2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考練習(xí)題（十）

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2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考練習(xí)題（十）

1、風(fēng)疹的典型臨床表現(xiàn)是

A.潛伏期5～7天

B.高熱

C.熱退后全身出疹

D.頸后、枕后、耳后淋巴結(jié)腫大

E.出疹后脫皮

2、對麻疹前驅(qū)期診斷極有幫助的是

A.低中度發(fā)熱

B.Koplik斑

C.Pastia

D.皮疹

E.草莓舌

3、典型水痘皮疹的特點(diǎn)中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.初起于四肢

B.分批出現(xiàn)的紅色斑疹或斑丘疹，并迅速發(fā)展成為小水皰

C.粘膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處

D.水痘從中心處開始干癟，迅速結(jié)痂

E.在病癥高峰期可見到丘疹、新舊水皰和結(jié)痂同時(shí)存在

4、麻疹黏膜斑出現(xiàn)的時(shí)間為起病后

A、4～6天

B、6天以上

C、1天以下

D、1～2天

E、3～4天

5、典型麻疹的出疹順序是

A、先耳后、頸部-面部、軀干-上肢、下肢-掌心、腳心

B、先面部-四肢、軀干

C、先四肢-頸部-面部-軀干

D、先軀干-四肢-手腳心-頭面部

E、先前胸-上肢-背部-下肢-頭面部

6、麻疹合并支氣管肺炎最常見于

A、恢復(fù)期

B、后遺癥期

C、潛伏期

D、前驅(qū)期

E、出疹期

7、紅草莓舌見于以下哪種疾病

A、麻疹

B、水痘

C、手足口病

D、猩紅熱

E、幼兒急疹

8、手足口病是由以下哪種感染引起的

A、人類皰疹病毒6型

B、麻疹病毒

C、風(fēng)疹病毒

D、多種腸道病毒

E、A組β溶血性鏈球菌

9、皮疹可表現(xiàn)為“四世同堂”的為

A、麻疹

B、風(fēng)疹

C、幼兒急疹

D、水痘

E、猩紅熱

10、典型麻疹首先出現(xiàn)皮疹的部位是

A、面部、頸部

B、耳后、頸部發(fā)際邊緣

C、軀干

D、四肢

E、手、足

11、患兒，5歲。平素體質(zhì)較差，8個(gè)月時(shí)曾接種麻疹疫苗，今在幼兒園中接觸一麻疹患兒，該小兒應(yīng)檢疫觀察多長時(shí)間

A、5天

B、7天

C、10天

D、14天

E、21天

12、1歲患兒，發(fā)熱、咳嗽、畏光，第4天起從耳后開始出現(xiàn)紅色斑丘疹，發(fā)疹5天熱仍不退，咳嗽加重，伴喘，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，肺部有中小水泡音，心率180次/分，肝肋下3.0cm，診斷為

A、麻疹并發(fā)肺炎

B、風(fēng)疹并發(fā)肺炎

C、麻疹并發(fā)肺炎，心衰

D、風(fēng)疹并發(fā)肺炎，心衰

E、猩紅熱并發(fā)肺炎

13、男孩，1.5歲。發(fā)熱、流涕、咳嗽3天，今晨前額及耳后出現(xiàn)淺紅色斑丘疹，球結(jié)膜充血，口腔黏膜粗糙，聲音嘶啞，精神萎靡。兩肺呼吸音粗。最可能的診斷是

A、麻疹

B、風(fēng)疹

C、猩紅熱

D、幼兒急疹

E、川崎病

14、患兒女，5歲，因?yàn)榘l(fā)熱、咽部疼痛就診。查體：全身淋巴結(jié)腫大，皮膚出現(xiàn)皮疹。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為傳染性單核細(xì)胞增多癥。病人血清中存在的嗜異性抗體，屬于下列哪一項(xiàng)

A、IgG

B、IgM

C、IgA

D、IgE

E、IgD

15、患兒，6歲。發(fā)熱2天，伴咽痛，皮疹1日，體檢：體溫38.7℃，咽部充血，草莓舌。面部潮紅，軀干部見細(xì)小鮮紅色充血性皮疹，診斷為猩紅熱，治療首選

