2020年臨床助理醫(yī)師傳染病、性傳播疾病模擬試題（其他）

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2020年臨床助理醫(yī)師傳染病、性傳播疾病模擬試題（其他）

1、鉤端螺旋體病犬型的主要儲存宿主是

A、豬

B、羊

C、狼

D、狗

E、鼠

2、在瘧疾的表現(xiàn)中(典型)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、定時(shí)性，周期性寒熱，大汗發(fā)作

B、有完全緩解間歇

C、脾腫大

D、白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞升高

E、貧血

3、引起惡性瘧疾發(fā)作不規(guī)則的主要原因是

A、惡性瘧原蟲侵犯各期紅細(xì)胞

B、潛伏在肝臟中的裂殖子侵犯紅細(xì)胞

C、惡性瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育時(shí)間不一致

D、粘附在血管內(nèi)的瘧原蟲再度侵犯新的紅細(xì)胞

E、瘧原蟲釋放毒素

4、平原地區(qū)間日瘧傳播的主要媒介是

A、淡色庫蚊

B、中華按蚊

C、三帶喙庫蚊

D、刺擾伊蚊

E、微小按蚊

5、晚期血吸蟲病中.最常見的臨床類型是

A、巨脾型

B、腹腔積液型

C、侏儒型

D、腦型

E、肺型

6、日本血吸蟲病早期的病理變化主要由下列哪種因素引起

A、蟲卵

B、毛蚴

C、母胞蚴

D、子胞蚴

E、尾蚴

7、日本血吸蟲的中間宿主是

A、川卷螺

B、豆螺

C、釘螺

D、沼螺

E、扁卷螺

8、肝硬化病人，近2天發(fā)熱38℃，伴腹痛，腹瀉，腹脹，查體，肝肋下未及，脾界大，肋下觸3cm，腹腔積液征(+)，下腹部有壓痛及反跳痛，首先應(yīng)做何項(xiàng)檢查

A、血常規(guī)，便常規(guī)

B、肝功化驗(yàn)

C、血常規(guī)，腹腔積液常規(guī)

D、凝血酶原時(shí)間

E、便培養(yǎng)

9、慢性乙肝患者，發(fā)熱4天，體溫38℃，伴惡心、嘔吐，尿色加深，化驗(yàn)，ALT 800U/L，膽紅素定量120pmoL/L，抗HEV IgM(+)，診斷應(yīng)考慮

A、慢性乙型肝炎，急性戊型肝炎

B、慢性乙型肝炎活動

C、慢性乙型肝炎，急性丁型肝炎

D、慢性重型肝炎

E、亞急性重型肝炎

10、慢性乙型肝炎，病情穩(wěn)定，近10天突然出現(xiàn)乏力，腹脹，食欲不振，化驗(yàn)肝功ALT 300U/L，膽紅素56μmol/L，HBsAg(+)，抗HBe(+)，抗HDVIgM(+)，應(yīng)診斷

A、慢性乙型肝炎(活動期)

B、慢性遷延性肝炎

C、肝炎后肝硬化

D、慢性乙、丁型肝炎重疊感染

E、慢性乙、戊型肝炎重疊感染

11、15歲男性，輕度乏力，腹脹，ALT 350U/L，抗HAVIgM(+)，抗HBs(+)，膽紅素定量正常，應(yīng)診斷為

A、急性乙型肝炎

B、急性黃疸型肝炎，甲型

C、急性無黃疸型肝炎，甲型

D、甲肝病毒攜帶者

E、急性戊型肝炎

12、患者，診為肝炎后肝硬化失代償，3天前開始發(fā)熱，腹痛，腹瀉，全腹有壓痛，腹腔積液量增加，應(yīng)盡快做哪項(xiàng)檢查

A、血培養(yǎng)

B、便常規(guī)及便培養(yǎng)

C、腹腔積液常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)

