2020年臨床助理醫(yī)師傳染病、性傳播疾病備考習(xí)題（十一）

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2020年臨床助理醫(yī)師傳染病、性傳播疾病備考習(xí)題（十一）

1、15歲男性，輕度乏力，腹脹，ALT350U/L，抗HAVIgM(+)，抗HBs(+)，膽紅素定量正常，應(yīng)診斷為

A、急性乙型肝炎

B、急性黃疸型肝炎，甲型

C、急性無黃疸型肝炎，甲型

D、甲肝病毒攜帶者

E、急性戊型肝炎

2、患者，診為肝炎后肝硬化失代償，3天前開始發(fā)熱，腹痛，腹瀉，全腹有壓痛，腹腔積液量增加，應(yīng)盡快做哪項(xiàng)檢查

A、血培養(yǎng)

B、便常規(guī)及便培養(yǎng)

C、腹腔積液常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)

D、腹部B超檢查

E、肝膽脾CT檢查

3、患者，診為慢性重型肝炎伴腹腔積液，2天以來發(fā)熱，腹痛，腹瀉，全腹有壓痛及反跳痛，腹腔積液量增加，患者最可能并發(fā)

A、腸道感染

B、自發(fā)性腹膜炎

C、膽道感染

D、闌尾炎

E、門靜脈炎

4、男性，20歲，發(fā)熱起病3天后，自行緩解，高度乏力，腹脹，黃疸進(jìn)行加深，病程第9天出現(xiàn)躁動(dòng)，神志不清，重度黃疸，肝界縮小，應(yīng)診斷為

A、急性黃疸型肝炎

B、急性重型肝炎

C、亞急性重型肝炎

D、慢性重型肝炎

E、中毒性肝炎

5、一中年女性，近20天周身乏力。腹脹，食欲不振，尿色深如濃茶，化驗(yàn)ALT300U/L，膽紅素定量40μmol/L，血清球蛋白45g/L，肝炎病原學(xué)陰性，抗核抗體(+)，類風(fēng)濕因子(+)，診斷為

A、急性黃疸型肝炎

B、慢性肝炎活動(dòng)

C、自身免疫性肝炎

D、膽囊炎

E、淤膽型肝炎

6、患兒女，7歲，精神食欲差5天，惡心伴嘔吐3天，尿黃2天入院。入院查體：神志清楚，皮膚鞏膜輕度黃疸，心肺(-)，腹部平軟，肝肋下3cm、脾肋下1cm，移動(dòng)性濁音(-)。最可能的診斷是

A、急性黃疸型乙型肝炎

B、急性黃疸型庚型肝炎

C、急性黃疸型甲型肝炎

D、急性黃疸型丙型肝炎

E、急性黃疸型丁型肝炎

7、患者女性，11歲，近一周食欲減退，惡心、嘔吐、乏力、尿色黃，故來院就診。病前兩周曾注射丙種球蛋白一支。查體：鞏膜黃染，肝肋下3cm、未觸及脾臟，化驗(yàn)：ALT500U/L，膽紅素85.5μmol/L，抗HAV-IgM(+)，抗HAV-IgG(-)，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc-IgM(+)，首先考慮的診斷是

A、急性乙型肝炎，既往感染過甲型肝炎

B、急性甲型肝炎、乙型肝炎

C、急性甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者

D、被動(dòng)獲得甲肝抗體，急性乙型肝炎

E、被動(dòng)獲得甲肝抗體，急性甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者

8、患者男性，40歲，發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)10年，ALT時(shí)有升高。近一個(gè)月來食欲減退、惡心，明顯乏力，齒齦出血，尿黃，近2周尿量減少。查體：神清，撲翼樣震顫(+)，化驗(yàn)：ALT177U/L，TBil433μmol/L，PT36秒(對(duì)照13秒)，該患者的診斷是

A、病毒性肝炎乙型亞急性重型

B、病毒性肝炎乙型慢性重度

C、乙肝后肝硬化

D、病毒性肝炎乙型慢性重型

E、病毒性肝炎乙型慢性中度

9、患者男性，25歲，在入職體檢中發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，當(dāng)時(shí)無自覺癥狀及體征，肝功能正常。近來因突然乏力、惡心、厭食、尿色黃而入院?；?yàn)：ALT500U/L，血清總膽紅素88μmol/L，抗-HAVIgM(+)。該患者可能的診斷是

