2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習題（十）

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1、男性，32歲，今日中午突然嘔血150m1，繼而排黑便2次，共約400ml。查體：劍下輕壓痛，肝脾未觸及，上消化道出血的原因可能為

A、應激性潰瘍

B、消化性潰瘍

C、胃癌

D、慢性胃炎

E、食管靜脈曲張破裂

2、男性，40歲，胃潰瘍史6年，半年來加重，尤以進食后明顯，近2天來嘔血2次，排黑便4次，不宜選擇的治療是

A、口服去甲腎上腺素止血

B、三腔雙囊管壓迫止血

C、輸血補液

D、禁食

E、肌注立止血

3、女性，36歲，突然發(fā)生右上腹陣發(fā)性絞痛，伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，排柏油樣便少量，查體急性病容，鞏膜黃染，應考慮是

A、門靜脈高壓癥

B、胃十二指腸潰瘍

C、出血性胃炎

D、膽道出血

E、應激性潰瘍出血

4、男性，45歲，有慢性肝炎病史，近日嘔血3次，約在1500ml以上，查體：脈快，鞏膜黃染，腹腔積液征(+)，下列哪項治療是不正確的

A、輸血

B、賁門周圍血管離斷術

C、補液

D、止血藥物

E、護肝藥物

5、女性，40歲，因十二指腸潰瘍大出血而行手術，術中發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍，位置很低，且穿透入胰腺，應采用術式

A、畢Ⅱ式胃大部切除術

B、迷走神經(jīng)切斷加幽門成形術

C、曠置潰瘍的胃大部切除術

D、結扎十二指腸周圍血管，曠置潰瘍的胃大部切除術

E、縫扎出血點，結扎胃十二指腸及胰十二指腸動脈，曠置潰瘍的胃大部切除術

6、男性，34歲，因左肱骨及雙股骨開放性骨折手術，4天后突發(fā)腹脹痛，嘔鮮血500ml，上腹部輕壓痛，無潰瘍病和肝炎史，應考慮為

A、胃穿孔

B、出血性胃炎

C、胃十二指腸潰瘍出血

D、食管胃底靜脈曲張破裂出血

E、胃底癌出血

7、男性，40歲，反復嘔血1周，每次嘔血量約500ml，無潰瘍病及肝炎史，為明確出血原因應選用何種檢查

A、X線鋇餐檢查

B、選擇性腹腔動脈造影

C、纖維胃鏡

D、三腔雙囊管

E、血液學檢查

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 B

【答案解析】 本題選B。

嘔血與黑便是上消化道潰瘍的特征性表現(xiàn)。嘔出血液的顏色，視其出血量的多少及在胃內停留時間的久暫而不同。出血量多且在胃內停留時間短(或食管出血直接嘔出時)，則血色鮮紅或混有凝血塊，或為暗紅色;當出血量較少或在胃內停留時間長，則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化血紅蛋白，嘔吐物可呈咖啡渣樣棕褐色。嘔血的同時可形成黑便。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 三腔二囊管使用的適應癥：食管-胃底靜脈曲張破裂出血的緊急止血，為準備手術或者內鏡等更有效治療贏得時間。

三腔二囊管使用的注意事項：1、警惕置管引流出的血液反流進入呼吸道產(chǎn)生窒息。2、置管24小時后，應該放出氣囊空氣，以防氣囊壓迫過久導致粘膜糜爛。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 膽道出血的一個特點是出出停停，出血后血液在膽道凝固，故表現(xiàn)為出血停止，但膽鹽溶解血栓的作用，因此血栓溶解后又出血。柏油便是因為血液在腸道細菌的作用下，血紅蛋白中的鐵以高價鐵鹽的形式混在糞便，故呈柏油樣。和膽汁無關。

4、【正確答案】 B

【答案解析】 食管胃底曲張靜脈破裂出血，對于沒有黃疸、腹水的患者(ChildA、B級)發(fā)生大出血，應爭取及時或短時間準備后手術。Child C級患者不宜行急診手術(手術風險高，死亡率高)。此患者有黃染、腹水，為Child C級，不宜行賁門周圍血管離斷術。

5、【正確答案】 E

【答案解析】 患者目前潰瘍部位有出血，為了止血，需要把供應此部位的血管結扎，也就是胃十二指腸及胰十二指腸動脈。針對十二指腸潰瘍的手術治療臨床上采用畢Ⅱ式手術，及曠置潰瘍的胃大部切除術。

曠置潰瘍的胃大部切除術一種手術方式。適用于難治性不易切除十二指腸潰瘍，簡單地說就是繞過有潰瘍的部分，重建消化道。此法優(yōu)點是：潰瘍復發(fā)的機會較少，由于食物和胃酸不經(jīng)過十二指腸，直接進入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除(曠置式胃大部切除術)，也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應用較廣。

所以本題考慮選E。

6、【正確答案】 B

【答案解析】 應激性潰瘍又稱急性胃粘膜病變、急性出血性胃炎，是指機體在應激狀態(tài)下胃和十二指腸出現(xiàn)急性糜爛和潰瘍。

如果選項中有應激性潰瘍的話，最好，我們可以優(yōu)先選擇該項，但是選項中沒有，所以我們選擇出血性胃炎比較妥當。

應激引起的潰瘍癥狀和一般的胃十二指腸潰瘍是兩回事。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 本題選纖維胃鏡。

X線鋇餐檢查：可定位診斷。

選擇性腹腔動脈造影：可定位診斷。

纖維胃鏡：可定位和定性診斷，直視下觀察病灶，并可取活檢，明確病理類型。

三腔雙囊管：止血。

血液學檢查：常規(guī)檢查。

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