D、腹部B超檢查

E、肝膽脾CT檢查

13、患者.診為慢性重型肝炎伴腹腔積液，2天以來發(fā)熱，腹痛，腹瀉，全腹有壓痛及反跳痛，腹腔積液量增加，患者最可能并發(fā)

A、腸道感染

B、自發(fā)性腹膜炎

C、膽道感染

D、闌尾炎

E、門靜脈炎

14、男性，20歲，發(fā)熱起病3天后，自行緩解，高度乏力，腹脹，黃疸進(jìn)行加深，病程第9天出現(xiàn)躁動，神志不清，重度黃疸，肝界縮小，應(yīng)診斷為

A、急性繭疸型盯炎

B、急性重型肝炎

C、亞急性重型肝炎

D、慢性重型肝炎

E、中毒性肝炎

15、一中年女性，近20天周身乏力。腹脹，食欲不振，尿色深如濃茶，化驗(yàn)ALT 300U/L，膽紅素定量40nmol/L，血清球蛋白45g/L，肝炎病原學(xué)陰性，抗核抗體(+)，類風(fēng)濕因子(+)，診斷為

A、急性黃疸型肝炎

B、慢性肝炎活動

C、自身免疫性肝炎

D、膽囊炎

E、淤膽型肝炎

16、患者，女性，60歲。發(fā)熱4天，38℃，自動緩解，伴惡心、嘔吐、乏力，起病1周發(fā)現(xiàn)尿色加深，如豆油樣，糞便顏色變淺，化驗(yàn)ALT 800U/L，膽紅素100μmol/L。診斷最可能是

A、急性膽囊炎

B、梗阻性黃疽

C、急性黃疸型肝炎戊型

D、急性黃疸型肝炎甲型

E、急性黃疸型肝炎丙型

17、亞急性重型肝炎患者，近2日出現(xiàn)上腹部不適，燒灼感，反酸，繼而出現(xiàn)神志不清，躁動，撲翼樣震頓(+)，此時(shí)心率加快測血氨增高。最可能原因是

A、靜點(diǎn)氨基酸所致

B、離子紊亂所致

C、胃粘膜病，引起消化道出血，誘致肝性腦病

D、藥物引起精神異常

E、繼發(fā)感染，導(dǎo)致病情加重

18、患者有肝硬化史，因勞累病情復(fù)發(fā)，黃疸進(jìn)行性加深，乏力。腹脹，出現(xiàn)腹腔積液，下肢浮腫，化驗(yàn)ALT 200U/L，血清白蛋白28g/L.總膽紅素300μmmol/L，凝血酶原時(shí)間24秒。應(yīng)診斷為

A、肝硬化失代償

B、急性重型肝炎

C、亞急性重型肝炎

D、慢性重型肝炎

E、膽汁性肝硬化

19、妊娠6個(gè)月，重度乏力，食欲不振，腹脹半個(gè)月，黃疸進(jìn)行性加深，查體：皮膚、鞏膜深度黃疸，肝界不縮小，移動性濁音(+)，凝血酶原時(shí)間29秒(對照11秒)，最可能診斷

A、急性重型肝炎

B、亞急性重型肝炎

C、淤膽型肝炎

D、急性黃疸型肝炎

E、妊娠急性脂肪肝

20、男性，40歲.有早期肝硬化史，膽囊炎，因勞累，近1周發(fā)熱39℃，右季肋區(qū)不適，腹脹，下肢浮腫，鞏膜，皮膚深度黃疽，腹腔積液征(+)，凝血酶等時(shí)間延長，應(yīng)診斷為

A、肝硬化失代償

B、肝硬化自發(fā)腹膜炎

C、慢性重型肝炎

D、淤膽型肝炎

E、亞急性重型肝炎

21、診斷為流行性出血熱患者，病程第6天尿量80ml/d， 血壓186/110mmHg，脈洪大，面浮腫，體表靜脈充盈，雙肺底有散在濕啰音，此時(shí)在治療上應(yīng)采取下列何組措施為好

