2020年臨床助理醫(yī)師兒科備考習題（十五）

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1、8個月女嬰。突發(fā)高熱39.8℃，抽搐一次急診就醫(yī)。查體：精神可，神清，身上有少許皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，心、肺、腹(-)，無病理反射。

1.抽搐可能的原因是

A.低血糖

B.高熱驚厥

C.中毒性腦病

D.嬰兒手足搐搦癥

E.中樞神經系統(tǒng)感染

2、下列與診斷無關的表現(xiàn)是

A.身上有皮疹

B.年齡8個月

C.突發(fā)高熱

D.無腦膜刺激征

E.抽風后意識清楚

3、入院后6小時，又發(fā)生驚厥，體溫上升到40℃，搶救措施中，暫時不需要的是

A.吸氧

B.氣管插管

C.保持呼吸道通暢

D.肌注或靜注安定

E.采取降溫措施

4、腦脊液涂片找病原菌，是診斷小兒化膿性腦膜炎的重要依據，找菌的陽性率不正確是

A、革蘭染色查致病菌簡便易行

B、檢出陽性率較細菌培養(yǎng)高

C、血培養(yǎng)可幫助找致病菌

D、皮膚瘀斑、瘀點不可能找到細菌

E、細菌培養(yǎng)陽性者應送藥物敏感試驗

5、用氯霉素治療化膿性腦膜炎，最易出現(xiàn)的藥物副作用是

A、皮疹

B、胃腸道反應

C、脫發(fā)

D、骨髓抑制

E、血尿

6、治療大腸桿菌腦膜炎除了第三代頭孢，還可以加用

A、氨芐西林

B、先鋒霉素V

C、更昔洛韋

D、紅霉素

E、青霉素

7、治療化膿性腦膜炎，選擇易透過血腦屏障的藥物，并且目前沒有明確致病菌，以哪種抗生素為最好

A、青霉素

B、頭孢噻肟

C、慶大霉素

D、氯霉素

E、先鋒霉素

8、血培養(yǎng)陽性率甚高的化膿性腦膜炎多見于

A、嬰幼兒

B、兒童

C、學齡前兒童

D、新生兒

E、所有的兒童

9、幼兒患化膿性腦膜炎時，最常見的病原菌是

A、大腸桿菌，金黃色葡萄球菌

B、肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌

C、腦膜炎雙球菌，肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌

D、肺炎鏈球菌，腦膜炎雙球菌

E、綠膿桿菌，β-溶血性鏈球菌

10、新生兒時期最常見的腦膜炎是

A、病毒性腦膜炎

B、流行性腦膜炎

C、大腸桿菌腦膜炎

D、流感嗜血桿菌腦膜炎

E、腦膜炎雙球菌腦膜炎

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 B

【答案解析】 根據題干突發(fā)高熱39.8℃，身上有少許皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，提示化膿性扁桃體炎，無病理反射等，抽搐可能原因為高熱驚厥。故選B。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 高熱驚厥的診斷要點：6個月至5歲;驚厥發(fā)生于高熱或體溫上升時;發(fā)作前后無神經系統(tǒng)異常。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 氣管插管為有創(chuàng)操作，根據題干條件，無使用適應癥。故選B。

4、【正確答案】 D

【答案解析】 化膿性腦膜炎，存在菌血癥，細菌栓子經血傳播可引起皮膚血管損害，出現(xiàn)皮膚出血點、瘀點、瘀斑。皮膚瘀點涂片檢菌是流行性腦脊髓膜炎重要的病原診斷方法之一。故選項D不正確。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 氯霉素的主要不良反應是抑制骨髓造血機能。

癥狀有二：一為可逆的各類血細胞減少，其中粒細胞首先下降，這一反應與劑量和療程有關。一旦發(fā)現(xiàn)，應及時停藥，可以恢復;二是不可逆的再生障礙性貧血，雖然少見，但死亡率高。此反應屬于變態(tài)反應與劑量療程無直接關系。可能與氯霉素抑制骨髓造血細胞內線粒體中的與細菌相同的70S核蛋白體有關。

6、【正確答案】 A

【答案解析】 致病菌為金黃色葡萄球菌者應參照藥敏試驗選用乙氧奈青霉素、萬古霉素或利福平等。革蘭陰性桿菌者除考慮上述第三代頭孢菌素外，可加用氨芐西林或氯霉素。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 抗生素治療

(1)用藥原則：化腦預后嚴重，應力求用藥24小時內殺滅腦脊液中的致病菌，故應選擇對病原菌敏感且能較高濃度透過血腦屏障的藥物。急性期要靜脈給藥;做到早期、足量、足療程、聯(lián)合用藥。

(2)病原菌明確前的抗生素選擇：包括診斷初步確立但致病菌尚未明確，或院外不規(guī)則治療者。應選用對肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌三種常見致病菌皆有效的抗生素。目前主要選擇能快速在患者腦脊液中達到有效滅菌濃度的第三代頭孢菌素，包括頭孢噻肟 200mg/(kg·d)，或頭孢曲松100mg/(kg·d)，療效不理想時可聯(lián)合使用萬古霉素20～40mg/ (kg·d)。對β-內酞胺類藥物過敏的患兒，可改用氯霉素50～100mg/(kg·d)。

8、【正確答案】 D

【答案解析】 化膿性腦膜炎：血培養(yǎng)化膿性腦膜炎時，血培養(yǎng)不一定獲陽性結果，但仍是明確病原菌的重要方法。新生兒化膿性腦膜炎的血培養(yǎng)陽性率甚高。也可以這樣理解新生兒抵抗力最低，自身免疫沒有建立，故陽性率就最高。

9、【正確答案】 C

【答案解析】 新生兒和<2個月嬰兒以及免疫缺陷病患者的常見致病菌為：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌;2個月嬰兒～12歲兒童以腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主;>12歲小兒的常見致病菌則以肺炎鏈球菌和腦膜炎球菌多見。

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 新生兒腦膜炎最常見的病因是大腸桿菌，感染多來自產道。由于體內缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大腸桿菌得以繁殖而致病。

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