2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考習(xí)題（九）

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1、4歲小兒，近1個(gè)月低熱，乏力、易怒且消瘦，體檢：頸部淋巴結(jié)腫大，肺無啰音，肝肋下1.5cm，結(jié)核菌素試驗(yàn)(++)，胸片：右肺可見啞鈴狀陰影，診斷為

A、支氣管肺炎

B、支氣管淋巴結(jié)核

C、原發(fā)綜合征

D、浸潤(rùn)性肺結(jié)核

E、頸部淋巴結(jié)核+支氣管淋巴結(jié)核

2、1歲男孩，陣發(fā)性痙攣性咳嗽20余日，出生時(shí)接種卡介苗，1:2000 OT試驗(yàn)硬結(jié)直徑20mm，胸片右肺門淋巴結(jié)增大，診斷為

A、百日咳

B、百日咳合并肺炎

C、支氣管淋巴結(jié)核

D、原發(fā)綜合征

E、支原體肺炎

3、女孩，3歲。低熱半個(gè)月，伴消瘦、盜汗、輕咳10余天。胸部X線透視呈“雙極影”，診斷為原發(fā)綜合征。下列哪項(xiàng)表現(xiàn)不符合活動(dòng)性肺結(jié)核指標(biāo)

A、胃液找到抗酸桿菌

B、有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀

C、胸部X線片示滲出性改變

D、結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)直徑≥15mm

E、紅細(xì)胞沉降率增快，而無其他原因解釋

4、6歲男孩。低熱、盜汗及干咳2個(gè)月入院。體檢：T38℃，消瘦，面色蒼白，兩肺呼吸音清，OT試驗(yàn)(++)，中性粒細(xì)胞稍高，血培養(yǎng)(-)，胸片示肺門淋巴結(jié)腫大，首先考慮的診斷是

A、敗血癥

B、肺不張

C、急性風(fēng)濕熱

D、大葉性肺炎

E、原發(fā)型肺結(jié)核

5、女孩，2.5歲。低熱15天，伴盜汗、消瘦、輕咳7天。胸部X線透視呈“雙極影”，診斷為原發(fā)綜合征。不符合活動(dòng)性肺結(jié)核的指標(biāo)是

A、胸部x線片示滲出性改變

B、血沉增快，而無其他原因解釋

C、結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)直徑≥15mm

D、有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀

E、胃液找到抗酸桿菌

6、男性，3歲，診斷全身性粟粒型結(jié)核病，治療一段時(shí)候，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，噴射性嘔吐，根據(jù)病理變化最可能的原因的是

A、損傷腦神經(jīng)

B、腦實(shí)質(zhì)病斑

C、腦積水及室管膜炎

D、栓塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎

E、脊髓病變

7、2歲患兒，結(jié)核菌素1：2000硬結(jié)直徑9mm，無臨床癥狀，既往未接種卡介苗，下列哪項(xiàng)處理正確

A、定期復(fù)查結(jié)核菌素試驗(yàn)

B、定期拍胸部X線片

C、用異煙肼治療3～5個(gè)月

D、應(yīng)用異煙肼治療6～9個(gè)月

E、應(yīng)用異煙肼+利福平治療9～12個(gè)月

8、4歲患兒，近3個(gè)月低熱，乏力，OT試驗(yàn)1：2000(++)，胸片顯示：有肺門淋巴結(jié)增大，治療首選

A、異煙肼

B、異煙肼+利福平

C、利福平+鏈霉素

D、鏈霉素+乙胺丁醇

E、利福甲

9、2歲月患兒，持續(xù)發(fā)熱半月余，煩躁、易怒，日漸加重伴嗜睡，抽搐2次，腦脊液檢查結(jié)果：外觀微混，細(xì)胞數(shù)300×109/L，多核22%，單核78%。生化：蛋白92g/L，氯化物95mmol/L，糖1.8mmol/L。根據(jù)病史及腦脊液結(jié)果，最可能的診斷是