A、嚴(yán)格控制輸液量，高效利尿劑，早期導(dǎo)瀉、降壓

B、采用平衡鹽液，降壓，促進(jìn)利尿，導(dǎo)瀉

C、采用高滲葡萄糖液，降壓，利尿

D、采用利尿合劑，糾正酸中毒，擴(kuò)血管藥

E、糾正酸中毒，降壓，激素，利尿

22、男性，30歲，發(fā)燒，腰痛，皮下出血，少尿伴煩躁不安，眼瞼浮腫，脈洪大，高血壓，蛋白尿(+++)，診斷為腎綜合征出血熱，并高血容量綜合征，此病的原因中哪項(xiàng)是不對的

A、少尿

B、重吸收增加

C、腎素分泌亢進(jìn)

D、腎濾過率下降

E、低蛋白血癥

23、20歲，男性，發(fā)熱，腰痛6天，少尿4天，近3天無尿，皮膚多處有出血點(diǎn)，面色潮紅，煩躁不安，眼瞼浮腫，體表靜脈充盈。血壓180/120mmHg，脈洪大，尿蛋白(+++)，尿中有膜樣物，應(yīng)診斷腎綜合征出血熱合并

A、高血壓腦病

B、高血容量綜合征

C、尿毒癥腦病

D、心力衰竭

E、彌散性血管內(nèi)凝血

24、男性農(nóng)民，30歲。5月中旬發(fā)病，起病急，發(fā)冷，發(fā)熱，全身肌痛，5天后在某地醫(yī)院診斷為敗血癥休克，經(jīng)靜脈補(bǔ)液及氨芐青霉素靜點(diǎn)，次日血壓正常，但病情加重，呃逆，嘔吐，尿少入院，體檢：體溫37.3℃，血壓150/100mmHg，皮膚粘膜有瘀點(diǎn)，球結(jié)膜充血，水腫，心肺未見異常，肝大肋下1.0cm，腰部有叩擊痛，化驗(yàn)：白細(xì)胞50×109/L中性85%，淋巴15%，血小板3×109/L。尿蛋白(++++)，最可能的診斷

A、鉤端螺旋體病

B、敗血癥并感染性休克

C、傷寒并溶血性尿毒綜合征

D、急性粒細(xì)胞性白血病

E、腎綜合征出血熱

25、男性，30歲，1月初發(fā)病，頭痛、發(fā)熱、惡心嘔吐，腰痛4天，體檢，面色潮紅，結(jié)膜充血，腋下見有點(diǎn)狀抓痕樣出血點(diǎn)?；?yàn)：白細(xì)胞15×109/L，中性72%，淋巴20%，異淋8%，尿蛋白(++)，應(yīng)首先考慮診斷

A、流行性腦脊髓膜炎

B、腎綜合征出血熱

C、鉤端螺旋體病

D、流行性感冒

E、傷寒

26、患者劉X。因發(fā)燒、惡心、嘔吐，全身痛入院，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)全腹壓痛，肌緊張，反跳痛，以急腹癥剖腹，術(shù)中未見腹腔明顯異常，后出現(xiàn)少尿，診為腎綜合征出血熱，其誤診原因

A、發(fā)燒

B、惡心、嘔吐

C、全身疼痛

D、全腹壓痛、肌緊張、反跳痛

E、查體不準(zhǔn)確

27、診斷明確的腎綜合征出血熱的病人，其發(fā)熱期尿的常規(guī)檢查中特征性的變化是

A、大量白細(xì)胞

B、大量鹽類

C、大量管型

D、大量蛋白

E、大量凝血塊

28、30歲，男性，來自農(nóng)村，發(fā)病4天，主要表現(xiàn)為發(fā)燒，出血，少尿，如果懷疑腎綜合征出血熱，最應(yīng)做的化驗(yàn)是

A、血常規(guī)

B、尿常規(guī)

C、便常規(guī)

D、出凝血時(shí)間

E、血、尿常規(guī)

