2020臨床助理醫(yī)師內(nèi)分泌系統(tǒng)備考習(xí)題（甲狀腺疾病）

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1、女性，21歲，頸部腫大2個月。查體：右葉甲狀腺可觸及一質(zhì)硬結(jié)節(jié)，直徑2cm，同側(cè)頸淋巴結(jié)可及2個，質(zhì)中，活動。B型超聲：甲狀腺右葉一低回聲實(shí)性團(tuán)塊。為明確腫物良惡性，首選下列哪項(xiàng)檢查

A、同位素掃描

B、頸部軟組織像

C、針吸細(xì)胞學(xué)檢查

D、血清降鈣素測定

E、右側(cè)頸淋巴結(jié)活檢

2、某患者，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2個月，入院查體：甲狀腺右葉上極捫及3cm×2cm腫塊，表面光滑，頸部未捫及腫大的淋巴結(jié)，該患者首選下列哪種檢查

A、頸部CT

B、甲狀腺B超

C、甲狀腺核素掃描

D、腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查

E、頸部正側(cè)位X線片

3、男性，65歲，因聲音嘶啞、反應(yīng)遲緩、浮腫入院，診斷為慢性淋巴性甲狀腺炎、甲減，有粘液性水腫、心包積液。經(jīng)左旋甲狀腺素鈉(L-T4)每日25μg起始、逐漸遞增劑量治療后，上述癥狀、體征已基本消失。調(diào)整劑量是依據(jù)

A、TSH

B、TT3

C、TT4

D、FT3

E、FT4

4、女，35歲。發(fā)現(xiàn)左頸前一無痛性腫塊一年，約1cm大小，近一個月來出現(xiàn)聲音嘶啞。查體：甲狀腺左下極質(zhì)硬結(jié)節(jié)，直徑1.5cm，隨吞咽活動，頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。最可能的診斷是

A、甲狀腺囊腫

B、甲狀腺舌骨囊腫

C、甲狀腺癌

D、甲狀腺腺瘤

E、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

5、男性，28歲，無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊15天，近3天來似有增大99m锝掃描示“冷結(jié)節(jié)”，碘甲狀腺掃描示冷結(jié)節(jié)處有放射性濃聚，甲狀腺B超檢查結(jié)果為實(shí)質(zhì)性腫塊，最可能的診斷是

A、單純性甲狀腺腫

B、青春期甲狀腺腫

C、甲狀腺腺瘤并發(fā)囊內(nèi)出血

D、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

E、甲狀腺癌

6、男性，20歲，被他人發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2天而來就診。體格檢查，發(fā)現(xiàn)氣管右側(cè)可捫及一結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，可隨吞咽上下移動，同側(cè)胸鎖乳突肌前緣可捫及2個腫大淋巴結(jié)，首先考慮的診斷是

A、頸淋巴結(jié)炎

B、頸淋巴結(jié)結(jié)核

C、惡性淋巴瘤

D、甲狀腺腺瘤

E、甲狀腺癌

7、女性，35歲，因甲狀腺腫塊在當(dāng)?shù)匦屑谞钕倌[塊切除術(shù)后5天，病理學(xué)診斷為甲狀腺乳頭狀腺癌Ⅱ級，對該患者的進(jìn)一步處理是

A、終生服用甲狀腺素片

B、行放射性外照射

C、行放射性碘治療

D、再次手術(shù)，行患側(cè)全切及對側(cè)全切

E、再次手術(shù)，行患側(cè)全切、峽部切除及對側(cè)大部切除

8、女性，27歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)3個月，近1個月來出現(xiàn)Horner綜合征，喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)聲帶麻痹，優(yōu)先要明確的診斷是

A、重度甲亢

B、甲狀腺腺瘤并發(fā)囊內(nèi)出血

C、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫惡變

D、橋本氏甲狀腺炎

E、甲狀腺癌

9、患者女性，43歲，單側(cè)頸部腫塊3個月余，進(jìn)行性增大、可隨吞咽上下活動，無壓痛，無發(fā)熱及咳嗽。鼻咽部無異常。甲狀腺峽部可觸及直徑0.5cm大小結(jié)節(jié)。如需確定診斷需要進(jìn)行的檢查是

A、B超

B、針吸穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

C、X線

D、攝碘率

E、心電圖

10、男，46歲。頸前包塊3個月，近期包塊稍增大，無不適。查體：甲狀腺左葉下極2cm×1cm包塊，質(zhì)韌、光滑，隨吞咽上下移動，周圍無明顯腫大淋巴結(jié)，針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查可疑惡性腫瘤，建議手術(shù)治療，術(shù)中首先送快速病理。此時正確的切除范圍為

