2020年臨床助理醫(yī)師血液系統(tǒng)備考習(xí)題（二）

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1、男性，35歲，半年來逐漸貧血，不發(fā)熱，無出血癥狀，尿呈濃茶色，鞏膜輕度黃疸，肝脾不腫大，血紅蛋白82g/L，白細(xì)胞5.6×109/L，血小板93×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞5%，為確診首選哪項(xiàng)檢查

A、骨髓穿刺

B、血清鐵

C、尿含鐵血黃素

D、抗人球蛋白試驗(yàn)

E、酸化血清溶血試驗(yàn)

2、男性，10歲，食蠶豆后急性起病，表現(xiàn)為頭痛、高熱、面色蒼白，實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.15，尿膽原陽性，膽紅素陰性.對明確診斷最重要的檢查是

A、血總膽紅素測定

B、酸化血清溶血試驗(yàn)

C、抗人球蛋白試驗(yàn)

D、骨髓檢查

E、高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)

3、患者，男性，46歲。貧血貌。血紅蛋白50g/L，骨髓象：巨幼紅細(xì)胞16%。患者病史及體檢中常伴有下列哪一項(xiàng)

A、毛發(fā)枯干

B、脊髓急性聯(lián)合變性

C、指甲變薄

D、嗜食泥土、冰塊等

E、脾大

4、女性，56歲，2年前診斷為慢性胃炎，近2周來感乏力、頭暈、心悸，查血紅蛋白65g/L，白細(xì)胞6.0×109/L，血小板140×109/L，骨髓象：有核紅細(xì)胞呈“核幼漿老”現(xiàn)象，治療首選

A、肌注維生素B12

B、口服鐵劑

C、輸血

D、脾切除

E、口服葉酸

5、女性，18歲，1年來逐漸面色蒼白，無力。檢查：血紅蛋白50g/L，白細(xì)胞5.0×109/L，血清鐵8.0umol/L，最可能的診斷是

A、感染性貧血

B、巨幼紅細(xì)胞性貧血

C、缺鐵性貧血

D、再生障礙性貧血

E、溶血性貧血

6、成人男性患者，半年前診斷為消化性潰瘍，近幾周感頭暈，乏力，面色蒼白;實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb80g/L，糞潛血試驗(yàn)(+)，細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類提示小細(xì)胞低色素性貧血，查體時不可能出現(xiàn)的表現(xiàn)是

A、皮膚干燥，毛發(fā)干燥易脫落

B、行走不穩(wěn)，深感覺減退

C、口腔炎，舌乳頭萎縮

D、指甲變脆，變平或匙狀甲

E、心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音

7、女性，26歲，頭暈1年，吞咽困難半年，舌乳頭萎縮，血紅蛋白50g/L，血小板130×109/L，白細(xì)胞5×109/L，中性粒70%，淋巴30%。應(yīng)考慮什么病

A、食管癌并發(fā)貧血

B、巨幼細(xì)胞性貧血

C、缺鐵性貧血

D、鐵粒幼細(xì)胞性貧血

E、以上都不是

8、女性，27歲。貧血1年半,HGB 70g/L，RBC 2.9×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞2.6%，白細(xì)胞、血小板正常。經(jīng)用鐵劑治療7天后，血紅蛋白未上升，網(wǎng)織紅細(xì)胞4.2%，最可能的診斷是

A、溶血性貧血

B、地中海貧血

C、再生障礙性貧血

D、缺鐵性貧血

E、巨幼細(xì)胞性貧血

9、女性，34歲。月經(jīng)過多2年，HGB 70g/L，WBC 7.0×109/L，PLT 160×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.015，血涂片可見紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大。下列對輔助診斷沒有意義的是

A、51鉻紅細(xì)胞半衰期測定

B、骨髓鐵染色檢查

C、血清鐵測定

D、總鐵結(jié)合力測定

E、血清鐵蛋白測定

10、女，4個月，雙胎之小。面色蒼白2個月，單純母乳喂養(yǎng)，肝肋下3.5cm，脾肋下1.5cm，Hb 60g/L，RBC 3.0× 1012/L，紅細(xì)胞中心淺染區(qū)擴(kuò)大，網(wǎng)織紅細(xì)胞、PLT、WBC均正常。應(yīng)考慮的診斷是

A、缺鐵性貧血

B、再生障礙性貧血

C、營養(yǎng)性混合性貧血

D、營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

E、溶血性貧血

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 E

【答案解析】 原理：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥(PNH)患者體內(nèi)存在對補(bǔ)體敏感的紅細(xì)胞。酸化血清溶血試驗(yàn)，也稱Hamtest，即紅細(xì)胞在酸性(pH6. 4～6.5)的正常血清中孵育，補(bǔ)體被激活，紅細(xì)胞破壞而產(chǎn)生溶血。而正常紅細(xì)胞不被溶解，無溶血現(xiàn)象。