29、臨床上對腎綜合征出血熱多尿期，低血鉀的監(jiān)測有很多方法，下列一組中哪一項(xiàng)是錯(cuò)的

A、心電

B、胸透

C、血鉀

D、入量

E、尿量

30、確診腎綜合征出血熱，多尿期，低血鉀，此時(shí)病人補(bǔ)鉀哪項(xiàng)措施是危險(xiǎn)的

A、靜脈推注

B、等比例靜脈輸液

C、大量口服

D、適當(dāng)靜點(diǎn)

E、停用利尿劑

31、腎綜合征出血熱，少尿期，突然出現(xiàn)呼吸困難，心率快，并咯血，臨床診斷：心衰、肺水腫，下列原因哪項(xiàng)是主要的

A、肺感染

B、酸中毒

C、凝血障礙

D、腎功能衰竭

E、高血容量

32、患者經(jīng)臨床血象檢查和B超已確定為腎綜合征出血熱腎破裂，采取下列什么措施不適宜

A、根據(jù)失血情況輸血

B、適當(dāng)止血藥物

C、立即送省城大醫(yī)院手術(shù)

D、嚴(yán)密觀察病情變化

E、絕對臥床減少活動

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】 鉤端螺旋體病簡稱鉤體病，是由致病性鉤端螺旋體引起的動物源性傳染病。鼠類及豬是主要傳染源，呈世界性范圍流行。鉤端螺旋體病犬型的主要儲存宿主是狗。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 紅細(xì)胞和血紅蛋白在多次發(fā)作后下降，惡性瘧尤重;白細(xì)胞總數(shù)初發(fā)時(shí)可稍增，后正常或稍低，白細(xì)胞分類單核細(xì)胞常增多，并見吞噬有瘧色素顆粒

3、【正確答案】 C

【答案解析】 各種瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育周期不同，引起臨床發(fā)作的不規(guī)則。

4、【正確答案】 B

【答案解析】 平原地區(qū)間日瘧傳播的主要媒介是中華按蚊。

5、【正確答案】 A

【答案解析】 根據(jù)晚期血吸蟲病的臨床特征，目前最普遍采用的是分為4種臨床類型，即腹水型、巨脾型(最常見)、侏儒型和結(jié)腸肉芽腫型。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 日本血吸蟲在體內(nèi)引起的病理過程中最早應(yīng)是尾蚴鉆入皮膚導(dǎo)致的尾蚴性皮炎，常持續(xù)1-3天后消退。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 日本血吸蟲的生活史為血吸蟲成蟲(寄生人腸系膜上)→蟲卵→毛蟲蚴→釘螺(唯一中間宿主)→尾蚴→鉆入人(畜)→寄生→成蟲。

8、【正確答案】 C

【答案解析】 本題目的患者已經(jīng)已知肝硬化，肝功能的情況已經(jīng)基本知道了，但目前要解決的比較急的問題是腹水的性質(zhì)，是感染性腹水還是單純滲出性腹水，患者腹水征陽性，壓痛反跳痛，提示感染性腹水，因此應(yīng)立即查血常規(guī)(了解白細(xì)胞情況)和腹水常規(guī)(了解細(xì)胞及感染源的情況)，以明確診斷為治療提供依據(jù)。

9、【正確答案】 A

【答案解析】 慢性乙肝患者，發(fā)熱4天，體溫38℃，伴惡心、嘔吐，尿色加深，化驗(yàn)，ALT 800U/L，膽紅素定量120μmol/L，抗HEVIgM(+)

抗HEVIgM(+)：在急性期患者血清中可檢出。故選A。

10、【正確答案】 D

【答案解析】 丁型肝炎患者發(fā)生于HBV感染的基礎(chǔ)上，也是以慢性患者和攜帶者為主。在慢性丁型肝炎和重疊感染時(shí)，抗-HDVIgM呈長期持續(xù)或波動性升高。急性乙型肝炎和HDV感染者稱為聯(lián)合感染，發(fā)生于慢性HBsAg攜帶者稱重疊感染。