A、左葉部分切除

B、左葉全切加峽部切除

C、左葉次全切除

D、連同包塊周圍少許的甲狀腺組織切除

E、單純包塊切除

11、女，21歲。甲狀腺腫大5年，右側(cè)葉明顯，無不適，近來出現(xiàn)Horner綜合征。其診斷最可能是

A、橋本甲狀腺炎

B、甲狀腺腺瘤

C、單純性甲狀腺腫

D、Graves病

E、甲狀腺癌

12、女性，18歲，甲狀腺彌漫性腫大，無突眼，甲狀腺攝碘試驗(yàn)：2小時25%，24小時50%。清晨空腹測定脈搏70次/分，血壓120/80mmHg，SPECT檢查甲狀腺無結(jié)節(jié)，最可能的診斷是

A、甲狀腺功能減退

B、甲狀腺功能亢進(jìn)

C、甲狀腺炎

D、單純性甲狀腺腫

E、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

13、女性，42歲，右頸側(cè)腫塊2個月余，如蠶豆大、可活動，無壓痛，無發(fā)熱及咳嗽。鼻咽部無異常。甲狀腺峽部可及直徑0.5cm大小結(jié)節(jié)。其最可能的診斷是

A、慢性淋巴結(jié)炎

B、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移

C、淋巴結(jié)結(jié)核

D、肺癌轉(zhuǎn)移

E、鼻咽癌轉(zhuǎn)移

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1、【正確答案】 C

【答案解析】 診斷甲狀腺腫物良惡性最準(zhǔn)確的檢查為病理，因此選C。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 患者頸部腫塊，性質(zhì)不明，目前無明顯不適癥狀，需先行B超檢查，了解腫物性質(zhì)，判斷其囊實(shí)性，并且行甲功相關(guān)檢查，最終評估后惡性可能性大時再行針吸細(xì)胞學(xué)檢查。所以此題選B。

3、【正確答案】 A

【答案解析】 甲狀腺功能減退癥的治療常用左旋甲狀腺素(L-T4)作替代治療，治療目標(biāo)是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)正常。因此治療過程中，應(yīng)定期監(jiān)測血清TSH和甲狀腺激素的變化，并據(jù)此調(diào)整L-T4的劑量。由于血清TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，因此最佳答案為A。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 女性患者，左頸部無痛性腫塊，出現(xiàn)聲音嘶啞，查體：質(zhì)硬結(jié)節(jié)，隨吞咽活動，未觸及腫大淋巴結(jié)考慮為甲狀腺癌。

5、【正確答案】 E

【答案解析】 根據(jù)結(jié)節(jié)對放射性核素的攝取能力分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。“熱結(jié)節(jié)”是功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)，幾乎多為良性。“冷結(jié)節(jié)”則有癌的可能，但多個“冷結(jié)節(jié)”多為良性腺瘤或結(jié)節(jié)，此外，若結(jié)節(jié)內(nèi)有出血或囊性變，也可表現(xiàn)為“ 冷結(jié)節(jié)”。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 甲狀腺癌臨床診斷要點(diǎn)臨床上有甲狀腺腫大時，應(yīng)結(jié)合患者的年齡，有以下表現(xiàn)者應(yīng)考慮甲狀腺癌。

(1)一般資料：應(yīng)特別注意性別，故應(yīng)特別注意了解患者的碘攝入情況，尤其要詢問有無較長期缺碘病史。

(2)病史：

①現(xiàn)病史：兒童期甲狀腺結(jié)節(jié)50%為惡性，青年男性的單發(fā)結(jié)節(jié)也應(yīng)警惕惡性的可能，要特別注意腫塊或結(jié)節(jié)發(fā)生的部位，是否短期內(nèi)迅速增大，是否伴有吞咽困難，是否伴有面容潮紅，發(fā)生氣管壓迫引起呼吸困難，則惡性的可能性大。

通過現(xiàn)病史調(diào)查，要對患者的甲狀腺功能狀態(tài)有個總體評估，應(yīng)詳細(xì)了解有無食量增加，還應(yīng)注意詢問有無腫瘤轉(zhuǎn)移的系統(tǒng)癥狀(如頭痛)。

②既往史：是否因患其他疾病如頭頸部疾患。

既往是否有甲狀腺疾病(如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎)。

③個人史：有否暴露于核輻射污染的環(huán)境史。從事的職業(yè)是否有重要放射源以及個人的防護(hù)情況等。

④家族史：髓樣癌有家族遺傳傾向性，家族中有類似患者，可提供診斷線索。

(3)查體：可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊或結(jié)節(jié)，頸部熟練的觸診可提供有用的診斷資料，質(zhì)硬或吞咽時上下移動度差而固定，病變同側(cè)有質(zhì)硬，如淋巴結(jié)穿刺有草黃色清亮液體，多為甲狀腺轉(zhuǎn)移癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