A、結(jié)核性腦膜炎

B、化膿性腦膜炎

C、感染中毒性腦病

D、真菌性腦膜炎

E、病毒性腦膜炎

10、患兒，4歲。發(fā)熱，嘔吐半月，間斷抽搐5天，頸強(qiáng)(+)，克氏征陰性，腦脊液白細(xì)胞480×106/L淋巴：80%。中性20%，糖1.2mmol/L。氯化物95mmol/L，診斷為結(jié)核性腦膜炎，治療應(yīng)選

A、異煙肼+利福平+鏈霉素

B、異煙肼+利福平+強(qiáng)地松

C、異煙肼+利福平+鏈霉素+強(qiáng)地松

D、異煙肼+利福平+鏈霉素+乙胺丁醇

E、異煙肼+利福平+鏈霉素+吡嗪酰胺+強(qiáng)的松

11、患兒，15個(gè)月。哭鬧，煩躁半個(gè)月，時(shí)有噴射性嘔吐，體檢：體溫37.8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征陰性，膝腱反射亢進(jìn)，腦脊液：白細(xì)胞250×106/L，中性35%。淋巴65%，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L，OT試驗(yàn)1：2000陰性。胸部X線兩肺散在點(diǎn)狀陰影，最可能的診斷

A、病毒性肺炎+病毒性腦膜炎

B、病毒性肺炎+化膿性腦膜炎

C、病毒性肺炎+結(jié)核性腦膜炎

D、粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎

E、粟粒性肺結(jié)核+化膿性腦膜炎

12、女嬰，1歲。低熱10余日，喜哭易怒，嗜睡，有時(shí)便秘。體檢：前囟膨隆，心肺正常，肝肋下1.5cm，頸軟，克氏征陰性，腹壁反射減弱。腦脊液外觀毛玻璃樣，蛋白(++)，細(xì)胞數(shù)200×106/L，糖2.4mmol/L，氯化物107mmol/L，診斷為

A、結(jié)核性腦膜炎

B、化膿性腦膜炎

C、中毒性腦病

D、新型隱球菌腦膜炎

E、病毒性腦膜炎

13、患兒，2歲。百日咳后持續(xù)發(fā)熱半月余，體溫在38℃左右。易倦納差，消瘦，近1周頭痛，煩躁，時(shí)有嘔吐。體檢：心肺聽診無異常。肝肋下1.0cm，頸強(qiáng)(±);腦脊液：外觀清，蛋白(+)。細(xì)胞數(shù)：80×106/L，糖：2.4mmol/L，氯化物105mmol/L，診斷為

A、百日咳合并腦炎

B、中毒性腦病

C、結(jié)核性腦膜炎

D、病毒性腦膜炎

E、化膿性腦膜炎

14、患兒，4歲，既往接種卡介苗，做“OT”試驗(yàn)1：2000，以下哪項(xiàng)結(jié)果不是接種卡介苗后的反應(yīng)

A、硬結(jié)直徑多為5～9mm

B、硬結(jié)質(zhì)地較軟

C、硬結(jié)邊緣不整

D、試驗(yàn)陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間較短

E、陽(yáng)性反應(yīng)變化少，無減弱傾向，持續(xù)終身

15、患兒，4歲。其母系浸潤(rùn)性肺結(jié)核，該患兒近半個(gè)月低熱，咳嗽，疑為結(jié)核病，做OT試驗(yàn)：1:2000，其硬結(jié)直徑為21mm，結(jié)果為

A、“-”

B、“+”

C、“++”

D、“+++”

E、“++++”

16、男孩，7歲。因其父母正患活動(dòng)性肺結(jié)核，故來體檢，心肺聽診未見異常，做OT試驗(yàn)，其濃度應(yīng)從何開始

A、1：100

B、1：200

C、1：1000

D、1：2000

E、1：10000

17、男孩，8歲，因父親患結(jié)核病住院要求檢查。無任何不適主訴。PPD試驗(yàn)結(jié)果為紅暈10mm，72小時(shí)后反應(yīng)消失。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果應(yīng)考慮

A、已感染結(jié)核病

B、反應(yīng)結(jié)果與接種卡介苗有關(guān)

