2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習(xí)題（十四）

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1、男性，25歲，肛門脹痛，排尿困難5天。畏寒，高熱，肛門外觀無異常，直腸指檢：肛管左側(cè)局限性隆起，壓痛明顯，可診斷為

A、骨盆直腸間隙膿腫

B、腸后間隙膿腫

C、坐骨肛管間隙膿腫

D、前列腺膿腫

E、直腸粘膜下膿腫

2、36歲，男性，畏寒發(fā)熱3天，覺肛管內(nèi)脹痛，排尿困難，繼之肛周發(fā)紅，出現(xiàn)壓痛區(qū)，切開后排出膿汁60ml，應(yīng)診為哪種膿腫

A、肛門旁皮下膿腫

B、坐骨肛管間隙膿腫

C、骨盆直腸間隙膿腫

D、直腸后間隙膿腫

E、以上都不是

3、男性，30歲，因肛周劇痛伴發(fā)熱3天來診。查體：肛門旁右側(cè)紅腫、觸痛明顯、有波動感。正確的處理是

A、痔切除

B、肛裂切除

C、切開引流

D、結(jié)腸造口

E、局部溫水坐浴

4、女，30歲。肛門周圍脹痛，伴畏寒、發(fā)熱3天。檢查：肛門周圍皮膚發(fā)紅，壓痛明顯。最可能的診斷是

A、肛門旁皮下膿腫

B、肛瘺炎

C、混合痔

D、內(nèi)痔

E、肛瘺

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 C

【答案解析】 坐骨肛管間隙膿腫(坐骨直腸窩膿腫)：較常見。表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛，漸重，繼而為持續(xù)性跳痛。全身感染癥狀明顯，頭痛、乏力、發(fā)熱、食欲不振、惡心、寒戰(zhàn)等。早期局部體征不明顯，以后出現(xiàn)肛門患側(cè)紅腫，雙臀不對稱。肛門指診患側(cè)有深壓痛或有波動感。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 坐骨肛管間隙膿腫：多由肛腺感染經(jīng)外括約肌向外擴(kuò)散到坐骨直腸間隙而形成，由于坐骨直腸間隙較大而深，容量約為60-90ml。發(fā)病時(shí)可有排尿困難，里急后重，全身癥狀明顯。

肛門旁皮下膿腫：不會抽出如此大量濃汁。

骨盆直腸間隙膿腫：全身癥狀重，局部癥狀輕，與題干不符;

直腸后間隙膿腫：肛外正常，疼痛可向臀部放射，可出現(xiàn)發(fā)熱、周身不適等全身中毒癥狀?？捎|及直腸后壁腫脹、壓痛及波動感。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 本病歷特點(diǎn)：年輕男性，肛周劇痛伴發(fā)熱3天。查體：肛門旁右側(cè)紅腫、觸痛明顯、有波動感。診斷直腸肛管周圍膿腫明確，治療為切開引流。故選C。

4、【正確答案】 A

【答案解析】 肛門周圍皮下膿腫最常見。多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外擴(kuò)散而成。疼痛、腫脹和局部壓痛為主要表現(xiàn)，病變處明顯紅腫。根據(jù)本題患者的癥狀，可初步判斷其為肛門旁皮下膿腫。故選A，可排除其他選項(xiàng)。

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