2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考練習(xí)題（六）

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2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考練習(xí)題（六）

1、足月兒，出生時(shí)羊水墨綠色，全身皮膚青紫，心率90次/分，彈足底皺眉，四肢略屈曲，無呼吸。

<1> 、此時(shí)處理中最重要的是

A、藥物治療

B、碳酸氫鈉糾正酸中毒

C、給氧

D、保暖

E、吸凈呼吸道黏液，保持呼吸道通暢

<2> 、可診斷為

A、新生兒肺透明膜病

B、新生兒敗血癥

C、新生兒重度窒息

D、新生兒輕度窒息

E、新生兒宮內(nèi)感染

<3> 、該患兒在治療過程中出現(xiàn)煩躁，激惹，四肢抽動(dòng)，前囟3cm×3cm，緊張，顱縫增寬。應(yīng)考慮存在

A、先天性腦發(fā)育不良

B、維生素D缺乏性手足搐搦癥

C、化膿性腦膜炎

D、低鈣血癥

E、新生兒缺氧缺血性腦病

<4> 、針對(duì)上述表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)治療措施不妥當(dāng)

A、維持正常血壓

B、控制入液量60ml/kg

C、20%甘露醇0.5g/kg靜脈推注

D、腰椎穿刺放腦脊液

E、心率、呼吸監(jiān)護(hù)

2、患兒，36小時(shí)，足月順產(chǎn)，第一胎，生后16小時(shí)出現(xiàn)黃疸，肝脾略腫大，血清總膽紅素256μmol/L，直接膽紅素12μmol/L，血型為A，RhCcDee，母親血型為O，RhCcDEe，直接抗人球蛋白試驗(yàn)弱陽性。

<1> 、該病兒最可能的診斷是

A、新生兒敗血癥

B、新生兒生理黃疸

C、新生兒母乳性黃疸

D、新生兒ABO血型不合溶血病

E、新生兒Rh溶血病

<2> 、首選的治療措施是

A、輸碳酸氫鈉

B、口服苯巴比妥

C、換血

D、光療

E、輸白蛋白

<3> 、為防止患兒發(fā)生膽紅素腦病，下列治療沒有意義的是

A、加強(qiáng)喂養(yǎng)，防止低血糖

B、應(yīng)用抗生素防止感染

C、光療

D、輸白蛋白

E、維持血pH值在正常范圍

<4> 、若需要換血治療，最適宜的血源是

A、AB型血漿，O型紅細(xì)胞

B、O型，RhCcDEe

C、A型血

D、O型血

E、A型，RhCcDEe

3、足月新生兒，出生時(shí)有重度窒息史，生后24小時(shí)小兒頻繁劃船樣動(dòng)作。體檢：體溫正常，前囟飽滿，肌張力增高，瞳孔等大。

<1> 、首先做哪項(xiàng)檢查

A、腰穿和血型

B、頭顱B超

C、頭顱CT與電解質(zhì)

D、腦電圖與腦地形圖

E、血常規(guī)+膽紅素

<2> 、下列哪項(xiàng)治療措施正確

A、腰椎穿刺放腦脊液

B、呋塞米或甘露醇降顱壓

C、呼吸機(jī)輔助呼吸

D、維持血糖在正常低值

E、控制液體入量100ml/kg

<3> 、患兒在治療期間，四肢抽動(dòng)頻繁，首先采用下列哪項(xiàng)措施

A、吸氧

B、用亞胺培南西司他汀鈉加強(qiáng)抗感染

C、靜脈緩慢注射苯巴比妥20mg/kg

D、繼續(xù)增加脫水劑的用量

E、吸痰

4、患兒，男，出生時(shí)Apgar評(píng)分4分，生后2天，嗜睡，肌張力減退，瞳孔縮小，時(shí)而出現(xiàn)驚厥，頭顱CT掃描，可見右葉有低密度影 。

<1> 、該患兒臨床診斷最大可能為

A、新生兒窒息

B、新生兒缺氧缺血性腦病

C、新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血

D、新生兒硬膜下出血

E、膽紅素腦病(核黃疸)

<2> 、控制該患兒的驚厥，應(yīng)首選什么藥物

A、安定肌注

B、水合氯醛灌腸

C、甘露醇

D、苯巴比妥鈉

E、利尿劑

<3> 、該患兒的支持療法應(yīng)采取哪些措施，除了

A、供氧

B、糾正酸中毒

C、糾正低血糖

D、靜點(diǎn)地塞米松

E、補(bǔ)液

5、早產(chǎn)兒，胎齡31周。出生時(shí)體重1500g，生后5小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，入院時(shí)呼吸不規(guī)則，X線片：彌漫性均勻一致網(wǎng)狀影，肺透過度減低。經(jīng)皮氧飽和度為65%。