因本題中患者HBsAg(+)，抗HBe(+)，為HBsAg攜帶者;抗HDVIgM(+)，故應(yīng)診斷為慢性乙、丁型肝炎重疊感染。

11、【正確答案】 C

【答案解析】 抗HAVIgM(+)，IgM只存在于起病后的6個(gè)月，是近期感染標(biāo)志，IgG可保存多年，是既往感染的標(biāo)志。抗HBs(+)是一種保護(hù)性抗體，要在HBSAg轉(zhuǎn)陰后數(shù)月才可查出，它提示機(jī)體有免疫，不代表近期有病毒感染和病毒在體內(nèi)復(fù)制。本題選C。

12、【正確答案】 C

【答案解析】 題干已經(jīng)明確腹腔積液量增加，做B超沒有什么實(shí)質(zhì)意義，患者是肝硬化基礎(chǔ)，需要考慮自發(fā)性腹膜炎的可能，C可以明確診斷，并可以做細(xì)菌培養(yǎng)，指導(dǎo)用藥

13、【正確答案】 B

【答案解析】 全腹有壓痛及反跳痛，腹腔積液量增加，為腹膜炎的表現(xiàn)，所以，最可能的是自發(fā)性腹膜炎。

14、【正確答案】 B

【答案解析】 患者急性起病，出現(xiàn)躁動，神志不清提示肝性腦病，肝界縮小，提示明顯肝壞死，因此考慮B

急性重型肝炎：又稱暴發(fā)性肝炎。以急性黃疸型肝炎起病，但病情發(fā)展迅猛，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁不安昏迷等，體檢可見撲翼樣震顫及病理反射，肝性腦病在Ⅱ度以上。黃疸急劇加深，膽酶分離，肝濁音界進(jìn)行性縮小，有出血傾向，PTA<40%，血氨升高，出現(xiàn)中毒性鼓腸，肝臭，急性腎功能衰竭。即使黃疸很輕，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，但有上述表現(xiàn)者，應(yīng)考慮本病。本型病死率高。

亞急性重型肝炎：又稱亞急性肝壞死，以急性黃疸型肝炎起病，15天至24周出現(xiàn)類似急性重型肝炎表現(xiàn)。

15、【正確答案】 C

【答案解析】 此題中患者的肝功能異常，且有乏力。腹脹，食欲不振，考慮肝炎的可能性，但是肝炎病原學(xué)陰性，所以不考慮一般性的肝炎，抗核抗體(+)，類風(fēng)濕因子(+)，考慮為自身性免疫性肝炎的可能性大。

16、【正確答案】 C

【答案解析】 急性戊型肝炎的臨床表現(xiàn)與甲型肝炎相似。急性發(fā)病，發(fā)熱、厭油、惡心、食欲減退、上腹不適、尿色深，熱退后癥狀加重。部分病人可表現(xiàn)為皮膚發(fā)癢、大便灰白，嚴(yán)重者則表現(xiàn)為淤膽型肝炎。

戊型肝炎是僅次于甲型在臨床上的常見程度。結(jié)合患者表現(xiàn)，綜合考慮選C

17、【正確答案】 C

【答案解析】 上消化道出血可以誘發(fā)肝性腦病,而題干顯示上腹部不適，燒灼感，反酸，提示胃酸的侵襲作用,根據(jù)題干患者隨后出現(xiàn)肝性腦病,這樣要將2個(gè)聯(lián)系起來考慮,就是患者有隱襲的上消化道出血誘發(fā)肝性腦病

