2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習題（消化道大出血）

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1、下列關(guān)于下消化道出血錯誤的是

A、下消化道出血的臨床表現(xiàn)主要取決于出血量和出血速度

B、下消化道出血時糞便是暗紅色的

C、下消化道出血時患者出血量達血容量的10%~15%時，多有血壓、脈搏的變化

D、大量出血可出現(xiàn)發(fā)熱、近段小腸出血可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥

E、據(jù)統(tǒng)計。引起下消化道出血的最常見的病因是大腸癌和大腸息肉，腸道炎癥病變次之。

2、當病人下消化道出血時，其糞便最常見以下何種情況

A、鮮紅色

B、稀水樣便

C、柏油樣便

D、陶土色

E、果醬樣便

3、對鑒別上下消化道出血有幫助的是

A、糞便潛血陽性

B、血尿素氮升高

C、血肌酐升高

D、血色素下降

E、血氨升高

4、上消化道出血的病人，伴有發(fā)熱及右上腹痛，應(yīng)考慮

A、胃十二指腸潰瘍病

B、門靜脈高壓癥

C、出血性胃炎

D、胃癌

E、膽管出血

5、病人有上腹痛史，經(jīng)常黑便及嘔血、反酸，應(yīng)考慮

A、胃十二指腸潰瘍出血

B、胃癌出血

C、食管靜脈破裂出血

D、應(yīng)激性潰瘍出血

E、膽管出血

6、對上消化道大出血最有價值的診斷方法是哪項

A、臨床觀察判定

B、吞少量稀鋇檢查

C、紅細胞比容測定

D、凝血因子的檢查

E、急診胃鏡檢查

7、關(guān)于處理門靜脈高壓癥并發(fā)上消化道大出血，哪一項是不恰當?shù)?/p>

A、對有黃疸、腹腔積液病人宜選用脾切除加大網(wǎng)膜腹膜后固定術(shù)

B、對年輕且肝功能良好者，可選用急癥分流術(shù)

C、對有黃疸病人，宜行三腔雙囊管處理

D、切開胃前壁，縫扎曲張靜脈法止血效果不確切

E、賁門周圍血管離斷術(shù)，可收到立即止血效果

8、下列哪種消化性潰瘍最易發(fā)生出血

A、十二指腸球部潰瘍

B、十二指腸球后潰瘍

C、胃小彎潰瘍

D、幽門管潰瘍

E、復合性潰瘍

9、上消化道出血范圍是

A、賁門以上出血

B、幽門以上出血

C、Trietz韌帶以上出血

D、空回腸交界處以上出血

E、回盲部以上出血

10、消化性潰瘍并上消化道出血的特點，不正確的是

A、定有嘔血

B、有便潛血陽性

C、嘔血常為咖啡色

D、出血后疼痛減輕

E、出血后可有發(fā)熱及氮質(zhì)血癥

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 C

【答案解析】 下消化道出血時患者出血量達血容量的10%~15%時，多無血壓、脈搏的變化。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 血便可以是暗紅色的全血便，也可能是糞便中混有血液，常見的是鮮血便或暗紅色大便。

十二指腸懸韌帶以下的腸道出血統(tǒng)稱為下消化道出血。常見的疾病有小腸的惡性腫瘤、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、克羅恩病、痔瘡、肛裂等。

此題問最常見的情況，選擇A最合適。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 在上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收，血中尿素氮可暫時增高，稱為腸源性氮質(zhì)血癥。一般于一次出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升，約24-48小時達高峰，大多不超出14.3mmol/L(40mg/dl),3-4日后降至正常。下消化道出血一般無此癥狀，所以鑒別上下消化道出血血尿素氮升高有幫助。故答案選擇B。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 這道題的答案是E,題干顯示患者有右上腹痛,右上腹區(qū)域只有肝,膽囊等,而且患者有發(fā)熱,因此需要考慮膽道感染引起的膽管出血.

5、【正確答案】 A

【答案解析】 胃癌黑便常見，嘔血不常見，胃癌時胃酸分泌少，一般反酸不常見。

食管靜脈破裂出血多有肝病史，題干中未提及，暫除外。

應(yīng)激性潰瘍出血多有飲酒、服用NSAID史或嚴重疾病狀態(tài)等誘因。

膽管出血無反酸。

胃十二指腸潰瘍常有上腹痛病史，反酸，出血可致嘔血、黑便。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 只要患者能耐受，患者一般情況允許，可以行胃鏡。

胃鏡不光能明確出血診斷，對出血原因，有無繼續(xù)出血，出血部位，都可以提供信息。還可以做鏡下治療，套扎或栓塞。

7、【正確答案】 A

【答案解析】 門靜脈高壓癥并發(fā)上消化道大出血的手術(shù)治療

分流手術(shù)利與弊

將高壓的門靜脈系統(tǒng)血流導入下腔靜脈，顯著降低了門靜脈系統(tǒng)的壓力，使胃底、食管曲張靜脈獲得有效引流，其預防和治療復發(fā)出血的效果是肯定的。肝臟失去了部分門靜脈血灌流，腸道吸收的毒性代謝產(chǎn)物繞過肝臟使術(shù)后腦病的發(fā)生率上升。

斷流術(shù)評價

各種斷流術(shù)，除了脾切除術(shù)本身可能因為減少了脾靜脈血的回流對降低門靜脈壓力有利之外，都是通過阻斷門靜脈系統(tǒng)與胃底、食管曲張靜脈間反常的血流聯(lián)系，降低曲張靜脈的壓力來治療和預防出血的。這可導致門靜脈系統(tǒng)的壓力上升，與曲張靜脈之間壓力差更易擴大，重新形成側(cè)支通路，因而手術(shù)后復發(fā)出血率較高。而且斷流手術(shù)后，門靜脈壓力上升，易于引發(fā)門靜脈血流淤滯、術(shù)后腹水及胃粘膜充血、水腫等胃粘膜病變甚至出血的發(fā)生率上升。對于單純由于血吸蟲性肝硬化引起的門靜脈高壓癥出血，脾切除附加斷流手術(shù)有肯定治療價值，要優(yōu)先采用。其根本原因在于這類病人肝臟儲備功能多較好，與肝炎后肝硬化有本質(zhì)差別。

A選項中患者的肝臟儲備功能不好，不宜行脾切除加大網(wǎng)膜腹膜后固定術(shù)。

8、【正確答案】 B

【答案解析】 這道題選B，請注意題干問的是最容易

發(fā)生在十二指腸以下的潰瘍?yōu)榍蚝鬂?，多發(fā)生在十二指腸乳頭的近端，具有十二指腸球部潰瘍的特點，但夜間痛及背部放射痛多見，對藥物的治療反應(yīng)較差，較易并發(fā)出血。

9、【正確答案】 C

【答案解析】 上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。所以應(yīng)該是以Trietz為界。

10、【正確答案】 A

【答案解析】 上消化道大出血需要超過胃容量、和血流出胃的速度、才會引起嘔血，因此A的說法太絕對，故錯誤。

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