A、紅霉素

B、頭孢唑啉

C、氯霉素

D、青霉素

E、磷霉素

16、8個(gè)月嬰兒發(fā)熱。體溫高達(dá)39℃，咽紅，精神狀態(tài)尚好，靜點(diǎn)3日頭孢唑啉及雙黃連，第4天熱退，但患兒皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，頸部及軀干明顯，既往曾用過頭孢唑啉，診斷最可能為

A、麻疹

B、藥疹

C、風(fēng)疹

D、幼兒急疹

E、蕁麻疹

17、2歲患兒，發(fā)熱1天出現(xiàn)皮疹，為紅色斑丘疹。由面部開始1日遍及全身，伴枕部、耳后及頸部淋巴結(jié)腫大。診斷最可能為

A、麻疹

B、風(fēng)疹

C、幼兒急疹

D、猩紅熱

E、蕁麻疹

18、患兒，1歲。發(fā)熱3天，流涕、咳嗽，咽部及眼結(jié)膜充血，在下眼瞼邊緣見Stimson線，口腔粘膜充血，既往未接種麻疹疫苗，該患兒診斷麻疹，屬麻疹病程哪一期

A、潛伏期

B、前驅(qū)期

C、卡他期

D、出疹期

E、恢復(fù)期

19、2歲患兒，4天前發(fā)熱，流涕、咳嗽，結(jié)膜充血，畏光，今晨發(fā)現(xiàn)耳后及頸部有淡紅色斑丘疹，體溫39℃，兩頰粘膜充血。最可能的診斷是

A、風(fēng)疹

B、幼兒急疹

C、猩紅熱

D、腸道病毒感染

E、麻疹

20、男嬰，10個(gè)月，4天前發(fā)熱、流涕、干咳。體溫逐漸增高，面、頸部見少許紅色斑丘疹，今晨開始四肢厥冷、嗜睡、氣促、皮疹消退而來診。體查：T40℃，P169次/分，皮膚呈花斑狀，結(jié)膜充血，頰粘膜充血、粗糙，隱約可見白色膜狀物，心音較弱。兩肺散在細(xì)濕啰音，肝肋下2cm，腦膜刺激征(-)。下列哪種診斷可能性最大

A、病毒性肺炎并休克

B、支氣管肺炎并休克

C、麻疹并肺炎、心力衰竭

D、金葡菌肺炎、敗血癥

E、以上都不是

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】風(fēng)疹：出疹期·發(fā)熱第1天出疹并在一天內(nèi)出齊

·出疹順序：面→頸→軀干→四肢

·疹退體溫恢復(fù)正常;

·出疹3～4天后，耳后、兩側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。

2、【正確答案】 B

【答案解析】疹黏膜斑(Koplik斑)——早期診斷的重要依據(jù)。

3、【正確答案】 A

【答案解析】典型水痘，首先出現(xiàn)軀干部

4、【正確答案】 E

【答案解析】 前驅(qū)期：一般3～4天。發(fā)熱、結(jié)合膜炎、上感樣表現(xiàn)和柯氏斑(為雙側(cè)頰黏膜見直徑0.5～1mm大小白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈)。

5、【正確答案】 A

【答案解析】 皮疹先見于耳后、發(fā)際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達(dá)手掌和足底。皮疹初為紅色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 麻疹出疹期，為玫瑰色斑丘疹，略高出皮面，疹間皮膚正常，可融合成片。出疹時(shí)體溫升高，咳嗽加劇，肺部少量啰音，容易導(dǎo)致肺炎。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 猩紅熱可導(dǎo)致舌面光滑鮮紅，舌乳頭紅腫突起，稱紅草莓舌。

