2020年臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)備考習(xí)題：第十五單元

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1、患者女性，36歲。已婚，2年前曾人工流產(chǎn)并行絕育術(shù)，近3月陰道不規(guī)則流血，婦科檢查：子宮稍大、雙附件區(qū)未査異常，尿HCG(+)，胸片見右肺有1cm直徑的兩個(gè)陰影，邊緣模糊。

<1> 、可能的診斷是

A、子宮內(nèi)膜癌

B、月經(jīng)失調(diào)

C、絨毛膜癌

D、異位妊娠

E、侵蝕性葡萄胎

<2> 、首選處理應(yīng)為

A、后穹隆穿刺術(shù)

B、子宮全切術(shù)

C、吸宮清除宮腔內(nèi)容物

D、刮宮術(shù)

E、化學(xué)藥物治療

2、患者24歲，藥物流產(chǎn)后2個(gè)月，陰道持續(xù)少量流血，查體：肺平片正常，腹軟，內(nèi)診：陰道無異常所見。子宮前位，正常大小，軟，于子宮左側(cè)可及一包塊約5㎝×4㎝×6㎝，活動(dòng)不良，與子宮分不開

<1> 、為進(jìn)一步診斷應(yīng)行

A、胃腸鋇透

B、血hCG+B超

C、診刮

D、盆腔CT

E、B超

<2> 、該患診斷絨癌，分期為

A、Ⅱa期

B、Ⅱb期

C、Ⅲb期

D、Ⅰ期

E、Ⅲa期

<3> 、上述患者的下步治療應(yīng)為

A、化療

B、腹腔鏡

C、宮腔鏡

D、剖腹探查行子宮切除

E、二次刮宮

3、患者，27歲，停經(jīng)3個(gè)月，陰道流血1周，血量不多，伴有輕微腹脹，查體：輕度貧血貌，宮底臍下2指，未聞及胎心音

<1> 、下述哪樣檢查應(yīng)為首選

A、血hCG

B、尿hCG

C、X線平片

D、B超

E、A超

<2> 、上述患者診斷為葡萄胎，下步處置應(yīng)為

A、葡萄胎清宮術(shù)

B、化療

C、催產(chǎn)素引產(chǎn)

D、刮宮術(shù)

E、利凡諾爾引產(chǎn)

4、患者，32歲，人流后年，近日咳嗽，咳血絲痰，肺片示肺多個(gè)結(jié)節(jié)影，血hCG定量明顯升高，診斷：絨癌肺轉(zhuǎn)移

<1> 、下步治療為

A、理療

B、抗炎

C、肺葉切除

D、放療

E、化療

<2> 、病人化療治療方案應(yīng)首選

A、5-FU+KSM

B、MTX(氨甲蝶呤)

C、順鉑

D、5-Fu(5-氟尿嘧啶)

E、KSM(更生霉素)

5、患者女性，30歲。平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，現(xiàn)停經(jīng)70天，陰道流血10天。婦科檢查子宮如妊娠3個(gè)月大，軟，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)均觸及5cm囊性包塊，壁薄，活動(dòng)好，無壓痛。血HCG增高明顯。

<1> 、最可能的診斷是

A、卵巢巧克力囊腫

B、子宮肌瘤

C、不全流產(chǎn)，宮腔積血

D、異位妊娠

E、葡萄胎

<2> 、為確診應(yīng)首先進(jìn)行的檢査是

A、盆腔B超檢査

B、盆腔CT

C、腹部X線攝片

D、血清CA125測(cè)定

E、盆腔MRI

<3> 、合適的治療是

A、子宮切除術(shù)

B、化學(xué)藥物治療

C、性激素治療

D、負(fù)壓吸宮術(shù)

E、放射治療

6、A.5-氟尿嘧啶(5-FU)

B.更生霉素(KSM)

C.氨甲蝶呤(MTX)

D.6-巰基嘌呤(6-MP)

E.5-FU+KSM

<1> 、侵葡陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)局部選用

A B C D E

<2> 、絨癌腦轉(zhuǎn)移，鞘內(nèi)注射選用

A B C D E

7、A.Ⅰ期

B.Ⅱa期

C.Ⅱb期

D.Ⅲa期

E.Ⅲb期

<1> 、侵葡、絨癌病變轉(zhuǎn)移至陰道

A B C D E

<2> 、侵葡、絨癌轉(zhuǎn)移至左肺，多個(gè)病灶總面積占左肺的1/3

A B C D E

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1、【正確答案】 C

【答案解析】 患者人工流產(chǎn)2年后出現(xiàn)陰道流血，尿HCG(+)，胸片見右肺有1cm直徑的兩個(gè)陰影，邊緣模糊，首先考慮絨癌。

【正確答案】 E

【答案解析】 侵襲性葡萄胎和絨癌的治療原則，以化療為主，手術(shù)和放療為輔，實(shí)行分層和個(gè)體化治療。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 該患者考慮診斷為：絨毛膜上皮癌。絨癌多繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后，多為生育期婦女，少數(shù)可發(fā)生在絕經(jīng)后。根據(jù)病史人流后，且此題中左側(cè)可及一包塊約5cm×4cm×6cm，活動(dòng)不良，與子宮分不開，也提示絨癌的轉(zhuǎn)移。絨癌為明確診斷，需結(jié)合病史，并行血hCG+B超檢查。