C、應(yīng)復(fù)種卡介苗

D、應(yīng)口服異煙肼預(yù)防治療

E、有活動(dòng)性肺結(jié)核

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1、【正確答案】 C

【答案解析】 考慮為C。近1個(gè)月低熱。乏力、易怒且消瘦，右肺可見啞鈴狀陰影，提示為原發(fā)綜合征。

原發(fā)綜合征：肺的原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核稱為原發(fā)綜合征，X線呈啞鈴狀陰影，臨床上癥狀和體征多不明顯。

【該題針對(duì)“原發(fā)型肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、【正確答案】 C

【答案解析】 支氣管淋巴結(jié)核，當(dāng)胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時(shí)，可產(chǎn)生一系列壓迫癥狀：壓迫支氣管分叉處者可出現(xiàn)類似百日咳樣的痙攣性咳嗽————這是該疾病的典型特點(diǎn)。

【該題針對(duì)“原發(fā)型肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、【正確答案】 A

【答案解析】 活動(dòng)性肺結(jié)核的診斷指標(biāo)有臨床癥狀、胸部CT檢查、X線檢查、支氣管鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查(紅細(xì)胞沉降率增快，而無其他原因解釋)及結(jié)核菌素試驗(yàn)。

【該題針對(duì)“原發(fā)型肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、【正確答案】 E

【答案解析】 盜汗、低熱、干咳、OT試驗(yàn)(++)為肺結(jié)核的典型表現(xiàn)，并且原發(fā)綜合征是“雙極”病變，一端為原發(fā)病灶，一端為腫大的肺門淋巴結(jié)。

【該題針對(duì)“原發(fā)型肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、【正確答案】 E

【答案解析】 活動(dòng)性肺結(jié)核病人常有低熱、咳嗽、消瘦、乏力、食欲差等結(jié)核中毒癥狀，以及血沉快，肺部檢查有浸潤(rùn)或血性播散病灶，痰檢查結(jié)核菌陽(yáng)性，PPD試驗(yàn)中度陽(yáng)性。胃液找到抗酸桿菌并不能說明結(jié)核活動(dòng)期。故選E。

【該題針對(duì)“原發(fā)型肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、【正確答案】 C

【答案解析】 室管膜及脈絡(luò)叢受累，出現(xiàn)腦室膜炎。如室管膜或脈絡(luò)叢結(jié)合病變是一側(cè)或雙側(cè)室間孔粘連狹窄，可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腦室擴(kuò)張。腦底部滲出物機(jī)化、粘連、堵塞使腦脊液循環(huán)受阻可導(dǎo)致腦積水。腦積水導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

【該題針對(duì)“結(jié)核性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、【正確答案】 D

【答案解析】 藥物預(yù)防性治療的指征

(1)與開放性結(jié)核病患者密切接觸者，不論年齡大小，亦不論結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性或陰性。

(2)未接種卡介苗，而新近結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)的3歲以下嬰幼兒。

(3)未接種卡介苗，結(jié)核菌素試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性的小兒。

(4)近期患過百日咳或麻疹等傳染病的小兒，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者。

(5)需長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療的結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性小兒。

藥物預(yù)防性治療的方法INH每日10mg/kg(≤300mg/d)，療程6～9個(gè)月;或INH每日10mg/kg(≤300mg/d)聯(lián)合RFP每日10mg/kg(≤300mg/d)，療程3個(gè)月。

8、【正確答案】 B

【答案解析】 本題主要考察無癥狀的原發(fā)性肺結(jié)核的治療：

(一)無癥狀或癥狀不多的原發(fā)性肺結(jié)核①殺死病灶中結(jié)核菌;②防止血行播散。異煙肼配合利福平或乙胺丁醇，療程9～12個(gè)月。

(二)活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺或鏈霉素應(yīng)用2～3個(gè)月后以異煙肼、利福平或乙胺丁醇維持。

【該題針對(duì)“原發(fā)型肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

9、【正確答案】 A

【答案解析】 感染中毒性腦病及病毒性腦膜炎腦脊液檢查無明顯異常，可排除;化膿性腦膜炎一般腦脊液細(xì)胞數(shù)及蛋白明顯增高，糖和氯化物降低;該患兒有結(jié)核中毒癥狀，且病初有性格改變，腦脊液細(xì)胞以單核為主，符合結(jié)核性腦膜炎的變化，故選擇A。

