2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題（腹膜炎三）

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2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題（腹膜炎三）

1、女性，25歲。因低熱盜汗、腹痛就診。查體：移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，右下腹及臍下觸及不易推動(dòng)腫塊，確診為結(jié)核性腹膜炎。

<1> 、該病最常見的并發(fā)癥為

A、腸梗阻

B、慢性穿孔

C、急性穿孔

D、腸壞死

E、腹腔膿腫

<2> 、并用腎上腺糖皮質(zhì)激素的情況是

A、在抗結(jié)核藥物治療前

B、嚴(yán)重結(jié)核毒性癥狀

C、停用抗結(jié)核藥物治療后

D、并腸穿孔者

E、診斷未確定者，可試用

<3> 、對(duì)該患者最有診斷價(jià)值的檢查是

A、結(jié)核菌素試驗(yàn)

B、結(jié)腸鏡檢查

C、血沉及反應(yīng)蛋白

D、腹水常規(guī)

E、腹腔鏡檢查十腹膜活檢

<4> 、結(jié)核性腹膜炎的臨床特征

A、結(jié)核中毒癥狀

B、便秘或腹瀉

C、腹壁柔韌感

D、腹水

E、腹部腫塊

2、男性，29歲，飽餐后突然發(fā)生上腹痛，蔓延至全腹8小時(shí)，腹痛呈持續(xù)性體檢：板狀腹，全腹明顯壓痛，反跳痛，肝濁音界縮小，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音消失。

<1> 、應(yīng)考慮為

A、急性膽囊穿孔腹膜炎

B、消化性潰瘍穿孔腹膜炎

C、急性闌尾穿孔腹膜炎

D、重癥胰腺炎并感染

E、急性腸扭轉(zhuǎn)

<2> 、上述患者最適當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A、胃腸減壓，使用抗生素

B、補(bǔ)充血容量

C、穿刺引流

D、急診手術(shù)

E、觀察4～8小時(shí)病情小見好轉(zhuǎn)再手術(shù)

<3> 、如診斷為十二指腸前壁潰瘍穿孔，并幽門梗阻，采取手術(shù)治療，選哪種方法最適宜

A、胃大部切除、畢Ⅰ氏吻合術(shù)

B、潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)

C、胃大部切除、畢Ⅱ氏吻合術(shù)

D、曠置性胃大部分切除術(shù)

E、胃大部切除胃空腸吻合術(shù)

3、37歲，已婚，農(nóng)村婦女，2年來(lái)感下腹隱痛不適。12小時(shí)前突起轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴惡心，嘔吐，發(fā)熱，查右下腹明顯壓痛，反跳痛，肌緊張，血常規(guī)WBC 17×109/L，N 0.88，尿常規(guī)無(wú)異常

<1> 、應(yīng)診斷為

A、急性闌尾炎并腹膜炎

B、胃十二指腸潰瘍穿孔腹膜炎

C、急性胃腸炎

D、盆腔炎

E、泌尿系感染

<2> 、術(shù)后6天，下腹墜脹不適，便次增多，里急后重，排尿困難，應(yīng)考慮

A、急性胃腸炎

B、泌尿系感染

C、急性附件炎

D、直腸癌

E、盆腔膿腫

<3> 、經(jīng)直腸陰道指診發(fā)現(xiàn)波動(dòng)性腫塊向陰道突出，有觸痛，此時(shí)應(yīng)采用何種治療方法

A、大劑量抗生素

B、熱水坐浴，會(huì)陰部理療

C、經(jīng)直腸膿腫切開引流術(shù)

D、經(jīng)腹腔膿腫切開引流術(shù)

E、經(jīng)陰道后穹窿切開引流術(shù)

答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)