臨床意義：是PNH的確診試驗(yàn)。陽性主要見于PNH，某些自身免疫性溶血性貧血發(fā)作嚴(yán)重時可呈陽性。

【該題針對“溶血性貧血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、【正確答案】 E

【答案解析】 通過病史及實(shí)驗(yàn)室檢查，考核區(qū)別診斷的能力。在此基礎(chǔ)上，選擇對本病最重要的檢查。經(jīng)提供的病史及實(shí)驗(yàn)室檢查，患者首先考慮為溶血性貧血。在病史中述及食蠶豆后誘發(fā)本病，故本病的最大可能為蠶豆病，主要原因?yàn)镚-6-PD缺陷所引起，其實(shí)驗(yàn)室診斷應(yīng)選E，即高鐵蛋白還原試驗(yàn)?？忌杏休^多答B(yǎng)，主要原因是未與食蠶豆誘發(fā)本病的病史結(jié)合考慮，或不了解所述各種檢查方法的用途。

【該題針對“溶血性貧血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、【正確答案】 B

【答案解析】 脊髓急性聯(lián)合變性是因維生素B12缺乏導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)損害，也是巨幼細(xì)胞貧血臨床表現(xiàn)之一。

【該題針對“巨幼細(xì)胞貧血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、【正確答案】 A

【答案解析】 慢性胃炎可致VitB12吸收障礙。另外根據(jù)骨髓象：骨髓細(xì)胞特別是紅系增生顯著，粒：紅比率降低，紅系細(xì)胞呈明顯的巨幼細(xì)胞特點(diǎn)：細(xì)胞體積增大，核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，疏松分散，形成一種特殊的間隙，胞漿之發(fā)育比胞核成熟，形成“核幼漿老”的現(xiàn)象。見于巨幼細(xì)胞性貧血。

【該題針對“巨幼細(xì)胞貧血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、【正確答案】 C

【答案解析】 缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵的儲存不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血，該患者為年輕女性，血清鐵降低，首先考慮缺鐵性貧血。

【該題針對“缺鐵性貧血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、【正確答案】 B

【答案解析】 本例考慮消化性潰瘍慢性失血所致的缺鐵性貧血，故B不符合其特點(diǎn)。在巨幼細(xì)胞性貧血中可以導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)，深感覺障礙的表現(xiàn)，所以排除B項(xiàng)。

【該題針對“缺鐵性貧血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、【正確答案】 C

【答案解析】 缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)：

1.一般表現(xiàn)：常見有皮膚粘膜蒼白、乏力、心悸、頭暈、耳鳴、眼花等非特異性癥狀并伴有體能下降。

2.皮膚粘膜及其附屬器：患者指甲可變得薄脆或呈扁平甲、反甲或匙狀甲，舌乳頭萎縮，嚴(yán)重時呈光滑舌并可伴有舌炎。

3.各個系統(tǒng)表現(xiàn)：患者常訴心慌、氣短，體力活動時尤為明顯。心臟聽診在二尖瓣和肺動脈瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。長期嚴(yán)重的貧血患者可發(fā)生心臟擴(kuò)大和貧血性心臟病。消化系統(tǒng)癥狀有食欲不振、便稀或便秘等。胃鏡檢查半數(shù)以上患者有不同程度的淺表性或萎縮性胃炎表現(xiàn)。異食癖為IDA的特殊表現(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查血象：IDA屬小細(xì)胞低色素性貧恤。血片中細(xì)胞大小不一，細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大。紅細(xì)胞分布寬度可增加。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度增加。白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在正常范圍。血小板計(jì)數(shù)正?；蚵陨摺６鄶?shù)患者在血紅蛋白降至70-80g/L出現(xiàn)較明顯的癥狀。

患者均符合缺鐵性貧血的癥狀及檢查，故答案選擇C。

【該題針對“缺鐵性貧血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

8、【正確答案】 D

【答案解析】 鐵劑治療7天后，網(wǎng)織紅細(xì)胞4.2%提示鐵劑治療有效，考慮缺鐵性貧血可能性大?？诜F劑后5～10天網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，7～12天達(dá)高峰，其后開始下降，2周后血紅蛋白開始上升，平均2個月恢復(fù)，待血紅蛋白正常后，再服藥3～6個月。

【該題針對“缺鐵性貧血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

9、【正確答案】 A

【答案解析】 本題考慮為缺鐵性貧血，51鉻紅細(xì)胞半衰期測定主要用于溶血性貧血檢測紅細(xì)胞壽命。

【該題針對“缺鐵性貧血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

10、【正確答案】 A

【答案解析】 缺鐵性貧血：

(―)一般表現(xiàn) 皮膚黏膜逐漸蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床最為明顯。易疲乏無力，不愛活動。年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。

(二)髓外造血表現(xiàn) 肝、脾可輕度腫大;年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝、脾大愈明顯。

血象：呈小細(xì)胞低色素性貧血。血涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。平均紅細(xì)胞容積(MCV)<80fl;平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)<26pg;平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)<0.31。網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度減少。白細(xì)胞、血小板一般無特殊改變。

患兒面色蒼白，肝脾輕度腫大，紅細(xì)胞中心淺染區(qū)擴(kuò)大支持缺鐵性貧血的診斷。

【該題針對“缺鐵性貧血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

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