2020年臨床助理醫(yī)師兒科備考習(xí)題（十）

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1、秋季流行性腹瀉中，6個(gè)月小兒。2天吐瀉20余次，精神萎靡，皮膚干燥，彈性較差，眼窩明顯凹陷，尿量明顯減少，唇干肢涼，血壓 90/60mmHg，體溫36.5℃。該患兒脫水的程度為

A.輕度脫水

B.中度脫水

C.重度脫水

D.極重度脫水

E.休克

2、低滲性脫水危及患兒生命的常見(jiàn)情況是

A.低鉀血癥

B.低鈣血癥

C.低血容量休克

D.代謝性酸中毒

E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

3、嬰兒腹瀉的飲食治療，下述哪項(xiàng)不正確

A、腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)禁食24小時(shí)

B、母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)哺乳，暫停輔食

C、雙糖酶顯著缺乏者慎用糖類(lèi)食品

D、病毒性腸炎應(yīng)暫停乳類(lèi)，改為豆制代乳品

E、人工喂養(yǎng)者，可給等量米湯或水稀釋的牛奶，或脫脂奶

4、嬰兒腹瀉治療原則包括以下內(nèi)容，哪項(xiàng)除外

A、調(diào)整和適當(dāng)限制飲食

B、糾正水、電解質(zhì)紊亂

C、加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥

D、控制腸道內(nèi)外感染

E、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素

5、小兒腹瀉脫水無(wú)明顯循環(huán)障礙時(shí)，前8～12小時(shí)最合適的補(bǔ)液速度[ml/(kg·h)]是

A、2～4

B、5～7

C、8～10

D、11～13

E、14～16

6、小兒腹瀉應(yīng)用2：1等張含鈉液的適應(yīng)證是

A、重度或中度脫水有明顯周?chē)h(huán)障礙者

B、中度脫水無(wú)循環(huán)衰竭者

C、補(bǔ)充繼續(xù)損失量

D、補(bǔ)充生理需要量

E、高滲性脫水

7、小兒腹瀉第一天補(bǔ)液方法，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、低滲性脫水用4：3：2溶液

B、高滲性脫水用3：2：1溶液

C、等滲性脫水用2：3：1溶液

D、脫水性質(zhì)不明用2：3：1溶液.

E、同時(shí)見(jiàn)尿補(bǔ)鉀4～6天

8、小兒腹瀉重度脫水，第一天靜脈補(bǔ)液總量約為(ml/kg)

A、60～90

B、90～120

C、120～150

D、150～180

E、180～210

9、不能測(cè)血鈉時(shí)補(bǔ)液種類(lèi)應(yīng)選擇

A、1/5張含鈉液

B、2/3張含鈉液

C、1/2張含鈉液

D、1/3張含鈉液

E、1/4張含鈉液

10、高滲性脫水補(bǔ)液應(yīng)選擇

A、等張含鈉溶液

B、5%葡萄糖

C、1/2張含鈉液

D、1/3張含鈉液

E、2/3張含鈉液

答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)

1、【正確答案】 B

【答案解析】根據(jù)題目中描述的脫水特點(diǎn)，符合中度脫水。

2、【正確答案】 C

【答案解析】低滲性脫水引起細(xì)胞外液量減少，容易引起低血壓，所以危機(jī)患兒生命的常見(jiàn)情況就是低血容量休克。

3、【正確答案】 A

【答案解析】 飲食療法：應(yīng)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)僅是以預(yù)防水電解質(zhì)平衡紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良。有嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食4～6小時(shí)(不禁水)，待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。以母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食;人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，有米湯、粥、面條等逐漸過(guò)渡到正常飲食。病毒性腸炎多以繼發(fā)性雙糖酶缺乏，可暫停乳類(lèi)喂養(yǎng)，改為豆制代乳品或發(fā)酵奶，獲取乳糖配方奶粉以減輕腹瀉，縮短病程。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 治療原則：調(diào)整飲食;預(yù)防和糾正脫水;合理用藥;加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。不同病期的腹瀉病治療重點(diǎn)各有側(cè)重，急性腹瀉多注意維持水、電解質(zhì)平衡及抗感染;遷延及慢性腹瀉則應(yīng)注意調(diào)整腸道菌群及飲食療法。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 定速三個(gè)階段(先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢)

1)擴(kuò)容階段：

重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

2)以補(bǔ)充累積丟失量為主的階段：

若無(wú)微循環(huán)障礙，補(bǔ)液從此階段開(kāi)始，如以擴(kuò)容，累積丟失量應(yīng)減去擴(kuò)容量。

累積量=總量÷2-擴(kuò)容量

8～12小時(shí)滴入，8～10ml/kg·h

3)維持補(bǔ)液階段：

余量于12～16小時(shí)或5ml/kg·h輸注。

6、【正確答案】 A

【答案解析】 重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。注意總量不能超過(guò)300ml。主要目的是迅速改善有效循環(huán)以及腎功能。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)脫水的性質(zhì)：定性

等滲--1/2張含鈉液(2:3:1)

低滲--2/3張含鈉液(4:3:2)

高滲--1/3張含鈉液(2:6:1)

8、【正確答案】 D

【答案解析】 定量=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

輕度：90～120ml/kg

中度：120～150ml/kg

重度：150～180ml/kg

教材中關(guān)于累積損失量和輸液總量的數(shù)值不同。

累積損失量：輕度30～50ml/kg;中度50～100ml/kg;重度100～150ml/kg。

輸液總量：輕度90～120ml/kg;中度120～150ml/kg;重度150～180ml/kg。

9、【正確答案】 C

【答案解析】 等滲--1/2張含鈉液(2：3：1)低滲--2/3張含鈉液(4：3：2)高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

臨床上如果判斷脫水性質(zhì)有困難，可按等滲脫水補(bǔ)給。脫水一旦糾正、電解質(zhì)正常后不必將原計(jì)劃張力的液體全部輸完，應(yīng)當(dāng)及時(shí)修正補(bǔ)液方案。

10、【正確答案】 D

【答案解析】 等滲--1/2張含鈉液(2：3：1)低滲--2/3張含鈉液(4：3：2)高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

臨床上如果判斷脫水性質(zhì)有困難，可按等滲脫水補(bǔ)給。脫水一旦糾正、電解質(zhì)正常后不必將原計(jì)劃張力的液體全部輸完，應(yīng)當(dāng)及時(shí)修正補(bǔ)液方案，改為低張液。

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