2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習題第七章（內(nèi)分泌系統(tǒng)）

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1、高鉀血癥時，血清鉀高于

A、5mmol/L

B、4.5mmol/L

C、4mmol/L

D、5.5mmol/L

E、3.5 mmol/L

2、靜脈補鉀的濃度限制應該是每升輸液中含鉀量不宜超過

A、10mmol

B、20mmol

C、30mmol

D、40mmol

E、50mmol

3、低滲性缺水時，一般不出現(xiàn)下列哪項改變

A、口渴明顯

B、惡心、嘔吐、肌肉痙攣

C、尿比重低

D、尿內(nèi)Cl-很少

E、血清Na+降低

4、等滲性缺水多發(fā)生在

A、胃腸液急性喪失

B、吞咽困難

C、大量出汗

D、慢性腸梗阻

E、低位小腸瘺

5、代謝性堿中毒常伴發(fā)

A、低鉀血癥

B、低鈣血癥

C、低鈉血癥

D、低磷血癥

E、低鎂血癥

6、代謝性酸中毒是

A、原發(fā)性HCO3-減少

B、繼發(fā)性HCO3-減少

C、原發(fā)性H2CO3減少

D、原發(fā)性H2CO3增多

E、繼發(fā)性H2CO3減少

7、代謝性酸中毒病人一般不表現(xiàn)為

A、面部潮紅

B、心率加快

C、呼吸深而快

D、尿液呈中性

E、呼氣有酮味

8、鑒別酸堿失衡的種類，最有價值的測定組合是

A、尿液pH和PaCO2

B、動脈血pH和PaCO2

C、靜脈血的pH和動脈血pH

D、靜脈血pH和HCO3-

E、動脈血和靜脈血PaCO2

9、低鉀血癥患者可出現(xiàn)

A、反常性酸性尿

B、反常性堿性尿

C、中性尿

D、正常性酸性尿

E、正常性堿性尿

10、輸入大量庫存過久的血液導致

A、高鈉血癥

B、低鈉血癥

C、低鉀血癥

D、高鉀血癥

E、低鎂血癥

11、病人頭暈、乏力、惡心嘔吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪種電解質(zhì)失調(diào)

A、高滲性缺水

B、等滲性缺水

C、低滲性缺水

D、低鉀血癥

E、高鉀血癥

12、男性，40歲，體重60kg，因食管癌進食困難月余，主訴：乏力、極度口渴、尿少而色深。檢查：血壓、體溫均正常，眼窩凹陷、舌干燥、皮膚彈性差，補液后口渴減輕，尿量增多，測血清鉀濃度為3.1mmol/L，應在尿量達下列哪項指標時補給鉀鹽

A、20ml/h

B、25ml/h

C、30ml/h

D、35ml/h

E、40ml/h

13、A.血PH降低，PaCO2降低，[HCO3-]降低

B.血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]增高

C.血PH升高，PaCO2降低，[HCO3-]降低

D.當PH升高，PaCO2增高，[HCO3-]增高

E.血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]降低

<1> 、失代償性代謝性酸中毒時

A B C D E

<2> 、失代償性代謝性堿中毒時

A B C D E

<3> 、失代償性呼吸性酸中毒時

A B C D E

<4> 、失代償性呼吸性堿中毒時

A B C D E

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】 血鉀濃度超過5.5mmol/L，即為高鉀血癥。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 靜脈補充鉀有濃度及速度的限制，每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol(相當于氯化鉀3g)，應緩慢滴注，輸入鉀量應控制再20mmol/h以下。

3、【正確答案】 A

【答案解析】 高滲性脫水時口渴明顯，原因是細胞外液滲透壓升高作用于渴覺中樞產(chǎn)生口渴感。低滲性脫水時細胞外液呈低滲，細胞外液移向細胞內(nèi)。

4、【正確答案】 A

【答案解析】 等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水，水鈉等比例喪失，血清Na+正常，細胞外液滲透壓正常，外科病人最易發(fā)生。

病因：

(1) 消化液急性喪失，如腸外漏、大量嘔吐;