<1> 、最可能的診斷為

A、濕肺

B、新生兒窒息

C、新生兒肺透明膜病

D、衣原體肺炎

E、異物吸入

<2> 、應(yīng)先進(jìn)行哪一項(xiàng)緊急治療

A、清理呼吸道，面罩加壓給氧

B、抗生素

C、氣管插管，肺表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)滴入，機(jī)械通氣

D、糾正酸中毒

E、關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管

6、男孩，孕36周出生。出生體重2000g，生后1天，吸吮欠佳。睪丸未降，皮膚毳毛多。

<1> 、判斷該兒應(yīng)為

A、足月兒

B、早產(chǎn)兒

C、超低體重兒

D、足月小樣兒

E、正常體重兒

<2> 、假如該患兒是足月兒出現(xiàn)生理性黃疸，可持續(xù)多久消退

A、5～7天消退

B、7～10天消退

C、1～2周消退

D、2～3周消退

E、3～4周消退

7、10天女嬰，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，生后第3天出現(xiàn)黃疸。近2天皮膚黃染加深，拒乳，體檢發(fā)現(xiàn)面色灰暗、易激惹、前囟張力稍高、四肢稍涼、臍部紅腫、有膿性分泌物，肝肋下3cm，肛溫34.5℃。

<1> 、最可能的診斷是

A、新生兒臍炎，新生兒肝炎

B、新生兒臍炎，生理性黃疸

C、新生兒臍炎，新生兒敗血癥

D、新生兒臍炎，新生兒溶血病

E、新生兒臍炎，母乳性黃疸

<2> 、下列哪項(xiàng)檢査對(duì)明確診斷最重要

A、查尿中巨細(xì)胞病毒

B、查母嬰血型

C、血常規(guī)和血小板

D、血ALT測(cè)定

E、血培養(yǎng)

<3> 、該患兒最可能的并發(fā)癥是

A、腹膜炎

B、腦膜炎

C、肝硬化

D、骨髓炎

E、核黃疸

<4> 、需做哪項(xiàng)檢查明確

A、腰穿

B、腹穿

C、肝功

D、骨骼X線檢査

E、腦干聽覺誘發(fā)電位

<5> 、本病最基本的治療措施是

A、藍(lán)光照射

B、選用敏感抗生素靜注

C、注射高滲液體

D、臍部護(hù)理

E、選用敏感抗生素口服

8、女嬰，3歲。嘔吐腹瀉2天。突然臍周陣發(fā)性腹痛，繼惡心嘔吐2～4次，大便5～6次。初蛋花湯樣后呈赤豆湯血水樣便，腥臭，無膿。T 39℃，腹軟，稍脹，不固定壓痛，無肌緊張，未及包塊，皮疹(-)。

<1> 、為早期確診，哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值

A、動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

B、腹部X線片

C、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)分類

D、大便常規(guī)加隱血試驗(yàn)

E、大便培養(yǎng)加藥敏

<2> 、可能的診斷是

A、過敏性紫癜

B、腸套疊

C、嬰兒腹瀉

D、急性壞死性腸炎

E、細(xì)菌性痢疾

<3> 、患兒進(jìn)食的指征為

A、腹痛減輕，糞便隱血陰性

B、肉眼血便消失，腹脹基本好轉(zhuǎn)，腹痛減輕

C、腹痛、嘔吐、腹瀉停止

D、中毒癥狀明顯改善

E、中毒性休克得以糾正

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1、【正確答案】 E

【答案解析】 患兒考慮有宮內(nèi)窒息史，首先應(yīng)該清理呼吸道，保持呼吸道通暢。

【正確答案】 C

【答案解析】 全身皮膚青紫0分，心率90次/分，1分，彈足底皺眉，1分，四肢略屈曲，1分，無呼吸，0分，所以一共是3分，應(yīng)該是重度窒息。

【正確答案】 E

【答案解析】 患兒有窒息史，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)狀況，前囟緊張，考慮是新生兒缺氧缺血性腦病。

【正確答案】 D

【答案解析】 患兒出現(xiàn)顱高壓或者腦水腫，可以呋塞米或者甘露醇治療，一般是不用放腦脊液治療。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 黃疸出現(xiàn)早而且已超過生理性黃疸的范圍，母親為O型Rh陽性，直接抗人球蛋白試驗(yàn)僅為弱陽性，新生兒Rh溶血病主要見于母為Rh陰性，為Rh陽性。所以應(yīng)為新生兒ABO血型不合溶血病。Rh血型有六種抗原(C、c、D、d、E、e)，其中以D抗原性最強(qiáng)，其次為E，臨床上僅把與抗D血清呈陽性反應(yīng)者稱Rh陽性，反之為陰性。