A、乙型肝炎，慢性活動(dòng)型，既往感染過甲型肝炎

B、急性甲型黃疸型肝炎，乙型肝炎病毒攜帶者

C、急性乙型肝炎，合并甲型肝炎

D、乙型肝炎，慢性遷延型，既往感染過甲型肝炎

E、急性黃疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染

10、男孩，8歲，血清中抗-HBs，抗-HBe，抗-HBc陽(yáng)性，其他乙型肝炎血清學(xué)指標(biāo)陰性時(shí)，應(yīng)考慮為

A、急性乙型肝炎潛伏期

B、急性乙型肝炎恢復(fù)期

C、急性乙型肝炎

D、慢性乙型肝炎

E、重型乙型肝炎

答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)

1、【正確答案】 C

【答案解析】 抗HAVIgM(+)，IgM只存在于起病后的6個(gè)月，是近期感染標(biāo)志，IgG可保存多年，是既往感染的標(biāo)志?？笻Bs(+)是一種保護(hù)性抗體，要在HBSAg轉(zhuǎn)陰后數(shù)月才可查出，它提示機(jī)體有免疫，不代表近期有病毒感染和病毒在體內(nèi)復(fù)制。本題選C。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 題干已經(jīng)明確腹腔積液量增加，做B超沒有什么實(shí)質(zhì)意義，患者是肝硬化基礎(chǔ)，需要考慮自發(fā)性腹膜炎的可能，C可以明確診斷，并可以做細(xì)菌培養(yǎng)，指導(dǎo)用藥。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 全腹有壓痛及反跳痛，腹腔積液量增加，為腹膜炎的表現(xiàn)，所以，最可能的是自發(fā)性腹膜炎。

4、【正確答案】 B

【答案解析】 患者急性起病，出現(xiàn)躁動(dòng)，神志不清提示肝性腦病，肝界縮小，提示明顯肝壞死，因此考慮B

急性重型肝炎：又稱暴發(fā)性肝炎。以急性黃疸型肝炎起病，但病情發(fā)展迅猛，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁不安昏迷等，體檢可見撲翼樣震顫及病理反射，肝性腦病在Ⅱ度以上。黃疸急劇加深，膽酶分離，肝濁音界進(jìn)行性縮小，有出血傾向，PTA<40%，血氨升高，出現(xiàn)中毒性鼓腸，肝臭，急性腎功能衰竭。即使黃疸很輕，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，但有上述表現(xiàn)者，應(yīng)考慮本病。本型病死率高。

亞急性重型肝炎：又稱亞急性肝壞死，以急性黃疸型肝炎起病，15天至26周出現(xiàn)類似急性重型肝炎表現(xiàn)。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 此題中患者的肝功能異常，且有乏力。腹脹，食欲不振，考慮肝炎的可能性，但是肝炎病原學(xué)陰性，抗核抗體(+)，類風(fēng)濕因子(+)，考慮為自身性免疫性肝炎的可能性大。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 患兒是以消化道癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)尿黃，肝臟腫大，有黃疸，考慮是傳染病疾病。

甲型病毒性肝炎，簡(jiǎn)稱甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的，以肝臟炎癥病變?yōu)橹鞯膫魅静?，主要通過糞-口途徑傳播，臨床上以疲乏，食欲減退，肝腫大，肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸，主要表現(xiàn)為急性肝炎，無癥狀感染者常見。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 抗HAV-IgM(+)僅在急性感染時(shí)出現(xiàn)，而HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc-IgM(+)也提示同時(shí)感染了乙型肝炎。故選B。

8、【正確答案】 D

【答案解析】 患者在慢性肝炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性肝功能失代償病毒性肝炎乙型慢性重型。

9、【正確答案】 B

【答案解析】 在一次體檢中發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)表明乙型肝炎病毒攜帶者;突然乏力、惡心、厭食、尿黃，化驗(yàn)：ALT500U，血清總膽紅素88μmol/L，抗-HAVIgM(+)提示為急性甲型黃疸型肝炎。

10、【正確答案】 B

【答案解析】 e抗原轉(zhuǎn)為e抗體表示乙肝病毒復(fù)制減少，傳染性減弱，而且已產(chǎn)生抗-HBs，所以應(yīng)該是急性乙型肝炎恢復(fù)期。

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