【該題針對(duì)“結(jié)核性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

10、【正確答案】 E

【答案解析】 結(jié)核性腦膜炎腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：

腎上腺皮質(zhì)激素能抑制炎性反應(yīng)，有抗纖維組織形成的作用;能減輕動(dòng)脈內(nèi)膜炎，從而迅速減輕中毒癥狀及腦膜刺激征;能降低腦壓，減輕腦水腫、防止椎管的阻塞。為抗結(jié)核藥物的有效輔助治療。一般早期應(yīng)用效果較好?？蛇x用強(qiáng)的松每日1～2mg/kg口服一個(gè)月后逐漸減量，療程8周。 A項(xiàng)中沒有腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，所以應(yīng)該選E。

【該題針對(duì)“結(jié)核性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

11、【正確答案】 D

【答案解析】 粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)：

起病多急驟，嬰幼兒多突然高熱，呈稽留熱或馳張熱，部分病例體溫可不太高，呈規(guī)則或不規(guī)則發(fā)熱，常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，多伴有寒顫、食欲不振，咳嗽、面色蒼白，氣促等。嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿或膨隆，時(shí)有噴射性嘔吐，腹壁反射消失、腱反射亢進(jìn)。若病情繼續(xù)發(fā)展，則進(jìn)入昏迷狀態(tài)，可有驚厥發(fā)作。此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀，最常見為面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓，多為單側(cè)受累，表現(xiàn)為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復(fù)視及瞳孔散大，眼底檢查可見視神經(jīng)炎，視乳突水腫，脈絡(luò)膜可偶見結(jié)核節(jié)結(jié)。腦脊液檢查符合結(jié)核性腦膜炎的診斷。綜上所述即可診斷為粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎

12、【正確答案】 A

13、【正確答案】 C

14、【正確答案】 E

【答案解析】 本題選E。

卡介苗接種后，硬結(jié)直徑多為5～9mm;硬結(jié)顏色淺紅;硬結(jié)質(zhì)地較軟，邊緣不整;陽(yáng)性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較短，2～3天即消失;陽(yáng)性反應(yīng)的變化有較明顯的逐年減弱傾向，一般于3～5年內(nèi)逐漸消失。

自然感染后，硬結(jié)直徑多為10～15mm;硬結(jié)顏色深紅;硬結(jié)質(zhì)地較硬，邊緣清楚;陽(yáng)性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)7～10天以上;陽(yáng)性反應(yīng)的變化是短時(shí)間內(nèi)反應(yīng)無減弱傾向，可持續(xù)若干年，甚至終身。

【該題針對(duì)“結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

15、【正確答案】 D

【答案解析】 結(jié)核菌素試驗(yàn)：硬結(jié)平均直徑不足5mm為陰性;5～9mm為陽(yáng)性(+);10～19mm為中度陽(yáng)性(++); ≥20mm為強(qiáng)陽(yáng)性(+++);局部除硬結(jié)外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為極強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)(++++)。

【該題針對(duì)“結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

16、【正確答案】 D

【答案解析】 常用結(jié)核菌純蛋白衍生物(PPD)，一般用1:2000稀釋液0.1mlPPD(每0.1ml含5個(gè)結(jié)核菌素單位)注入左前臂掌側(cè)面中下1/3交接處皮內(nèi)，使之形成直徑6～10mm皮丘，48～72小時(shí)觀測(cè)結(jié)果，以局部硬結(jié)的毫米數(shù)表示，取橫徑、縱徑者的平均直徑判斷反映其強(qiáng)度。

【該題針對(duì)“結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

17、【正確答案】 B

【答案解析】 PPD實(shí)驗(yàn)結(jié)果是看硬結(jié)直徑大小而不是紅暈大小，正常接種卡介苗以后，PPD試驗(yàn)硬結(jié)直徑一般是5～9mm陽(yáng)性反應(yīng)持續(xù)2～3天即消失，而自然感染結(jié)核菌以后PPD試驗(yàn)硬結(jié)直徑10～15mm，陽(yáng)性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)7～10天以上。所以本題答案應(yīng)選B而非A。

【該題針對(duì)“結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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