甲狀腺癌多為單個結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)可為圓形或橢圓形，有些結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)硬而無明顯壓痛，常與周圍組織粘連而致活動受限或固定，常伴有頸中下部，甲狀腺單個結(jié)節(jié)比多個結(jié)節(jié)，但多發(fā)性結(jié)節(jié)，并可有壓痛。

①壓迫與侵襲體征：甲狀腺癌較大時可壓迫和侵襲周圍組織與器官，常有呼吸困難，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

②類癌綜合征：甲狀腺髓樣癌可有腸鳴音亢進(jìn)。

(4)輔助檢查：在臨床上，甲狀腺的良性或惡性腫瘤均表現(xiàn)為可捫及的“甲狀腺結(jié)節(jié)”，除多數(shù)“熱”結(jié)節(jié)外，其他類型的大小結(jié)節(jié)或經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的“意外結(jié)節(jié)(意外瘤)”均要想到甲狀腺腫瘤的可能;有些甲狀腺癌亦可自主分泌TH，故亦可表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)”，所以事實(shí)上凡發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)均要首先排除甲狀腺腫瘤(有時，甲狀腺癌僅在鏡下才可診斷)，周圍無或有腫大的淋巴結(jié);③肺或骨有原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移灶;④血清中降鈣素升高，大于600μg/L。

7、【正確答案】 E

【答案解析】 乳頭狀腺癌手術(shù)原則是需行患者腺體、連同峽部全部切除，對側(cè)腺體大部切除。故E敘述是正確的。

8、【正確答案】 E

【答案解析】 甲狀腺結(jié)節(jié)(尤其是迅速增大的單結(jié)節(jié))病人都要想到甲狀腺癌可能。本題中發(fā)現(xiàn)甲狀結(jié)節(jié)3個月，出現(xiàn)Horner綜合征1個月(即發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)2個月時即出現(xiàn))。甲狀腺腺瘤女性多見，生長緩慢，有完整纖維包膜，常見出血、水腫、鈣化等繼發(fā)改變。

9、【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮為甲狀腺疾病，惡性可能性大，確定診斷應(yīng)行針吸穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，故選為B。

10、【正確答案】 D

【答案解析】 甲狀腺癌臨床病理檢查本身就有一定難度，即使是石蠟病理切片有時都存在一定的診斷困惑，針吸細(xì)胞學(xué)檢查準(zhǔn)確率最低，其次是快速冰凍病理，最佳是石蠟病理。懷疑甲狀腺癌的患者，臨床上多術(shù)中行甲狀腺腫物連同周圍少許組織切除后送冰凍病理，待結(jié)果為惡性腫瘤后馬上行單側(cè)腺葉全切+峽葉+對側(cè)次全切除(無腫大淋巴結(jié)腫瘤局限)。如果冰凍病理不確定，可行次全切除術(shù)。如果臨床高度懷疑，暫無病理支持條件下，為了避免將來二次手術(shù)，亦可行單側(cè)腺葉全切+峽葉+對側(cè)次全切除(酌情適當(dāng)縮小范圍)，長期觀察術(shù)后未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甲功代償良好。術(shù)前應(yīng)向家屬交代各種情況。

11、【正確答案】 E

【答案解析】 甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表現(xiàn)。腺體在吞咽時上下移動性小。未分化癌可在短期內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，除腫塊增長明顯外，還伴有侵犯周圍組織的特性。晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征及侵犯頸叢出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在未分化癌發(fā)生較早。有的病人甲狀腺腫塊不明顯，因發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶而就醫(yī)時，應(yīng)想到甲狀腺癌的可能。髓樣癌病人應(yīng)排除Ⅱ型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征的可能。

12、【正確答案】 D

【答案解析】 甲狀腺攝碘131試驗(yàn)

臨床意義:(1)攝碘131率增高：(攝取率3小時〉25%、24小時〉45%)常見于下列情況：a.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，除攝碘131率增外，多出現(xiàn)攝取高峰在前移(正常在24小時出現(xiàn)高峰)，高峰多出現(xiàn)于3-6小時。b.缺碘性甲狀腺腫及單純性甲狀腺腫。c.先天性甲狀腺功能減低，如耳聾-甲狀腺腫綜合征。d.藥物影響：口服雌激素類避孕藥可見攝碘131率增高。(2)攝碘131率減低：(3小時〈5%或24小時〈15%)見于：a.原發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退癥。b.繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退癥。c.亞急性非化膿性甲狀腺炎。d.藥物影響因素：含碘藥 。

參考值: 3小時攝碘131率為：5-25% ，24小時攝碘131率為20-45%

增高：甲狀腺功能亢進(jìn)。

13、【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，根據(jù)淋巴結(jié)部位考慮來自頸部腫瘤，查體鼻咽未見異常，甲狀腺峽部結(jié)節(jié)，因此考慮為B。

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