2020年臨床助理醫(yī)師考試備考試題（十二）

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1、產(chǎn)婦，32歲，剖宮產(chǎn)一男活嬰，產(chǎn)后1周，寒戰(zhàn)，高熱，左下肢持續(xù)性疼痛1天，惡露量多，頭暈，乏力，體溫39.5℃脈搏120次/分，血壓110/70mmHg，此病人最可能的診斷是

A、子宮肌炎

B、盆腔結(jié)締組織炎

C、血栓性靜脈炎

D、盆腔腹膜炎

E、敗血癥

2、產(chǎn)婦，26歲，孕38周時胎膜早破入院，48小時后因持續(xù)性枕橫位以產(chǎn)鉗術(shù)助娩一活男嬰3300g，術(shù)后3天發(fā)熱達39℃，檢查發(fā)現(xiàn)咽部輕度充血，乳房脹滿疼痛，局部皮膚不紅，按之無波動感，宮底臍下一橫指，宮體有壓痛，下腹壁無反跳痛，惡露混濁，稍有異味，該病人最可能的診斷是

A、急性子宮內(nèi)膜炎

B、急性子宮內(nèi)膜及肌炎

C、上呼吸道感染

D、乳腺炎

E、盆腔腹膜炎

3、產(chǎn)婦，37歲。G1P0，胎膜已破3天，臨產(chǎn)2天，胎動消失半天，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)來，體檢：體溫39.9℃，脈搏124次/分，血壓12.0/9.0kPa(90/60mmHg)，胎位LOA，先露+2，胎心110次/分，胎兒監(jiān)測晚期減速，宮體壓痛，尿色清，宮口開張2cm，血象：白細胞2.2×109/L，中性0.95，淋巴0.05

<1> 、下列診斷，哪項是錯誤的

A、高齡初產(chǎn)

B、胎膜早破

C、產(chǎn)時感染

D、先兆子宮破裂

E、胎兒宮內(nèi)窘迫

<2> 、下列處理哪項是錯誤的

A、吸氧

B、靜脈抗生素

C、高滲葡萄糖+維生素C靜滴

D、靜注催產(chǎn)素促進陰道分娩

E、剖宮產(chǎn)

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 C

【答案解析】 患者的高熱、惡露量多是由于產(chǎn)褥感染造成的，而且血栓性靜脈炎也是產(chǎn)褥感染的一種表現(xiàn)。本例出現(xiàn)了左下肢持續(xù)性疼痛，首先考慮血栓性靜脈炎。

促發(fā)靜脈血栓形成的因素包括：靜脈淤滯、血管損傷及高凝狀狀態(tài)。臨床上很多涉及以上三方面的因素均可導致靜脈血栓形成，常見者如下：①手術(shù)：特別是骨科、胸腔、腹腔及泌尿生殖系的手術(shù);②腫瘤：胰腺、肺、生殖腺、乳腺及泌尿道惡性腫瘤;③外傷：特別是脊柱、骨盆及下肢骨折;④長期臥床：如急性心肌梗死、中風、手術(shù)后;⑤妊娠、雌激素的作用;⑥高凝狀態(tài)：抗凝血酶Ⅲ、C蛋白或S蛋白的缺乏，循環(huán)內(nèi)狼瘡抗凝物質(zhì)、骨髓增生性疾病、異常纖維蛋白血癥、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC);⑦靜脈炎及靜脈介入診斷或治療導致靜脈損傷。以上各種病因?qū)е蚂o脈血栓形成的機制并非是單一的，往往是綜合因素，如手術(shù)除可對局部靜脈造成損傷外，術(shù)后長期臥床使靜脈血液淤滯;大手術(shù)后還使血液處于高凝狀態(tài)。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 咽部輕度充血只能說有輕度炎癥(上呼吸道感染應該還有咳嗽等癥狀)，在本題患者主要是惡露混濁，稍有異味說明有子宮內(nèi)膜炎;宮體有壓痛說明有子宮肌炎。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 本題是選擇錯誤的。

單憑宮體壓痛不能明確診斷，先兆子宮破裂的典型表現(xiàn)是出現(xiàn)病理性縮復環(huán)。所以需要排除。

【正確答案】 D

【答案解析】 此題選擇錯誤的一項。

胎兒缺氧，宮內(nèi)窘迫，需立即破腹產(chǎn)。除D外其他各項為支持治療。

高滲糖可以補充能量，維生素C可以改善細胞功能，增強對抗細胞的缺血缺氧的能力。

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