(2) 體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如燒傷、腹腔感染、腸梗阻。選項中吞咽困難、大量出汗多見于高滲性脫水，慢性腸梗阻、低位小腸瘺多見于低滲性脫水。

5、【正確答案】 A

【答案解析】 代謝性堿中毒是細胞外液中氫離子濃度下降，低于細胞內(nèi)液，細胞內(nèi)的氫離子出細胞，進行代償，為保持細胞內(nèi)外電中性，鉀離子做交換，鉀進細胞，引起低鉀。

6、【正確答案】 A

【答案解析】 由于酸性物質(zhì)的積累或產(chǎn)生過多，或HCO3-丟失過多引起的。

故是原發(fā)性HCO3-減少。

而呼吸性堿中毒則是由于PaCO2分壓降低引起的低HCO3-，這為繼發(fā)。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 隨病因表現(xiàn)而不同，輕者常被原發(fā)病掩蓋。主要有a.呼吸深快，通氣量增加，PaCO2下降，可減輕pH下降幅度，有時呼氣中帶有酮味;b.面部潮紅、心率加快，血壓常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有嚴重缺水的癥狀;c.心肌收縮力和周圍血管對兒茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齊和血管擴張，血壓下降，急性腎功能不全和休克;d.肌張力降低，腱反射減退和消失;e.血液pH值、二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+ 可升高。尿液檢查一般呈酸性反應。

8、【正確答案】 B

【答案解析】 此題選B。

1.)pH和H+濃度

血液 pH 為血液中H+ 的負對數(shù)，可表示溶液中酸堿度。

pH低于 7.35 為酸中毒，高于 7.45 為堿中毒。

生命所能耐受的極限為 6.8 和 7.8。

需同時測定血漿 HCO3- 和 H2CO3 濃度等，方可區(qū)別是代謝性抑或呼吸性酸堿紊亂。

pH 正常也不能排除酸堿紊亂的存在(代償性、混合型酸堿紊亂)。

2. )動脈血CO2分壓(PaCO2 )

PaCO2：指以物理狀態(tài)溶解在血漿中的 CO2 分子所產(chǎn)生的壓力。

PaCO2 的平均正常值為 40mmHg(33--46mmHg)。

PaCO2是反映酸堿紊亂呼吸性因素的重要指標(因為 PaCO2 與PaCO2 基本相等)。

9、【正確答案】 A

【答案解析】 當血清鉀濃度降低時，腎小管上皮細胞內(nèi)鉀移到細胞外，細胞外液的H+移到細胞內(nèi)，以致腎小管上皮細胞內(nèi)鉀濃度降低，H+濃度升高，故向管腔中排鉀減少而排氫增多，HCO3- 回收增多，此時，尿液呈酸性，出現(xiàn)酸性尿。由于低鉀血癥可產(chǎn)生堿中毒，堿中毒時一般應出現(xiàn)堿性尿，而此時出現(xiàn)的為酸性尿，故稱為反常性酸性尿。

10、【正確答案】 D

【答案解析】 輸入大量庫存過久的血液導致血鉀升高，因為血液即使保存在2~6℃的低溫下，鉀仍可從紅細胞進入血漿，這種血液含鉀量的增長速率約為每天1mmol/L。當庫存21天，血漿鉀濃度可增至30mmol/L。

11、【正確答案】 C

【答案解析】 血鈉濃度低于135mmol/L，為低滲性脫水，本例130mmol/L，故符合條件。

正常血鉀濃度為3.5~5.5mmol/L，本例4.5mmol/L，在正常范圍。

12、【正確答案】 E

【答案解析】 若治療前血鉀正常，每小時尿量40ml以上，可在輸液和胰島素治療后開始補鉀。若每小時尿量<30ml，宜暫緩補鉀待尿量增加后再補。如治療前血鉀水平高于正常，暫不補鉀。

13、【正確答案】 A

【正確答案】 D

【正確答案】 B

【正確答案】 C

【答案解析】 代謝性酸中毒：因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。(注：通過題中提到的HCO3-的值進行判斷)

代謝性堿中毒：因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。(注：通過題中提到的HCO3-的值進行判斷)

呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。(注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷)

呼吸性堿中毒：因H2CO3下降使PH值升高。(注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷)

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