2020年臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)備考習題：第十二單元

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1、32歲，婦女，不規(guī)則陰道出血半年，婦查：陰道內(nèi)可捫及自宮頸口脫出的4cm×5cm腫物，最適宜的處理

A、推至宮腔內(nèi)后，立即開腹切除子宮

B、經(jīng)陰道摘除送病理檢查

C、抗感染，待其自然還納

D、行開腹探查術

E、行分段診刮送病理檢查

2、32歲，婦女，孕3產(chǎn)0，自然流產(chǎn)3次，B超：子宮前壁可探及9cm×2cm×10cm大小的強回聲光團，附件正常，最適宜的治療方法

A、藥物保守治療

B、肌瘤核除術

C、子宮全切術

D、子宮次全切除術

E、診斷性刮宮

3、某婦女，30歲，孕1產(chǎn)0，宮內(nèi)妊娠20周，合并子宮壁間肌瘤，主訴：下腹痛7天，合并低熱，無陰道流血，WBC 9×109/L，最可能的診斷是

A、子宮肌瘤合并感染

B、子宮肌瘤紅色變性

C、子宮肌瘤囊性變

D、子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)

E、妊娠合并闌尾炎

4、50歲婦女，白帶帶血1個月，婦科檢查宮頸中度糜爛，易出血，子宮大小正常，附件正常，宮頸活檢報告為"上皮全層非典型性增生"，進一步處理的方法是

A、宮頸錐形切除術

B、子宮根治術

C、診斷性刮宮

D、宮頸刮片

E、定期隨訪

5、43歲，不規(guī)則陰道流血3個月，陰道頂端及宮頸均為硬、脆、易出血的組織代替，宮體前位，大小正常，欠活動，雙穹隆增厚，硬未達盆壁，宮頸活檢為鱗狀上皮癌，其最適合的治療是

A、子宮頸癌根治術及盆腔淋巴結清掃

B、次廣泛性子宮切除術

C、放療后子宮全切

D、放療或化療

E、化療后子宮全切除

6、49歲，白帶多，接觸出血半年，婦科檢查：宮頸糜爛狀，陰道外觀正常，子宮正常大小、雙側附件區(qū)無明顯增厚，首選確診檢查是

A、宮頸錐切術

B、宮頸和宮頸管活檢

C、宮頸涂片檢查

D、陰道鏡檢

E、宮頸熒光檢查

7、48歲婦女，絕經(jīng)1年，陰道少許接觸性出血，婦查：宮頸中度糜爛，宮體大小正常，宮頸刮片二次均為陰性，若進一步確診，應選下述哪項檢查

A、宮腔鏡檢查

B、染色體檢查

C、宮腔沖洗液細胞學檢查

D、分段診刮

E、隨訪

8、60歲婦女，絕經(jīng)11年，陰道流血2個月，一般狀態(tài)尚好，婦檢：子宮約孕8周大小，質(zhì)軟，分段診刮病理報告：子宮內(nèi)膜癌腺癌累及宮頸，胸片(-)，心電圖正常，其最佳手術方式是

A、子宮全切術

B、子宮全切術+雙附件切除術

C、子宮根治術

D、子宮根治術+雙側盆腔淋巴結清掃術

E、子宮次全切除術

9、50歲婦女，細胞學已證實為子宮內(nèi)膜癌，宮腔長8㎝，宮頸無癌侵犯，腹腔沖洗液無癌細胞，應選用

A、單純手術

B、放療

C、化療

D、孕激素治療

E、放療+手術

10、60歲，絕經(jīng)8年，不規(guī)則陰道流血3周，6年前普查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，高血壓10余年治療中，查體肥胖。婦檢：子宮如妊娠8周，稍軟，輕壓痛。宮頸輕度糜爛，B型超聲顯示子宮內(nèi)膜厚而不規(guī)則。最可能的診斷是