【正確答案】 A

【答案解析】 題干提示有轉(zhuǎn)移，所以根據(jù)分期如下表，轉(zhuǎn)移局限于宮旁Ⅰ期：病變局限于子宮(無轉(zhuǎn)移)。Ⅱ期：病變轉(zhuǎn)移至宮旁、附件(近處轉(zhuǎn)移)。Ⅱa：病變轉(zhuǎn)移局限于宮旁、附近。Ⅱb：病變轉(zhuǎn)移至陰道。Ⅲ期：病變轉(zhuǎn)移至肺(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)。Ⅲa：肺部球形陰影直徑<3cm，或片狀陰影面積不超過一側(cè)肺之半。Ⅲb：肺部陰影超過上述范圍。Ⅳ期：病變轉(zhuǎn)移至肝、脾、腎、腸管等器官(全身轉(zhuǎn)移)。

【正確答案】 A

【答案解析】 根據(jù)題干，雖然是兩個(gè)月，但是發(fā)生在藥物流產(chǎn)后(發(fā)生在藥物流產(chǎn)后的組織學(xué)上診斷為絨癌)，本例高度懷疑絨癌，化療是絨癌的首選治療方法。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 B型超聲顯像：目前應(yīng)用較廣。對(duì)鑒別診斷與確定流產(chǎn)類型有實(shí)際價(jià)值。對(duì)疑為先兆流產(chǎn)者，可根據(jù)妊娠囊的形態(tài)、有無胎心反射及胎動(dòng)，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導(dǎo)正確的治療方法。不全流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)等均可借助B型超聲檢查加以確定。

【正確答案】 A

【答案解析】 葡萄胎清宮一般選擇吸刮術(shù)，不用刮宮術(shù)，吸刮術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、不易發(fā)生子宮穿孔等優(yōu)點(diǎn)，比較安全。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 絨癌的治療原則，以化療為主，手術(shù)和放療為輔，實(shí)行分層和個(gè)體化治療。

【正確答案】 A

【答案解析】 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的化療方案首選EMA-CO方案和以5-Fu為主的聯(lián)合化療方案。就本題來說，答案只能選擇A。

5、【正確答案】 E

【正確答案】 A

【正確答案】 D

【答案解析】 HCG明顯升高，說明存在妊娠，加上雙側(cè)附件區(qū)均觸及5cm囊性包塊，考慮為葡萄胎。葡萄胎的進(jìn)一步確診，選用B超，治療選擇清宮。

6、【正確答案】 A

【答案解析】 5-氟尿嘧啶(5-FU)用于侵葡陰道轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。

【正確答案】 C

【答案解析】 絨癌化療時(shí)常選擇5-FU+KSM聯(lián)合化療。

MTX主要用于絨癌腦轉(zhuǎn)移時(shí)，鞘內(nèi)注射。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 臨床分期

Ⅰ期：病變局限于子宮(無轉(zhuǎn)移)。

Ⅱ期：病變轉(zhuǎn)移至宮旁、附件(近處轉(zhuǎn)移)。

Ⅱa：病變轉(zhuǎn)移局限于宮旁、附近。

Ⅱb：病變轉(zhuǎn)移至陰道。

Ⅲ期：病變轉(zhuǎn)移至肺(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)。

Ⅲa：肺部球形陰影直徑<3cm，或片狀陰影面積不超過一側(cè)肺之半。

Ⅲb：肺部陰影超過上述范圍。

Ⅳ期：病變轉(zhuǎn)移至肝、脾、腎、腸管等器官(全身轉(zhuǎn)移)。

【正確答案】 D

【答案解析】 臨床分期

Ⅰ期：病變局限于子宮(無轉(zhuǎn)移)。

Ⅱ期：病變轉(zhuǎn)移至宮旁、附件(近處轉(zhuǎn)移)。

Ⅱa：病變轉(zhuǎn)移局限于宮旁、附近。

Ⅱb：病變轉(zhuǎn)移至陰道。

Ⅲ期：病變轉(zhuǎn)移至肺(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)。

Ⅲa：肺部球形陰影直徑<3cm，或片狀陰影面積不超過一側(cè)肺之半。

Ⅲb：肺部陰影超過上述范圍。

Ⅳ期：病變轉(zhuǎn)移至肝、脾、腎、腸管等器官(全身轉(zhuǎn)移)。

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