8、【正確答案】 D

【答案解析】 記憶性知識。手足口病是由多種腸道病毒感染引起。

9、【正確答案】 D

【答案解析】 水痘在皮膚上同時(shí)存在斑疹，丘疹，水皰疹及結(jié)痂疹。

10、【正確答案】 B

【答案解析】 多在發(fā)熱3～4天后出現(xiàn)皮疹，此時(shí)全身中毒癥狀加重，體溫驟然升高，可達(dá)40℃，咳嗽加劇，出現(xiàn)煩躁或嗜睡，重者有譫妄、抽搐(疹出熱盛)，持續(xù)3～4天。皮疹先見于耳后、發(fā)際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達(dá)手掌和足底。皮疹初為紅色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。初發(fā)時(shí)皮疹稀疏，疹間皮膚正常，其后部分融合成片，顏色加深呈暗紅色。不伴癢感。頸淋巴結(jié)和脾臟輕度大，肺部可聞及干、濕啰音，胸部X線檢查可見肺紋理增多或輕重不等彌漫性肺部浸潤。

11、【正確答案】 E

【答案解析】 一般患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至出疹后10天。對接觸麻疹的易感者應(yīng)隔離檢疫3周，接受過被動免疫者可延至4周。

12、【正確答案】 C

【答案解析】 題中患兒感染麻疹(從出疹的順序和特點(diǎn)上考慮是麻疹)后，出現(xiàn)心率增快，肝大，肺部有炎癥。肝大可能為體循環(huán)淤血所致。體循環(huán)淤血需要考慮是右心功能不全所致。題中患兒可能呼吸、循環(huán)系統(tǒng)處于失代償狀態(tài)(口周發(fā)紺、鼻翼扇動、心率180次/分。肝肋下3.0cm)。考慮在所有的選項(xiàng)中，選項(xiàng)C較恰當(dāng)。

13、【正確答案】 A

【答案解析】 典型麻疹

潛伏期：大多為6～18天，平均為10天左右，接受過被動免疫的患者可延至4周。潛伏期末可有低熱、精神萎靡和煩躁不安等全身不適。

前驅(qū)期：也稱出疹前期，一般持續(xù)3～4天。①發(fā)熱：熱型不定，漸升或驟升。②“上感” 癥狀：在發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、流涕、噴嚏、咽部充血、結(jié)合膜充血、眼瞼水腫、畏光、流淚。③麻疹黏膜斑(Koplik斑)：為早期診斷的重要依據(jù)。一般在出疹前1～2天出現(xiàn)。開始時(shí)見于下磨牙相對的頰黏膜上，為直徑約0.5～1mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，常在1～2天內(nèi)迅速增多，可累及整個(gè)頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后1～2天逐漸消失，可留有暗紅色小點(diǎn)。④其他：可有全身不適、精神不振、食欲減退、嘔吐、腹瀉，偶見皮膚蕁麻疹、隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時(shí)消失。

出疹期：多在發(fā)熱3～4天后出現(xiàn)皮疹，此時(shí)全身中毒癥狀加重，體溫驟然升高，可達(dá) 40～40.5℃，咳嗽加劇，出現(xiàn)煩躁或嗜睡，重者有譫妄、抽搐(疹出熱盛)，持續(xù)3～4天。皮疹先見于耳后、發(fā)際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達(dá)手掌和足底。皮疹初為紅色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。初發(fā)時(shí)皮疹稀疏，疹間皮膚正常，其后部分融合成片，顏色加深呈暗紅色。不伴癢感。頸淋巴結(jié)和脾臟輕度大，肺部可聞及干、濕啰音，胸部X線檢查可見肺紋理增多或輕重不等彌漫性肺部浸潤。

恢復(fù)期：若無并發(fā)癥，出疹3～4天后發(fā)熱開始減退，食欲、精神等全身癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，皮疹按出疹先后順序開始消退，疹退后皮膚留有棕色色素沉著并伴糠麩樣脫屑。此為后期診斷的重要依據(jù)。一般7～10天后痊愈。