1、<1>、【正確答案】 A

<2>、【正確答案】 B

<3>、【正確答案】 E

<4>、【正確答案】 C

【答案解析】

①結(jié)核性腹膜炎粘連型有大量纖維組織增生，腸袢互相粘連，腸管常因受壓與束縛而發(fā)生腸梗阻。腸梗阻是最常見的并發(fā)癥。②有血行播散或嚴(yán)重結(jié)核毒性癥狀者，在用抗結(jié)核化學(xué)藥物治療的同時(shí)，可加用腎上腺糖皮質(zhì)激素短期治療。③腹腔鏡檢查一般適用于有游離腹水的患者，可見腹膜、網(wǎng)膜，內(nèi)臟表面有散在或集聚的灰白色結(jié)節(jié)，漿膜失去正常光澤，呈混濁粗糙：活組織檢查有確診價(jià)值。腹腔鏡檢查在腹膜有廣泛粘連者應(yīng)為禁忌。④腹壁柔韌感系腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥的一種表現(xiàn)，是結(jié)核性腹膜炎的常見體征。

2、<1>、【正確答案】 B

【答案解析】

消化性潰瘍急性穿孔是常見外科急腹癥,常常導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎。其常為突發(fā)的腹部疼痛，腹部壓痛、反跳痛，肌緊張。

此題中患者的癥狀及體征符合消化道急性穿孔的臨床表現(xiàn)。

肝濁音界縮小提示氣體進(jìn)入腹腔,引起的,而膽囊穿孔不能與外界大氣相通，不會(huì)引起肝濁音界縮小。

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

1.非手術(shù)治療適用于一般情況好，癥狀體征較輕的空腹穿孔;穿孔超過(guò)24小時(shí)，腹膜炎己局限者;或是經(jīng)水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實(shí)穿孔業(yè)已封閉的病人。

2.手術(shù)治療(1)單純穿孔縫合術(shù):單純穿孔修補(bǔ)縫合術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，安全性高。一般認(rèn)為:穿孔時(shí)間超出8小時(shí)，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴(yán)重，有大量膿性滲出液;以往無(wú)潰瘍病史或有潰瘍病史未經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療，無(wú)出血、梗阻并發(fā)癥，特別是十二指腸潰瘍病人;有其他系統(tǒng)器質(zhì)性疾病不能耐受急診徹底性潰瘍手術(shù)，為單純穿孔縫合術(shù)的適應(yīng)證。 (2)徹底性潰瘍手術(shù):優(yōu)點(diǎn)是一次手術(shù)同時(shí)解決了穿孔和潰瘍兩個(gè)問(wèn)題，如果病人一般情況良好，穿孔在8小時(shí)內(nèi)或超過(guò)8小時(shí)，腹腔污染不嚴(yán)重;慢性潰瘍病特別是胃潰瘍病人，曾行內(nèi)科治療，或治療期間穿孔;十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后再穿孔，有幽門梗阻或出血史者可行徹底性潰瘍手術(shù)。

本題飯后穿孔，比較嚴(yán)重，應(yīng)該手術(shù)

<3>、【正確答案】 C

【答案解析】

胃大部切除畢Ⅱ氏：是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合， 而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。臨床上應(yīng)用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。故選C。

3、<1>、【正確答案】 A

【答案解析】

轉(zhuǎn)移性右下腹痛，可以考慮是急性闌尾炎。后出現(xiàn)腹膜刺激征，考慮有腹膜炎。

<2>、【正確答案】 E

【答案解析】

該患者考慮為闌尾炎并發(fā)腹膜炎，一般急性腹膜炎治療過(guò)程中、闌尾穿孔或結(jié)直腸手術(shù)后，出現(xiàn)體溫下降后又升高、典型的直腸或膀胱刺激癥狀，如里急后重、大便頻而量少、有粘液便、尿頻、排尿困難等，應(yīng)考慮到本病的可能。

<3>、【正確答案】 E

【答案解析】

該患者闌尾術(shù)后出現(xiàn)盆腔膿腫，且膿腫較大，因已婚，治療應(yīng)選陰道后穹窿穿刺引流，如操作得當(dāng)，不會(huì)引起子宮附件感染。

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