2020年臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)備考習(xí)題：第十七單元

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1、患者女性，18歲。身高1.40m，月經(jīng)一直未來潮。智力正常，第二性征未發(fā)育，血FSH升高，雌二醇水平低下。最可能的診斷是

A、特納綜合征

B、希恩綜合征

C、雄激素不敏感綜合征

D、唐氏綜合征

E、多囊卵巢綜合征

2、患者女性，28歲，婚后3年未孕，繼發(fā)閉經(jīng)2年，査體雙側(cè)乳房泌乳，血PRL水平800μg/L，磁共振檢查垂體未見占位病變，診斷繼發(fā)閉經(jīng)、原發(fā)不育。治療宜采用

A、放射治療垂體腺瘤

B、多巴胺激動(dòng)劑溴隱亭

C、促排卵治療不育

D、手術(shù)切除垂體腺瘤

E、人工周期恢復(fù)月經(jīng)

3、患者，37歲，閉經(jīng)半年，雌激素試驗(yàn)(+)，F(xiàn)SH>40U/L，閉經(jīng)診斷為

A、垂體性

B、卵巢性

C、子宮性

D、下丘腦性

E、腎上腺性

4、未婚青年，原發(fā)性閉經(jīng)，第二性征發(fā)育正常，孕激素試驗(yàn)(-)，下一步應(yīng)作的檢查

A、FSH，LH，PRL放免測定

B、垂體興奮試驗(yàn)

C、雌、孕激素序貫試驗(yàn)

D、基礎(chǔ)體溫測定

E、宮頸粘液結(jié)晶檢查

5、患者，37歲，閉經(jīng)，伴有潮熱，出汗，查體：子宮、附件無異常所見，曾做雌激素試驗(yàn)(+)。該患者的診斷首先不考慮為

A、下丘腦性閉經(jīng)

B、垂體性閉經(jīng)

C、卵巢功能早衰

D、子宮性閉經(jīng)

E、多囊卵巢綜合征

6、患者女性，45歲。停經(jīng)42天開始陰道流血持續(xù)2周，基礎(chǔ)體溫單相，首選的措施是

A、大量孕激素止血

B、大量雌激素止血

C、診刮+病理

D、止血敏

E、促排卵

7、患者女性，14歲，12歲月經(jīng)初潮。月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一已有1年。肛門檢查：子宮發(fā)育正常，雙側(cè)附件(-)，最可能的診斷是

A、黃體萎縮不全

B、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血

C、子宮黏膜下肌瘤

D、黃體功能不全

E、子宮內(nèi)膜息肉

8、40歲患功血，下述哪種變化以手術(shù)切除子宮為佳

A、增殖期子宮內(nèi)膜

B、萎縮型子宮內(nèi)膜

C、子宮內(nèi)膜復(fù)雜型不典型增生

D、子宮內(nèi)膜單純型不典型增生

E、子宮內(nèi)膜剝脫不全

9、25歲原發(fā)不孕，月經(jīng)周期不規(guī)則，婦科檢查正常，基礎(chǔ)體溫呈單相，診斷為

A、黃體功能不足

B、無排卵型功血

C、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

D、有排卵型功血

E、排卵型功血，月經(jīng)過多

10、患者女性，48歲。月經(jīng)周期尚正常，經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，此次月經(jīng)量多且持續(xù)12天，婦科檢查子宮稍大稍軟。本例有效的止血措施選擇

A、口服大劑量雌激素

B、口服大量安宮黃體酮

C、行刮宮術(shù)

D、靜脈注射立止血(或氨基己酸)

E、肌注三合激素

答案部分請(qǐng)翻至下頁

1、【正確答案】 A

【答案解析】 特納綜合征是卵巢性閉經(jīng)，是先天性性激素不足引起。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 本題干主要考的是垂體催乳素瘤的治療方法：垂體催乳素瘤是常見的垂體瘤，其臨床表現(xiàn)主要與高催乳素血癥有關(guān)，通過增加多巴胺的抑制作用可以減少催乳素的分泌，溴隱亭是多巴胺激動(dòng)劑，可以通過刺激多巴胺的分泌減少催乳素的分泌。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 雌激素試驗(yàn)(+)，排除子宮性閉經(jīng)。

月經(jīng)周期中FSH正常值為5～20U/L，LH為5～25U/L。若FSH>40U/L，提示卵巢功能衰竭;若LH>25U/L或LH/FSH比例為2～3時(shí)，應(yīng)高度懷疑為多囊卵巢;若FSH、LH均<5U/L，提示垂體功能減退病變可能在垂體或下丘腦。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 藥物撤退性試驗(yàn)孕激素試驗(yàn)方法為每日肌內(nèi)注射黃體酮20mg，或口服甲羥孕酮，每日10～20mg，連用5日。若停藥后3～7日出現(xiàn)撤退性出血，為陽性反應(yīng)，屬Ⅰ度閉經(jīng)。如孕激素試驗(yàn)無撤退性出血，則為陰性反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)一步做雌、孕激素序貫試驗(yàn)，患者每日服戊酸雌二醇1～2mg或結(jié)合雌激素1.25mg，連服20日。最后5日加用甲羥孕酮，每日10mg，停藥后3～7日發(fā)生撤退性出血為陽性，屬Ⅱ度閉經(jīng)，提示閉經(jīng)原因不在子宮。無撤退性出血為陰性，則應(yīng)重復(fù)激素序貫試驗(yàn)，若仍無出血，提示子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經(jīng)。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 雌激素試驗(yàn)陽性表明子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素有反應(yīng)，病因不在子宮。陰性表明子宮內(nèi)膜萎縮或先天性內(nèi)膜缺如，為子宮性閉經(jīng)(故D錯(cuò))。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 本例停經(jīng)42天開始陰道流血持續(xù)2周，基礎(chǔ)體溫單相就應(yīng)該診斷為絕經(jīng)過渡期功血，此期功血首選診斷性刮宮，既能診斷又能止血。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一已有1年，雙側(cè)附件(-)，考慮患者為青春期無排卵性功血。

8、【正確答案】 C

【答案解析】 C答案屬于癌前病變，故以手術(shù)切除子宮為佳。

9、【正確答案】 B

【答案解析】 月經(jīng)不規(guī)則是診斷功血的重要依據(jù)之一。基礎(chǔ)體溫呈單相，這個(gè)現(xiàn)象提示了患者無排卵。故本題選B。

而黃體功能不足的基礎(chǔ)體溫是呈雙相的，故不選。

10、【正確答案】 C

【答案解析】 該患者月經(jīng)周期尚正常，經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，首先考慮子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，中年女性，首選刮宮術(shù)，可迅速止血，并具有診斷價(jià)值，可了解內(nèi)膜病理，除外惡性病變。

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