2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習題（十一）

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1、男性，30歲，近5年腹瀉，多次細菌培養(yǎng)陰性，結(jié)腸鏡檢查見直腸乙狀結(jié)腸黏膜血管紋理模糊，黏膜細顆粒狀， Hb 110g/L，下面哪項治療是適當?shù)?/p>

A、禁食

B、靜脈高營養(yǎng)

C、輸血

D、腎上腺糖皮質(zhì)激素

E、水楊酸制劑

2、女性，39歲。反復血便20年，加重2個月，體重較前減輕4kg。食欲尚可。體檢：全腹軟，未觸及腹部包塊，肝脾無腫大。診斷最可能是

A、克羅恩病

B、潰瘍性結(jié)腸炎癌變

C、潰瘍性結(jié)腸炎并營養(yǎng)不良

D、腸結(jié)核

E、腸易激綜合征

3、男性，31歲。左下腹痛伴膿血便4年，加重3個月，應用抗生素治療效果不佳。近1周出現(xiàn)高熱、腹脹、排氣減少。查體：消瘦，全腹膨隆，全腹壓痛，無反跳痛。最可能的診斷是

A、潰瘍性結(jié)腸炎并腸梗阻

B、克羅恩病并腸梗阻

C、潰瘍性結(jié)腸炎并中毒性巨結(jié)腸

D、克羅恩病并中毒性巨結(jié)腸

E、克羅恩病并腹腔膿腫

4、男性，25歲。腹瀉5年，2次/日。伴里急后重感，偶有便血，無發(fā)熱，糞細菌培養(yǎng)陰性腸鏡檢查：乙狀結(jié)腸血管紋理不清，黏膜顆粒狀，輕觸易出血。下列可能的診斷是

A、腸道功能紊亂

B、潰瘍性結(jié)腸炎中度

C、潰瘍性結(jié)腸炎輕度

D、潰瘍性結(jié)腸炎重度

E、Crohn病

5、女性，40歲。腹瀉7年。7～8次/日，便血伴低熱，血常規(guī)Hb 85g/L。結(jié)腸鏡檢查見乙狀結(jié)腸多發(fā)性散在分布潰瘍，邊緣不規(guī)則，診斷應為

A、潰瘍性結(jié)腸炎輕度

B、潰瘍性結(jié)腸炎中度

C、潰瘍性結(jié)腸炎重度

D、Crohn病

E、腸傷寒

6、女性，42歲，腹瀉7年，4～5次/日。間斷便血，有腹痛-便意-便后緩解的規(guī)律，曾在某醫(yī)院診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。本次結(jié)腸鏡檢查：黏膜光滑，血管紋理清晰。診斷應為

A、腸道功能紊亂

B、疑診潰瘍性結(jié)腸炎

C、確診潰瘍性結(jié)腸炎輕度

D、確診潰瘍性結(jié)腸炎中度

E、Crohn病

7、女性，29歲，反復發(fā)作膿血便，伴膝關(guān)節(jié)疼痛，多次細菌培養(yǎng)陰性，X線鋇劑檢查示乙狀結(jié)腸袋消失，管壁平滑變硬，腸管縮短，腸腔狹窄，下列哪種診斷可能性大

A、Crohn病

B、潰瘍性結(jié)腸炎

C、結(jié)腸過敏

D、腸結(jié)核

E、慢性細菌性痢疾

8、男，37歲，反復腹瀉3年，間有膿血便，糞培養(yǎng)陰性，多種抗生素治療無效，為明確診斷的檢查是

A、腹部平片

B、X線胃腸鋇餐檢查

C、鋇劑灌腸造影

D、結(jié)腸鏡檢查

E、腹部CT

9、男性，25歲，左下腹痛伴膿血便6年。查體腹部無異常，為確診重要的檢查方法是

A、便常規(guī)+菌培養(yǎng)

B、B超

C、鋇灌腸透視

D、全胃腸鋇劑檢查

E、全結(jié)腸鏡檢查

10、患者女，39歲，潰瘍性結(jié)腸炎多年。患者因腹痛、腹瀉明顯，在社區(qū)就診，應用過多M膽堿受體阻斷藥，可能引起下列并發(fā)癥中的

A、機械性腸梗阻

B、結(jié)腸出血

C、中毒性結(jié)腸擴張

D、腸穿孔

E、腸瘺

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 E

【答案解析】 氨基水楊酸制劑：柳氮磺吡啶僅適用于病變局限在結(jié)腸的輕、中型患者。美沙拉嗪能在小腸、結(jié)腸定位釋放，對病變在小腸和結(jié)腸的輕、中型患者適用。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 該患者反復血便20年，考慮潰瘍性結(jié)腸炎可能性最大，該患者發(fā)病時間早且病程漫長，近期體重下降明顯，需注意潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癌變可能。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 年輕患者，慢性腹瀉病史，排黏液膿血便，診斷應首先考慮為潰瘍性結(jié)腸炎，患者明顯膿血便，病情重，伴高熱，腹脹、排氣減少，腹膨隆，全腹壓痛，均支持并發(fā)中毒性巨結(jié)腸。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 輕：腹瀉﹤4次/天，血便輕或者無，無發(fā)熱，無脈速，貧血無或者輕，血沉正常

