2020年臨床助理醫(yī)師考試備考試題（十一）

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1、初產婦，29歲。孕37周，規(guī)律宮縮3小時。產科檢查：宮口開大2cm，臀先露，S-2。3分鐘前胎膜自然破膜，胎心監(jiān)護顯示胎心率90次/分，陰道內診觸及搏動條索狀物，最恰當?shù)奶幚泶胧┦?/p>

A、采取頭低臀高位，立即行剖宮產術

B、吸氧，胎心恢復后立即行剖宮術

C、行外轉胎位術后待自然分娩

D、靜脈滴注縮宮素，宮口開全行臀牽引

E、行內轉胎位術后待自然分娩

2、初孕婦，25歲，妊娠40周，入院前1日出現(xiàn)不規(guī)律子宮收縮，入院24小時后靜滴縮宮素引產，第1產程5小時，第2產程10分鐘，胎兒娩出后2分鐘，產婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)，咳嗽，發(fā)紺，血壓60/40mmHg，隨后陰道流血不止，立即配血進行搶救。最可能的診斷是

A、羊水栓塞

B、急性肺栓塞

C、子宮收縮乏力性出血

D、縮宮素過敏

E、心源性休克

3、雙胎妊娠。第一胎兒自然經陰道娩出后8分鐘，第二胎兒娩出，10分鐘后娩出胎盤，隨即出現(xiàn)陰道多量流血;數(shù)分鐘內流血達500ml，本例最可能的診斷是

A、副胎盤殘留

B、宮縮乏力

C、凝血功能障礙

D、胎盤殘留

E、軟產道損傷

4、女，25歲。孕40周，初孕，規(guī)律宮縮2小時來院，當時宮口擴張4㎝，因宮縮強，半小時后宮口開全，第二產程僅15分鐘即順利娩出一男嬰，胎兒娩出后即有鮮紅血流出，5分鐘后胎盤自然娩出。此后出血量仍較多，有血塊。此時分析其出血原因最可能為

A、子宮收縮乏力

B、胎膜殘留

C、胎盤殘留

D、宮頸裂傷

E、凝血功能障礙

5、胎兒娩出后4分鐘，產婦出現(xiàn)大量陰道流血，最可能的原因是

A、陰道靜脈破裂

B、宮頸裂傷

C、子宮收縮乏力

D、胎盤部分剝離

E、凝血功能障礙

6、一產婦產后出血400ml，BP100/65mmHg，Hb100g/L因平時身體虛弱，其家屬要求輸血以補充營養(yǎng)和加快恢復體力。此時正確的處理是

A、輸注紅細胞懸液2單位

B、輸注新鮮冰凍血漿400ml

C、輸注人血白蛋白

D、輸注全血2單位

E、加強飲食營養(yǎng)，但不輸注任何血液制品

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 A

【答案解析】 產婦宮頸未開全，胎心率減低，有胎兒窘迫的表現(xiàn)，應立即取頭低臀高位，行剖宮產。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 該產婦使用縮宮素靜滴引產，胎兒娩出2分鐘，產婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)，咳嗽，發(fā)紺，血壓60/40mmHg，提示發(fā)生了羊水栓塞。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 子宮收縮乏力引起的出血：是在胎盤娩出后的出血。

4、【正確答案】 D

【答案解析】 胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道出血考慮為軟產道損傷。軟產道損傷特點是在胎兒娩出時或娩出后，立即出現(xiàn)持續(xù)不斷、鮮紅色血液經陰道流出。

A子宮乏力性出血特點為在胎盤娩出不久出血便開始，出血特點呈間隙性、暗紅色、時多時少。于題干描述不符。

C胎盤殘留是產后子宮腔內留下部分胎盤組織，主要癥狀是陰道流血，出血發(fā)生在產后24小時后，以產后10天內多見，亦有的發(fā)生在產后30天左右。

E凝血功能障礙時，產婦表現(xiàn)為持續(xù)性陰道流血，血液不凝，止血困難，可出現(xiàn)全身部位的出血灶。題干沒有描述。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道出血考慮為軟產道損傷。胎兒娩出幾分鐘后開始流血，色較暗，應考慮胎盤因素;胎盤娩出后出現(xiàn)流血，主要原因是子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留。陰道持續(xù)性出血，血不凝，考慮為凝血功能障礙。根據題意選D。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 本題選E?；颊叱鲅?00ml，血壓100/65mmHg，Hb110g/L。輸血的適應征：1.大量失血：500～1000ml或以上2.貧血或低蛋白血癥。3.重癥感染。4.凝血機制障礙。題中的Hb達不到輸血的指標。急性失血時，Hb<80g/L或失血大于15%血容量，舒張壓<60mmHg。慢性貧血者，Hb70～80g/L時仍能很好的耐受貧血。當出現(xiàn)以下之一時，考慮輸血：心率>100次/分;精神狀態(tài)改變;具有心肌缺血包括心絞痛的證據。輕微活動即感氣短或眩暈;直立位低血壓。擇期手術的慢性貧血患者一般將Hb維持在100g/L水平。

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