【該題針對“常見傳染病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

18、【正確答案】 D

【答案解析】 患者有肝硬化史，因勞累病情復(fù)發(fā) 說明是一慢性的。BC排除

黃疸進(jìn)行性加深，乏力。腹脹，出現(xiàn)腹腔積液 說明黃疸時(shí)肝細(xì)胞受損，排除E。

肝功能失代償期，癥狀顯著，而患者明顯不符，所以排除A。

此題中患者有肝硬化病史，結(jié)合癥狀體征，診斷為慢性重型肝炎。

19、【正確答案】 B

【答案解析】 患者是孕中期發(fā)病，起病2周，沒有肝功能衰竭的表現(xiàn)，考慮為亞急性重型肝炎。選B。

亞急性重型肝炎(亞重肝)：系指起病2周以上迅速出現(xiàn)重型肝炎的臨床表現(xiàn)。

淤膽型肝炎全稱肝內(nèi)膽汁淤積性肝炎。主要表現(xiàn)為較長時(shí)期的肝內(nèi)梗阻性黃疸，表現(xiàn)有皮膚瘙癢、糞便顏色變淺、肝臟腫大及肝內(nèi)梗阻性黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。故不選C。

20、【正確答案】 C

【答案解析】 題干說的是早期肝硬化史。而且慢性重型肝炎部分也是在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。

慢性重型肝炎：肝炎和肝硬化基礎(chǔ)上，由于多種因素可以發(fā)生肝組織較大面積壞死，臨床上稱“慢性重型肝炎”。主要臨床表現(xiàn)有：①患者既往有慢性活動性肝炎病史，或即使無慢性肝炎癥狀體征及ALT升高史，但有肝炎病毒血清學(xué)：診斷依據(jù)。②高度乏力及嚴(yán)重消化道癥狀。③血清膽紅素迅速上升，大于171微摩/100毫升。④有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痔及肝脾腫大等慢性肝病體征。⑤腹水出現(xiàn)早，量往往較多。⑥白蛋白/球蛋白(A/G)倒置或Y-球蛋白升高。⑦酶膽分離現(xiàn)象明顯。

21、【正確答案】 A

【答案解析】 患者處于少尿期，此時(shí)易發(fā)生高血容量綜合征，故選A。

高血容量綜合征發(fā)生的基礎(chǔ)是腎小管功能嚴(yán)重受損，GFR下降，少尿。循環(huán)系統(tǒng)因尿少和體液過負(fù)荷，表現(xiàn)為高血壓和心力衰竭。同時(shí)病毒誘發(fā)各種細(xì)胞因子的釋放，減少了腎臟的血流量和腎小球?yàn)V過率，激活RAS系統(tǒng)等。在腎此時(shí)表現(xiàn)為水過多、代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥。

22、【正確答案】 E

【答案解析】 高血容量綜合征發(fā)生的基礎(chǔ)是腎小球功能嚴(yán)重受損，GFR下降，少尿。循環(huán)系統(tǒng)因尿少和體液過負(fù)荷，表現(xiàn)為高血壓和心力衰竭。同時(shí)病毒誘發(fā)各種細(xì)胞因子的釋放，減少了腎臟的血流量和腎小球?yàn)V過率，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)等。腎此時(shí)表現(xiàn)為水過多、代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥。在所有選項(xiàng)中，只有E是不正確的。

23、【正確答案】 B

【答案解析】 患者表現(xiàn)符合高血容量綜合征，故選B。

高血容量綜合征：心慌、頭痛、血壓增高，脈壓增大，心音亢進(jìn)，此時(shí)易出現(xiàn)肺水腫、充血性心力衰竭、腦水腫等。

A.高血壓腦?。杭斌E起病，病情發(fā)展非常迅速，表現(xiàn)為動脈壓升高，顱內(nèi)壓升高，頭痛、抽搐、意識障礙等。

C.尿毒癥腦病：早期表現(xiàn)為注意力不集中、嗜睡、失眠;隨后發(fā)生輕度行為異常、記憶力減退、伴有肌肉興奮癥狀，晚期表現(xiàn)為抑郁或躁狂、幻覺、精神錯(cuò)亂等，出現(xiàn)肌陣攣、撲翼樣震顫和舞蹈病。

