2020年臨床助理醫(yī)師考試備考試題（九）

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1、初產(chǎn)婦，28歲，足月妊娠，合并風(fēng)濕性心臟病，心功能Ⅰ級(jí)。檢查枕左前位，胎心率正常，無(wú)頭盆不稱，決定經(jīng)陰道分娩，其產(chǎn)程處理，下列哪項(xiàng)正確

A、出現(xiàn)心衰征象時(shí)吸氧

B、第2產(chǎn)程鼓勵(lì)產(chǎn)婦屏氣用力

C、產(chǎn)后常規(guī)注射麥角新堿

D、產(chǎn)婦取平臥位休息

E、胎肩娩出后腹部放置沙袋并用腹帶包扎固定

2、一風(fēng)濕性心臟病，病情穩(wěn)定，心功能Ⅱ級(jí)。產(chǎn)婦臨產(chǎn)入待產(chǎn)室，醫(yī)生在考慮對(duì)她的處理時(shí)，下列何項(xiàng)不應(yīng)列入考慮之列

A、臨產(chǎn)即用抗生素，至少維持至產(chǎn)后一周

B、可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

C、若非病變需要，不主張常規(guī)使用洋地黃預(yù)防心衰

D、產(chǎn)程進(jìn)展慢，估計(jì)有頭盆不稱可能時(shí)，早作剖宮產(chǎn)

E、產(chǎn)后流血較多時(shí)，盡量避免輸血

3、患者女性，31歲，妊娠5個(gè)月。發(fā)現(xiàn)尿糖(+)，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果：空腹血糖10.6mmol/L，既往無(wú)糖尿病史。最可能的診斷是

A、糖尿病合并妊娠

B、妊娠期糖尿病

C、糖耐量異常

D、腎性糖尿

E、繼發(fā)性糖尿病

4、患者女性，28歲，妊娠28周。糖耐量試驗(yàn)血糖水平依次為5.0mmol/L、9.5mmol/L、10.0mmol/L及8.5mmol/L，1周后早餐后2小時(shí)血糖為8.7mmol/L，患者系初次妊娠，既往無(wú)糖尿病史。診斷為

A、妊娠期糖耐量減低

B、妊娠期糖尿病

C、特殊類型糖尿病

D、糖耐量異常

E、糖尿病合并妊娠

5、患者女性，28歲。風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史5年，平時(shí)不用藥，登三樓無(wú)明顯不適。孕5月起活動(dòng)時(shí)常有輕度心慌、氣促?，F(xiàn)孕38周，因心悸、咳嗽，夜間不能平臥，心功能Ⅲ級(jí)而急診入院。在制定治療計(jì)劃時(shí)，最佳的方案是

A、積極控制心衰，同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)

B、積極控制心衰，同時(shí)行引產(chǎn)術(shù)

C、糾正心功能，等待自然臨產(chǎn)

D、積極控制心衰后終止妊娠

E、適量應(yīng)用抗生素后終止妊娠

答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)

1、【正確答案】 A

【答案解析】 心力衰竭的產(chǎn)婦，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩，一旦發(fā)現(xiàn)心力衰竭征象，應(yīng)取半臥位，高濃度面罩吸氧。

2、【正確答案】 E

【答案解析】 題干問(wèn)不應(yīng)該作為處理的是，選E，產(chǎn)后流血較多，應(yīng)小心的輸血，挽救患者生命。

A.因?yàn)榛颊哂酗L(fēng)心病，怕生產(chǎn)時(shí)候感染，引起感染性心內(nèi)膜炎，因此考慮使用抗生素

B.主要是為了維持心率才使用鎮(zhèn)靜劑。

C.多不主張預(yù)防性應(yīng)用洋地黃。對(duì)有早期心衰表現(xiàn)的孕婦，常選用作用和排泄較快的地高辛0.25mg口服，2-3日后可根據(jù)臨床效果改為每日一次，不要求達(dá)到飽和量，以備發(fā)生病情變化時(shí)能有加大劑量的余地。不主張長(zhǎng)期應(yīng)用維持劑量，病情好轉(zhuǎn)后停藥。

D.進(jìn)展慢，估計(jì)有頭盆不稱可能時(shí)，早作剖宮產(chǎn)

3、【正確答案】 B

【答案解析】 診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹、服糖后1小時(shí)、服糖后2小時(shí)的血糖正常值分別為≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。

4、【正確答案】 B

【答案解析】 診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹、服糖后1小時(shí)、服糖后2小時(shí)的血糖正常值分別為≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 妊娠合并心臟病對(duì)有產(chǎn)科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)。近年主張對(duì)心臟病產(chǎn)婦放寬剖宮產(chǎn)指征。不宜再妊娠者，可同時(shí)行輸卵管結(jié)扎術(shù)。

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