A、粘膜下肌瘤

B、子宮內(nèi)膜癌

C、宮頸癌

D、子宮肉瘤

E、子宮內(nèi)膜息肉

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 B

【答案解析】 本例高度懷疑黏膜下子宮肌瘤，但首先需要明確腫物的性質(zhì)，才能決定是否需要切除子宮。而分段診刮主要用于子宮內(nèi)膜癌的診斷。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 此患者考慮是子宮肌瘤。強回聲光團表示：子宮肌瘤在聲像圖上可表現(xiàn)為強回聲、低回聲、中等回聲或混合性回聲結節(jié)?；芈晱娙跞Q于肌瘤中平滑肌細胞與纖維結締組織含量的比例，以及肌細胞與纖維組織的排列狀況。

肌瘤核除術是一種可經(jīng)腹或經(jīng)腔鏡或?qū)m腔鏡進行的子宮肌瘤切除手術，主要對未婚、未孕及希望保留月經(jīng)功能的婦女。該手術既維持子宮的生理功能，又維持了其內(nèi)分泌功能，使之逐漸過渡到老年期。

子宮全切術適應于肌瘤大，個數(shù)多，癥狀明顯，不要求保留生育功能，或疑有惡變者，并且宮頸炎癥嚴重者，年齡較大者，可行全子宮切術。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 “下腹痛7天，合并低熱”為肌瘤紅色變性的表現(xiàn)，而且，題干中提示妊娠期合并子宮肌瘤，最先想到的應是紅色變性。

D.子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)：有很重的急腹癥表現(xiàn)，這和題中不符。

4、【正確答案】 A

【答案解析】 患者為CINⅢ，應行宮頸錐切術，可用冷刀宮頸錐切術(CKC)或?qū)m頸電熱圈切除術(LEEP)。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 患者雙穹隆增厚，硬未達盆壁，說明是ⅡB期，ⅡB期、Ⅲ期、IVA期：應采用根治性放療或放化療。

6、【正確答案】 B

【答案解析】 此題中患者，48歲，白帶多，接觸出血半年，婦科檢查：宮頸糜爛狀，考慮患者存在宮頸癌的可能，所以為明確診斷應宮頸和宮頸管活檢。

宮頸活檢就是子宮頸的活體組織檢查，亦即從宮頸上取一小塊或幾塊組織作病理檢查，以確定診斷。多用在宮頸可疑有癌變，或是宮頸刮片有可疑的癌細胞，或可疑有特異性的炎癥，如宮頸結核等。宮頸活檢可以明確診斷，確定治療方法。宮頸活檢是確診宮頸癌最可靠的依據(jù)。無論是早期或晚期宮頸癌，都必須通過本項檢查以確定癌腫的病理類型和細胞分化程度。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 因為題干中提示：宮頸刮片二次均為陰性，所以就需要進行分段診刮，分段診刮可以鑒別究竟是子宮內(nèi)膜癌還是宮頸癌。這兩種疾病都可表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血。

8、【正確答案】 D

【答案解析】 因為腫瘤已累及宮頸，故為子宮內(nèi)膜癌II期。II期應行改良根治性子宮切除及雙側附件切除術，同時行盆腔及腹主動脈旁淋巴結切除術。

9、【正確答案】 A

【答案解析】 患者處于Ⅰ期，予手術治療即可，不需加放療。

子宮內(nèi)膜癌臨床分4期：

Ⅰ期癌限于子宮體，早期病變限于子宮內(nèi)膜，無肌層浸潤;

Ⅱ期病變累及宮頸;

Ⅲ期癌侵及子宮以外的卵巢、輸卵管等或有淋巴結轉(zhuǎn)移;

Ⅳ期癌已侵犯膀胱、腸管及遠處的肺、肝等臟器。本病的轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，晚期可出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移。

10、【正確答案】 B

【答案解析】 該患者高血壓10余年治療中，肥胖，即有子宮內(nèi)膜癌的高危因素;絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，為子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀;婦科檢查子宮如妊娠8周，稍軟，輕壓痛，宮頸輕度糜爛提示病變累及宮頸，B型超聲顯示子宮內(nèi)膜厚而不規(guī)則，這些檢查結果均提示可能為子宮內(nèi)膜癌。但確診需要分段刮宮病理活檢。

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