答案解析】 藥物預防性治療的指征

(1)與開放性結(jié)核病患者密切接觸者，不論年齡大小，亦不論結(jié)核菌素試驗陽性或陰性。

(2)未接種卡介苗，而新近結(jié)核菌素試驗呈陽性反應的3歲以下嬰幼兒。

(3)未接種卡介苗，結(jié)核菌素試驗由陰性轉(zhuǎn)為陽性的小兒。

(4)近期患過百日咳或麻疹等傳染病的小兒，結(jié)核菌素試驗陽性者。

(5)需長期應用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療的結(jié)核菌素試驗陽性小兒。預防性化學治療，主要應用于受結(jié)合分支桿菌感染易發(fā)病的高危人群。包括HIV感染者，密切接觸史者等高危人群，常用異煙肼300mg/d，頓服6～9個月。

【正確答案】 C

【答案解析】 原發(fā)性肺結(jié)核是結(jié)核菌初次侵入機體后在肺部發(fā)生的原發(fā)感染，包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。若肺部原發(fā)病灶和局部腫大淋巴結(jié)同時存在時，稱為原發(fā)綜合征。以胸腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)為主的病變，稱為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。頸部淋巴結(jié)腫大一般不會見于感染，所以，百日咳及肺炎都可以排除，而肺門淋巴肉瘤多有貧血，病程進展快，淋巴結(jié)多見于周身腫大。所以，本題選C。

5、【正確答案】 E

【答案解析】 強化治療階段：聯(lián)合使用INH ，RFP， PZA及SM。此階段為2個月，其中INH每日10～15mg/kg。開始治療1～2周內(nèi)INH全日量的一半加入10%葡萄糖中靜滴，余量口服。

【正確答案】 D

【答案解析】 小兒結(jié)核性腦膜炎時糖皮質(zhì)激素能抑制炎癥滲出從而降低顱內(nèi)壓，可減輕中毒癥狀及腦膜刺激癥狀，有利于腦脊液循環(huán)，并可減少粘連，從而減輕或防止腦積水的發(fā)生。是抗結(jié)核藥物有效的輔助療法。

早期使用效果好。一般使用潑尼松，每日1～2mg/kg(<45mg/d)，1個月后逐漸減量，療程8周。

【正確答案】 E

【答案解析】 在足量抗結(jié)核藥物應用的同時，適當加用激素能減輕中毒癥狀 ，抑制炎癥滲出降低顱內(nèi)壓 ，減少粘連防治腦積水發(fā)生。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 結(jié)核病的免疫特點：結(jié)核桿菌可刺激機體產(chǎn)生獲得性免疫(即細胞介導免疫，CMI)，它是機體抵抗結(jié)核桿菌感染的主要防御機制。因菌量、毒力和巨噬細胞非特異性殺菌能力不同，被吞噬的結(jié)核菌命運各異。菌量少、毒力低的結(jié)核桿菌被巨噬細胞的非特異性殺菌活力所殺滅，不留任何痕跡或感染證據(jù)。然而，如果細菌在巨噬細胞內(nèi)存活和復制，則使之擴散至鄰近非激活的肺泡巨噬細胞并形成早期感染灶，其中結(jié)核桿菌和巨噬細胞處于共生狀態(tài)。經(jīng)過2～4周，產(chǎn)生細胞介導的免疫反應即遲發(fā)性變態(tài)反應。

結(jié)核病的免疫過程只有當T淋巴細胞和巨噬細胞功能都正常時，感染的結(jié)核菌才能被清除，二者功能的任何異常都能減低機體抵抗力，而有利于結(jié)核感染的擴散。

【正確答案】 C

【答案解析】 感染結(jié)核桿菌后機體可獲得免疫力，90%可終生不發(fā)病;5%因免疫力低下當即發(fā)病，是為原發(fā)性肺結(jié)核。另5%僅于日后機體免疫力降低時才發(fā)病，稱為繼發(fā)性肺結(jié)核，是成人肺結(jié)核的主要類型。

7、【正確答案】 A

【答案解析】 大劑量的異煙肼可致神經(jīng)興奮、多發(fā)性神經(jīng)炎。乙胺丁醇(EMB)，副作用為球后視神經(jīng)炎。

【正確答案】 E

【答案解析】 吡嗪酰胺不良反應胃腸道不適、肝功能損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛;鏈霉素不良反應是聽力障礙、眩暈、腎功能損害。

【正確答案】 C

【正確答案】 D

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