24、【正確答案】 E

25、【正確答案】 B

【答案解析】 流行性出血熱潛伏期為5～46天，一般為1～2周。本病典型表現(xiàn)有 起病急，有發(fā)熱(38～40℃)、三痛(頭痛、腰痛、眼眶痛)以及惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹瀉、全身關(guān)節(jié)痛等癥狀，皮膚粘膜三紅(臉、頸和上胸部發(fā)紅)，眼結(jié)膜充血，重者似酒醉貌?？谇徽衬?、胸背、腋下出現(xiàn)大小不等的出血點(diǎn)或瘀斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點(diǎn)。

根據(jù)此題中患者出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)可以進(jìn)行診斷。

26、【正確答案】 D

【答案解析】 本題是以急腹癥診斷進(jìn)行剖腹的，所以，其誤診的原因就是急腹癥癥狀，即全腹壓痛、肌緊張、反跳痛。

27、【正確答案】 D

【答案解析】 顯著的尿蛋白是本病的重要特點(diǎn)，也是腎損害的最早表現(xiàn)。其主要特征為：出現(xiàn)早、進(jìn)展快、時(shí)間長。多在2～3病日尿中即開始出現(xiàn)蛋白，并發(fā)展迅速，可在1天內(nèi)由“+”突然增至“+++”或“++++”。少尿期達(dá)高峰，以后逐漸下降，尿中還可有紅細(xì)胞、管型或膜狀物(是凝血塊、蛋白質(zhì)與壞死脫落上皮細(xì)胞的混合凝聚物)，故必須強(qiáng)調(diào)多次查尿、有助于診斷

28、【正確答案】 E

【答案解析】 腎綜合征出血熱患者，血常規(guī)WBC在病程第3天后開始逐漸升高，早期有類白血病反應(yīng)，第4-5天后淋巴細(xì)胞逐漸增多，可出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。尿常規(guī)在病程第2天可出現(xiàn)蛋白尿，在第4-6天突然出現(xiàn)大量蛋白尿，對診斷很有幫助。故本題選E。

29、【正確答案】 B

【答案解析】 低鉀血癥主要引起心臟、腎以及代謝的異常，通過胸透沒有診斷的意義。其它選項(xiàng)都能直接或間接的反映血鉀的濃度或代謝情況。但胸透和血鉀是沒有任何的關(guān)系。

30、【正確答案】 A

【答案解析】 靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，尿量須在30ml/小時(shí)以上，切勿過快或過量，嚴(yán)禁靜脈推注

31、【正確答案】 E

【答案解析】 腎綜合征出血熱臨床表現(xiàn)

發(fā)熱期：多為突起高熱，體溫越高，熱程越長，病情越重。全身中毒癥狀表現(xiàn)為“三痛”，即為頭痛、腰痛和眼眶痛。

低血壓休克期：多數(shù)患者出現(xiàn)在發(fā)熱末期或熱退同時(shí)出現(xiàn)血壓下降。此期容易發(fā)生DIC、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭。

少尿期：常繼低血壓休克期出現(xiàn)。主要表現(xiàn)尿毒癥，水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者發(fā)生高血容量綜合征和肺水腫。

多尿期：此期新生的腎小管吸收功能尚不完善，尿素氮等物質(zhì)引起的滲透性利尿，使尿量增多。此期若水電解質(zhì)補(bǔ)充不足或繼發(fā)感染，可以發(fā)生繼發(fā)性休克。

恢復(fù)期：經(jīng)過多尿期后，尿量逐步恢復(fù)為2000ml以下。少數(shù)患者可遺留高血壓、垂體功能減退、心肌勞損等。

32、【正確答案】 C

【答案解析】 此題C答案錯(cuò)在“立即送省城大醫(yī)院”上，因?yàn)榇藭r(shí)是要絕對臥床、嚴(yán)禁搬動的。 防治時(shí)，應(yīng)注意絕對臥床休息，減少活動和不必要搬運(yùn)。 查體時(shí)，應(yīng)避免叩擊腎區(qū)或觸叩用力過大，以免加重腎損害。

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