2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考習(xí)題（二十）

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1、患兒，女，8歲，因反復(fù)水腫、尿少4周入院。查：血壓90/68mmHg，尿蛋白(+++)，尿紅細(xì)胞3～5個(gè)/HP，尿白細(xì)胞0～3個(gè)/HP，血漿白蛋白25g/L，Ch 9mmol/L，BUN 7mmol/L。采用潑尼松短中長療法，現(xiàn)已口服潑尼松15mg，tid，共8周。近1周來，尿蛋白陰性。

<1> 、該患兒可能的診斷是

A、尿路感染

B、病毒性腎炎

C、急性腎小球腎炎并高血壓腦病

D、急性腎炎并尿路感染

E、腎病綜合征

<2> 、其療效為

A、激素依賴

B、反復(fù)

C、激素敏感

D、激素部分敏感

E、激素耐藥

<3> 、下一步治療應(yīng)

A、改用免疫抑制劑

B、利尿

C、激素減量，改為隔日頓服

D、繼續(xù)用原量

E、加用免疫抑制劑

<4> 、腎病綜合征最常見的表現(xiàn)

A、水腫

B、尿中有蛋白尿

C、血壓變化

D、膽固醇升高

E、補(bǔ)體C3升高

2、患兒，5歲。因發(fā)熱、咳嗽1周，浮腫、尿少5天入院，體檢：全身明顯水腫，呈凹陷性，血壓13/8kPa(110/60mmHg)，尿檢：蛋白(+++)，紅細(xì)胞5～7個(gè)/HP，血漿白蛋白23g/L，膽固醇9.2mmol/L。

<1> 、該患兒在治療中出現(xiàn)腹脹無力，膝反射弱，且心電圖出現(xiàn)T波低平且有U波，應(yīng)用以下何藥物最恰當(dāng)

A、靜脈給予葡萄糖酸鈣

B、白蛋白靜脈滴注

C、口服果味鉀

D、3%氯化鈉緩慢靜滴

E、給予洋地黃制劑

<2> 、該患兒最可能的診斷為

A、急性腎炎

B、病毒性腎炎

C、單純性腎病

D、腎炎性腎病

E、慢性腎炎

3、男孩，8歲，水腫5天，尿少、肉眼血尿2天入院。2周前，家長訴“上感”，用青霉素治療5天。查體：眼瞼、雙下肢水腫，呈非凹陷性，血壓16/12kPa，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞8～10/HP，少量紅細(xì)胞管型，腎功能正常。

<1> 、下列哪一種診斷較符合患兒的疾病

A、IgA腎炎

B、腎炎性腎病

C、藥物性腎炎

D、急性鏈球菌感染后腎炎

E、急性腎盂腎炎

<2> 、進(jìn)一步需做哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷有意義

A、腎臟B超

B、中段尿培養(yǎng)

C、紅細(xì)胞沉降率和抗鏈球菌溶血素"O"(ASO)的測定

D、抗鏈球菌溶血素"O"(ASO)和補(bǔ)體的測定

E、膽固醇和蛋白電泳的測定

<3> 、入院后可采取下列治療措施，但除外

A、青霉素治療

B、低蛋白飲食

C、低鹽飲食

D、臥床休息

E、應(yīng)用利尿劑

4、患兒，10歲。水腫、少尿4日。今日頭暈，眼花，惡心，嘔吐2次，抽搐1次。體檢：體溫37.6℃，血壓22/16kPa(165/120mmHg)，眼瞼及雙下肢水腫，尿檢：蛋白(++)，紅細(xì)胞15～20個(gè)/HP，血尿素氮5.8mmol/L。

<1> 、診斷考慮為

A、急性腎炎合并腎功能不全

B、急性腎炎合并高血壓腦病

C、急性腎炎合并循環(huán)充血

D、急進(jìn)性腎炎

E、慢性腎炎

<2> 、急診處置原則為

A、利尿、鎮(zhèn)靜、吸氧

B、降顱壓、鎮(zhèn)靜、吸氧

C、控制感染、降顱壓、鎮(zhèn)靜吸氧

D、利尿、降壓、鎮(zhèn)靜、吸氧

E、利尿、降尿素氮

5、6歲女孩。水腫、尿色紅2天入院，查體：心肺聽診無異常，顏面眼瞼水腫，尿常規(guī)有紅細(xì)胞(+++)，蛋白(+)，半個(gè)月前患過扁桃體炎。

<1> 、最可能的診斷是

A、腎炎性腎病

B、急進(jìn)性腎炎

C、單純性腎病

D、急性腎小球腎炎

E、急性泌尿系統(tǒng)感染

<2> 、若患兒在病程中出現(xiàn)精神萎靡，水腫加重，尿量減少，氮質(zhì)血癥，血鉀增高和代謝性酸中毒，BP120/80mmHg，應(yīng)首先考慮出現(xiàn)了下列哪種合并癥