【正確答案】 D

【答案解析】 光照療法是目前應(yīng)用最多的而安全有效的錯(cuò)誤，通過光照使皮膚2毫米深度的膽紅素氧化為無毒水溶性產(chǎn)物從膽汁及尿中排出。

【正確答案】 B

【正確答案】 A

【答案解析】 病兒為ABO血型不合溶血病，所以應(yīng)選擇AB型血漿，O型紅細(xì)胞。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 新生兒缺氧缺血性腦病在懷疑顱內(nèi)出血時(shí)應(yīng)做影像學(xué)檢查，而頭顱B超雖然有可以床旁檢查的優(yōu)點(diǎn)，有助于了解腦水腫、基底核和丘腦、腦室內(nèi)及其周圍出血等病變，但對(duì)于矢狀旁區(qū)損傷不敏感，而患兒為足月兒，矢狀旁區(qū)損傷可能更明顯。同時(shí)HIE抽搐時(shí)，必須首先排除電解質(zhì)紊亂，故C正確，在沒懷疑合并顱內(nèi)感染時(shí)一般不做腰穿。

【正確答案】 B

【答案解析】 結(jié)合患兒病史及臨床表現(xiàn)考慮，患兒是窒息引起的缺氧缺血性腦病，早期治療以治療腦水腫為主，適當(dāng)限制入液量，預(yù)防腦水腫。

【正確答案】 C

【答案解析】 新生兒缺氧缺血性腦病出現(xiàn)頻繁抽搐，苯巴比妥是治療新生兒HIE驚厥的首選藥物。

4、【正確答案】 B

【答案解析】 患者生后評(píng)分是4分，屬于輕度窒息，現(xiàn)在頭顱有低密度影，考慮是缺血性腦損傷，應(yīng)該是新生兒缺氧缺血性腦病。

【正確答案】 D

【答案解析】 治療新生兒缺氧缺血性腦病首選苯巴比妥鈉，肝功能不良改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用地西泮，或加用水合氯醛灌腸。

【正確答案】 D

【答案解析】 支持治療：①供氧、糾正酸中毒;②糾正低血糖;③糾正低血壓;④補(bǔ)液;(⑤保持適宜的環(huán)境溫度。

要是合并腦水腫：①呋塞米(速尿);②甘露醇 ;③地塞米松：目前對(duì)是否使用尚有爭議。

5、【正確答案】 C

【正確答案】 C

【答案解析】 早產(chǎn)兒，生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，考慮新生兒肺透明膜病。根據(jù)生后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難和X線胸片特點(diǎn)即可診斷新生兒肺透明膜病。治療的重點(diǎn)是：①糾正缺氧;②表面活性物質(zhì)療法;③其他對(duì)癥和支持治療。

6、【正確答案】 B

【答案解析】 早產(chǎn)兒：指胎齡<37周(<259天)的新生兒，又稱未成熟兒。低出生體重兒：指出生1小時(shí)內(nèi)的體重<2500g者，大多數(shù)為早產(chǎn)兒，也有足月或過期小于胎齡兒;其中出生體重<1500g者稱極低出生體重兒;出生體重<1000g者稱超低出生體重兒。

【正確答案】 C

【答案解析】 生理性黃疸多在生后2～3天出現(xiàn)，第4～6天達(dá)高峰，血清總膽紅素(TSB)足月兒不超過204μmol/L(12mg/dl)，結(jié)合膽紅素不超過25μmol/L(1.5mg/dl)，足月兒在生后2周消退。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 患兒臍部紅腫、有膿性分泌物考慮臍炎?；純狐S染、拒乳、體溫不升，提示有敗血癥。

【正確答案】 E

【答案解析】 血培養(yǎng)陽性是診斷新生兒敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)。

【正確答案】 B

【答案解析】 腦膜炎是新生兒敗血癥最常見的并發(fā)癥。

【正確答案】 A

【答案解析】 腰椎穿刺檢查可以診斷腦膜炎。

【正確答案】 B

【答案解析】 抗菌療法：用藥原則：①早用藥;②靜脈、聯(lián)合給藥;③療程足;④注意藥物毒副作用。

8、【正確答案】 B

【答案解析】 患兒以腹脹、嘔吐、腹瀉、血便為主要臨床表現(xiàn)，有腥臭味，說明有感染，考慮是壞死性小腸結(jié)腸炎。腹部X線平片以動(dòng)力性腸梗阻、腸壁積氣和門靜脈積氣為特征。病理上以小腸和結(jié)腸的壞死為特征。

【正確答案】 D

【正確答案】 A

【答案解析】 待臨床情況好轉(zhuǎn)，腹脹消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰后可逐漸恢復(fù)飲食。恢復(fù)喂養(yǎng)要從水開始，再用糖水、稀釋奶，逐漸增加奶量及濃度。

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