14、【正確答案】 B

【答案解析】 傳染性單核細(xì)胞增多癥病人，血清中存在嗜異性抗體，該抗體屬于IgM，能使綿羊和馬的紅細(xì)胞凝集，故又稱嗜異性凝集素。

15、【正確答案】 D

【答案解析】 治療

(1)抗生素治療：首選青霉素，肌注或靜滴，共7～10天。對青霉素過敏或耐藥者，可用紅霉素或頭孢菌素類抗生素治療。

(2)一般治療：呼吸道隔離，臥床休息，供給充足水分和營養(yǎng)，防止繼發(fā)感染。

16、【正確答案】 D

【答案解析】 幼兒急疹也叫嬰兒玫瑰疹，是由病毒引起的一種小兒急性傳染病。臨床上以突起發(fā)熱，熱退出疹為特點(diǎn)。

臨床表現(xiàn)：本病的潛伏期為7～15天，平均10天左右。起病急，發(fā)熱39～40度，高熱早期可能伴有驚厥，病人可有輕微流涕，咳嗽、眼瞼浮腫，眼結(jié)膜炎，在發(fā)熱期間有食欲較差、惡心、嘔吐、輕瀉或便秘等癥狀，咽部輕度充血，枕部，頸部及耳后淋巴結(jié)腫大，體溫持續(xù)3～5天后驟退，熱退時(shí)出現(xiàn)大小不一的淡紅色斑疹或斑丘疹，壓之退色，初起于軀干，很快波及全身，腰部和臀部較多，皮疹在1～3天消退，無色素沉著或脫屑。所以本題考慮選D。

17、【正確答案】 B

【答案解析】 風(fēng)疹的特點(diǎn)是全身癥狀較輕，僅低熱或中度發(fā)熱，在耳后，頸部及枕后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，可觸摸到豆粒在大小的淋巴結(jié)(1天出齊)，疹子不像麻疹那樣密，常伴有瘙癢，早期無口腔粘膜斑，退疹后不留退跡。不少風(fēng)疹患兒常無病狀、飲食玩耍如常。

18、【正確答案】 B

【答案解析】 前驅(qū)期也稱發(fā)疹前期，一般為3～4天。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：①發(fā)熱，見于所有病例，多為中度以上發(fā)熱;②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線(Stimson線)，對診斷麻疹極有幫助。③Koplik斑，在發(fā)疹前24～48小時(shí)出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個(gè)頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失可留有暗紅色小點(diǎn);④偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時(shí)消失;⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀。幼兒常有嘔吐、腹瀉，在軟腭、硬腭弓出現(xiàn)紅色細(xì)小內(nèi)疹。第2～3日可于雙側(cè)近臼齒頰粘膜處出現(xiàn)細(xì)砂樣灰白色小點(diǎn)，繞以紅暈，稱麻疹粘膜斑，為本病早期特征，也可見于下唇內(nèi)側(cè)及牙齦粘膜，偶見于上腭，多于出疹后1～2日內(nèi)消失。

19、【正確答案】 E

【答案解析】 麻疹臨床體征為發(fā)熱、咳嗽、流清涕、眼結(jié)膜炎、口腔粘膜及全身斑丘疹，病人在口腔下磨牙相對的頰粘膜部出現(xiàn)麻斑疹(柯氏斑)、直徑為0.5至1mm大小的白色小點(diǎn)，周圍有紅暈。初起有數(shù)個(gè)，以后可逐漸增多，這是早期診斷的重要依據(jù)，發(fā)熱3～4天后可在耳后發(fā)際處出疹，然后擴(kuò)散至面部軀干及四肢、手心、足心。皮疹初為玫瑰的斑疹或丘疹，當(dāng)增大加密時(shí)顏色變?yōu)榘导t色，疹間皮膚正常，壓之退色。皮疹按出疹先后順序消退，消退期有糠麩樣脫屑及淺褐色色素沉著。

20、【正確答案】 C

【答案解析】 發(fā)熱4天后 ，出現(xiàn)皮疹，體溫逐漸增高，面、頸部見少許紅色斑丘疹，提示麻疹可能性較大。兩肺散在細(xì)濕啰音考慮合并肺炎。心音較弱，肝肋下2cm，患者考慮合并心衰。

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