2020年臨床助理醫(yī)師兒科備考習(xí)題（四）

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1、新陳代謝所必需的能量中，屬于小兒所特有的是

A.基礎(chǔ)代謝

B.生長(zhǎng)發(fā)育所需

C.食物特殊動(dòng)力作用

D.活動(dòng)所需

E.排泄損失能量

2、維生素D缺乏性佝僂病時(shí)由骨樣組織增生所致的骨骼改變?yōu)?/p>

A.方顱

B.肋膈溝(赫氏溝)

C.雞胸或漏斗胸

D.“O”形腿或“X”形腿

E.脊椎后突或側(cè)彎

3、冬季出生一男嬰，足月順產(chǎn)，現(xiàn)已4個(gè)月，體重5.8kg，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，近日來，嬰兒多煩躁，易激惹，夜驚，多汗，血鈣、血磷、堿性磷酸酶正常，最可能的診斷是

A.驚嚇

B.營養(yǎng)不良

C.佝僂病活動(dòng)期

D.佝僂病早期

E.先天性佝僂病

4、維生素D缺乏性手足抽搐癥的隱性體征是

A.巴賓斯基征

B.布魯辛基征

C.面神經(jīng)征

D.克尼格征

E.踝陣攣

5、維生素D缺乏性手足搐搦癥的隱匿型體征是

A、喉痙攣

B、Kernig(克氏)征陽性

C、Brudzinski征陽性

D、Trousseau(陶瑟)征陽性

E、Barbinski(巴氏)征陽性

6、人工喂養(yǎng)比母乳喂養(yǎng)更容易產(chǎn)生佝僂病的原因是

A、牛乳中鈣磷比例不適當(dāng)

B、牛乳中乳糖含有較多

C、牛乳中含鋅和銅較多

D、礦物質(zhì)成分較少

E、含鐵量跟人乳較高

7、導(dǎo)致維生素D缺乏的原因是除了

A、圍生期維生素D不足

B、日光照射不足

C、攝入不足

D、食物中鈣磷比例不當(dāng)

E、早產(chǎn)兒需要維生素量少

8、營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥與佝僂病發(fā)病機(jī)理的不同點(diǎn)在于

A、鈣吸收代謝障礙

B、磷吸收代謝障礙

C、甲狀旁腺功能不足

D、維生素缺乏

E、神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高

9、一般是7～8添加輔食食物性狀應(yīng)該是

A、菜泥

B、爛面條末

C、碎肉

D、水果

E、豆制品

10、佝僂病恢復(fù)期長(zhǎng)骨X線片改善的特點(diǎn)是

A、骨臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)

B、臨時(shí)鈣化帶消失

C、干骺端增寬

D、骨質(zhì)稀疏，密度減低

E、干骺端呈毛刷狀

答案部分請(qǐng)翻至下頁

1、【正確答案】 B

【答案解析】 小兒能量需要所特有的是生長(zhǎng)發(fā)育所需，成人沒有。

2、【正確答案】 D

3、【正確答案】 D

4、【正確答案】 C

5、【正確答案】 D

【答案解析】 維生素D缺乏性手足搐搦癥隱匿型

沒有典型發(fā)作時(shí)可通過刺激神經(jīng)肌肉而引出下列神經(jīng)肌肉興奮的體征：

(1)面神經(jīng)征(Chvostek sign)：以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼及口角抽動(dòng)為陽性，新生兒可呈假陽性。

(2)腓反射：以叩診錘擊膝下外側(cè)腓骨小頭處的腓神經(jīng)，引起足向外側(cè)收縮者為陽性。

(3)陶瑟征(Trousseau征)以血壓計(jì)袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣為陽性。

6、【正確答案】 A

【答案解析】 食物中鈣、磷含量過低或比例不當(dāng) 食物中鈣磷比例直接影響鈣、磷的吸收，母乳鈣磷比例適宜(2：1)，鈣的吸收率較高;而牛乳鈣磷含量雖高于人乳，但鈣磷比例不當(dāng)，鈣的吸收率較低，故人工喂養(yǎng)者更易發(fā)生佝僂病。

7、【正確答案】 E

【答案解析】 病因

圍生期維生素D不足 。

日光照射不足 。

維生素D攝入不足 。

食物中鈣、磷含量過低或比例不當(dāng) 。

維生素D需要量增加 嬰兒生長(zhǎng)速度快，維生素D需要量大，佝僂病的發(fā)生率高，早產(chǎn)兒生長(zhǎng)速度較足月兒快且體內(nèi)儲(chǔ)鈣不足，最易發(fā)生佝僂病。2歲以后生長(zhǎng)速度減慢，戶外活動(dòng)增多，佝僂病的發(fā)病明顯減少。

疾病或藥物影響 胃腸道或肝膽疾病影響維生素D及鈣磷的吸收和利用，肝、腎嚴(yán)重受損可致維生素D羥化障礙，1，25-(OH)2D3不足而引起佝僂病。長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物如苯妥英鈉、苯巴比妥可加速維生素D的分解，使之失去活性;糖皮質(zhì)激素能拮抗維生素D對(duì)鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)，都能導(dǎo)致佝僂病。早產(chǎn)兒需要維生素量增加。

8、【正確答案】 C

【答案解析】 營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病，主要見于2歲以下嬰幼兒。

維生素D缺乏性手足搐搦癥是因維生素D缺乏致血清鈣離子濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高引起，表現(xiàn)為全身驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等。多見于6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。維生素D缺乏早期是甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍，PTH尚不能充分代償，致使血磷正常而血鈣降低。

因血中鈣離子降低，使神經(jīng)肌肉興奮性增高而引起相應(yīng)癥狀。正常血清總鈣濃度為 2.25～2.27mmol/L(9～11mg/dl)，依靠維生素D、甲狀旁腺素和降鈣素三者進(jìn)行調(diào)節(jié)而保持相對(duì)穩(wěn)定。

9、【正確答案】 B

【答案解析】 添加過渡期食物(輔食)的時(shí)間和步驟(4個(gè)階段) 根據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育所需及消化吸收功能的成熟情況，按月齡順序增加各類過渡期食物(輔食)。

1～3個(gè)月：汁狀食物，如水果汁、青菜湯、魚肝油和鈣劑。

4～6個(gè)月：泥狀食物，如米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥、果泥。

7～9個(gè)月：末狀食物，如粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥、肉末、豆腐、餅干、饅頭片、面包片、熟土豆、芋頭等。

10～12個(gè)月：碎狀食物，如粥、軟飯、爛面條、豆制品、碎菜、碎肉、帶餡食品等。

10、【正確答案】 A

【答案解析】 恢復(fù)期

經(jīng)適當(dāng)治療后患兒臨床癥狀減輕至消失，精神活潑，肌張力恢復(fù)。血清鈣磷濃度數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常，鈣磷乘積亦漸正常，堿性磷酸酶4～6周恢復(fù)正常。X線表現(xiàn)于2～3周后即有改善，臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)，逐漸致密并增寬，骨質(zhì)密度增濃，逐步恢復(fù)正常。

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