A、急性肺炎

B、嚴(yán)重循環(huán)充血

C、急性腎功能不全

D、急性肝功能不全

E、高血壓腦病

<3> 、發(fā)生上述情況，首先應(yīng)采取的治療措施是

A、血液透析

B、使用降壓藥物

C、使用強(qiáng)心劑

D、補(bǔ)充電解質(zhì)

E、加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用

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1、【正確答案】 E

【答案解析】 患兒有腎病綜合征的四大臨床特點(diǎn)：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及水腫，同時(shí)伴有血尿，符合腎病綜合征的診斷。

【該題針對(duì)“腎病綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 激素敏感指激素治療后8周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，水腫消退。

【該題針對(duì)“腎病綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 患者8周內(nèi)蛋白轉(zhuǎn)陰，鞏固階段蛋白持續(xù)是陰性，則應(yīng)激素減量改為隔日頓服。

【該題針對(duì)“腎病綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 不同程度凹陷性水腫為其臨床特征，且最常見。

【該題針對(duì)“腎病綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、【正確答案】 C

【答案解析】 此題考慮患者腎病綜合征——低鉀，果味鉀就是口服的氯化鉀，口感帶果味，方便小孩服用。

【該題針對(duì)“腎病綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 腎病綜合征按臨床表現(xiàn)可分為單純性腎病綜合征和腎炎性腎病綜合征兩類。二者的區(qū)別在于腎炎性腎病綜合征具有腎炎的表現(xiàn)。

單純性腎病綜合征;以下4種表現(xiàn)互為因果，其中①②項(xiàng)為診斷的必備條件。①大量蛋白尿：患者的尿蛋白定性檢測等于或超過(+++)，尿蛋白定量檢測每日>50mg/kg，持續(xù)2周以上。②低蛋白血癥：患者的血漿白蛋白<30g/L。③高脂血癥：患者的血膽固醇>5.7mmol/L。④明顯水腫：患者均有不同程度的水腫。

腎炎性腎病綜合征：具備單純性腎病綜合征的表現(xiàn)，并有下述表現(xiàn)之一，為腎炎性腎病綜合征：①血尿：2周內(nèi)3次離心尿檢查，紅細(xì)胞>10個(gè)/HP。②高血壓：學(xué)齡兒童的血壓≥130/90mmHg，學(xué)齡前兒童的血壓≥120/80mmHg。③腎功能不全，并除外由于血容量不足等所致者。④低補(bǔ)體血癥：患者的血清總補(bǔ)體溶血活性及C3持續(xù)下降。所以，本題選C。

【該題針對(duì)“腎病綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、【正確答案】 D

【答案解析】 該病例為學(xué)齡兒童，化膿性扁桃體炎后，有水腫、血尿、少尿、高血壓，符合典型急性腎小球腎炎的表現(xiàn)。

【該題針對(duì)“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 對(duì)于急性腎炎補(bǔ)體的暫時(shí)性降低較有特異性，ASO可間接提示有無鏈球菌感染。

【該題針對(duì)“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 對(duì)急性腎炎的治療，該病例無氮質(zhì)血癥，不需低蛋白飲食。

4、【正確答案】 B

【答案解析】 尿檢：蛋白(++)，紅細(xì)胞15～20個(gè)/HP，血尿素氮5.8mmol/L，考慮有急性腎炎。目前血壓高，有高血壓腦病的表現(xiàn)。高血壓腦?。罕憩F(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、視物模糊或復(fù)視、一過性失明、嗜睡、嚴(yán)重者可突然出現(xiàn)驚厥和昏迷。此時(shí)血壓往往在150～160/100～110mmHg以上。近年來多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉，因硝酸甘油作用十分迅速，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測簡便，副作用少。

【該題針對(duì)“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 急性腎小球腎炎是自限性疾病，無特異方法，預(yù)后良好，主要是注意休息與飲食，對(duì)癥治療，觀察護(hù)理，保護(hù)腎功能。高血壓腦病是降壓治療，要是合并驚厥，要是止痙，吸氧、利尿等。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 患兒有前期有感染史，然后出現(xiàn)顏面水腫，血尿，蛋白等，考慮應(yīng)該是急性腎小球腎炎。

【該題針對(duì)“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 急性腎小球腎炎并發(fā)急性腎功能不全：表現(xiàn)為少尿或無尿、水腫加劇、氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂。如急性腎功能不全持續(xù)時(shí)間過長，或進(jìn)行性腎功能惡化，可能為急進(jìn)性腎炎，病理以大量新月體形成為特征，預(yù)后嚴(yán)重。

【該題針對(duì)“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 急性腎小球腎炎常表現(xiàn)為有前趨感染史，并且出現(xiàn)典型表現(xiàn)如水腫、血尿、蛋白尿。當(dāng)于疾病初期出現(xiàn)尿少、尿閉等癥狀，引起暫時(shí)性氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒時(shí)，說明合并了急性腎功能不全，其治療措施首選血液透析，兒童尤以腹膜透析首選。

【該題針對(duì)“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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