中：介于輕重之間

重:腹瀉﹥6次/天，有明顯的黏液膿血便，體溫大于37.5℃。脈搏大于90次/分，HB≤100g/l，血沉大于30mm/h。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。病情輕重不一，多呈慢性反復發(fā)作。結(jié)腸鏡下可見黏膜呈細顆粒狀，彌漫性充血、水腫，血管紋理模糊，質(zhì)脆，出血，可附有膿性分泌物，可見彌漫性糜爛和多發(fā)性淺表潰瘍。慢性病變可見假息肉和橋狀黏膜，結(jié)腸袋往往消失。按病情程度分為三度：①輕度：最多見。腹瀉日行4次以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈動速、貧血無或輕，血沉正常;②重度：腹瀉較重，日行6次以上，并有明顯血便，有發(fā)熱、脈速等全身癥狀，血沉加快，血紅蛋白下降。③中度：介于輕度與重度之間。

6、【正確答案】 B

【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎多為血性腹瀉或膿血便，每日2～4次，嚴重者血水樣便，每日10次以上。可有左下腹或下腹部陣發(fā)性痙攣性絞痛，伴有便意或里急后重。偶有惡心、嘔吐、上腹不適、發(fā)熱等癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)：輕型患者常有左下腹或全腹壓痛伴腸鳴亢進。重型和暴發(fā)型患者可有腹肌緊張、反跳痛，或可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸。直腸指檢常有壓痛。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 這道題選B，多次細菌培養(yǎng)陰性排除E，腸結(jié)核，Crohn病都好發(fā)生于小腸;潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)主要為：

A.消化系統(tǒng)表現(xiàn)(腹瀉，腹痛，可有腹脹，嚴重病例有食欲不振，惡心，嘔吐);

B.全身癥狀：一般出現(xiàn)在中重型患者，中重型患者活動期常有低度至中度發(fā)熱，高熱多提示合并癥或見于急性爆發(fā)型，重癥或病情持續(xù)活動可出現(xiàn)衰弱，消瘦，貧血，低蛋白血癥，水與電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn);

C.腸外表現(xiàn)：可有外周關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)性紅斑，壞疽性膿皮病，鞏膜外層炎，前葡萄炎，強直性脊柱炎等腸外表現(xiàn);

此病體征：輕中型患者僅有左下腹輕壓痛，有時可觸及痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，重型和暴發(fā)型患者常有明顯鼓脹和壓痛，若有腹肌緊張，反跳痛，腸鳴音減弱時應注意中毒性結(jié)腸擴張，腸穿孔等并發(fā)癥.

另外此病除了血液檢查，糞便檢查及結(jié)腸鏡檢查以外，其特征性X線鋇餐表現(xiàn)為：A.管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀及小龕影或條狀存鋇區(qū)，也可有多個小的圓或卵圓形充盈缺損;B.黏膜粗亂或有細顆改變;C.結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短變細，可呈鉛管狀。

8、【正確答案】 D

【答案解析】 反復腹瀉2年，間有膿血便，考慮患者為潰瘍性結(jié)腸炎。結(jié)腸鏡檢查是潰瘍性結(jié)腸炎診斷和鑒別診斷的最重要手段之一。

9、【正確答案】 E

【答案解析】 依題干描述考慮可能是炎癥性腸病，或腸結(jié)核，或消化道腫物，如腺瘤、息肉、腫瘤等等，為進一步明確診斷行結(jié)腸鏡檢查并取活檢，意義大。前面提到的三種疾病，便常規(guī)+菌培養(yǎng)沒有診斷價值。如為慢性菌痢，則便常規(guī)+菌培養(yǎng)有意義，但慢性菌痢出現(xiàn)膿血便較少見。

10、【正確答案】 C

【答案解析】 中毒性巨結(jié)腸，多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。此時結(jié)腸病變廣泛而嚴重，累及肌層與腸肌神經(jīng)叢，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚，引起急性結(jié)腸擴張，一般以橫結(jié)腸為最嚴重。常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發(fā)。

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