2020年臨床助理醫(yī)師生理學(xué)考試習(xí)題（七）

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1、原發(fā)性肺結(jié)核的特點是

A、病變多在肺尖

B、支氣管淋巴結(jié)多不受侵犯

C、結(jié)核空洞常見

D、易引起血行播散

E、左肺較右肺多見

2、兒童原發(fā)型結(jié)核最常見感染途徑是

A、消化道傳播

B、日常生活密切接觸傳播

C、胎盤傳播

D、血源性傳播

E、呼吸道傳播

3、診斷結(jié)核性腦膜炎首要的檢查是

A、腰穿

B、結(jié)核抗體檢測

C、PPD

D、頭顱CT

E、胸片

4、腎上腺皮質(zhì)激素治療結(jié)核性腦膜炎的療程是

A、2～3周

B、3～6周

C、6～8周

D、8～12周

E、3～6個月

5、確診結(jié)核性腦膜炎最可靠的依據(jù)為

A、OT試驗陽性

B、腦膜刺激征陽性

C、胸部X線有原發(fā)結(jié)核病灶

D、腦脊液結(jié)核菌培養(yǎng)陽性

E、腦脊液中有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成

6、結(jié)核性腦膜炎最常見的類型是

A、漿液型

B、腦底腦膜炎型

C、腦膜腦炎型

D、脊髓型

E、高顱壓型

7、以下哪項不是結(jié)核性腦膜炎的早期表現(xiàn)

A、性情改變

B、發(fā)熱

C、食欲差

D、精神呆滯

E、驚厥

8、結(jié)核性腦膜炎，側(cè)腦室引流的指征是

A、頻繁的嘔吐

B、頻繁驚厥

C、持續(xù)高熱

D、明顯的腦膜刺激征

E、出現(xiàn)腦疝先兆

9、以下哪項提示結(jié)核性腦膜炎進入晚期

A、昏迷或強直性驚厥

B、腦膜刺激征

C、顱神經(jīng)受損

D、腹壁反射消失

E、肢體癱瘓或偏癱

10、結(jié)核病預(yù)防性化療通常選用的藥物是

A、異煙肼

B、利福平

C、鏈霉素

D、吡嗪酰胺

E、乙胺丁醇

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】 小兒原發(fā)性肺結(jié)核

小兒原發(fā)性肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。病變多在右肺上葉底部，呈單個陰影，原發(fā)病灶很少產(chǎn)生空洞。惡化時血型播散，導(dǎo)致粟粒型肺結(jié)核或全身粟粒播散結(jié)核病。

2、【正確答案】 E

【答案解析】 兒童原發(fā)型結(jié)核最常見的是感染途徑一般是經(jīng)呼吸道傳播。

3、【正確答案】 A

【答案解析】 腦脊液改變及其他檢査中發(fā)現(xiàn)的結(jié)核感染的證據(jù)，其中肺部活動性或陳舊性肺結(jié)核的表現(xiàn)是結(jié)核性腦膜炎有力的客觀診斷依據(jù);皮膚粟粒疹和眼底脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)對診斷有決定性意義;腦脊液中找到結(jié)核桿菌是診斷最可靠的根據(jù)。

4、【正確答案】 D

【答案解析】 結(jié)核性腦膜炎用糖皮質(zhì)激素治療一般使用潑尼松， 每天1～2mg/kg，一個月后逐漸減量，療程8～12周。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 結(jié)核性腦膜炎的腦脊液查到結(jié)核桿菌是診斷結(jié)腦可靠的依據(jù)。

6、【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)病理改變，結(jié)核性腦膜炎可分為4型：

漿液型 其特點是漿液滲出物只限于顱底，腦膜剌激征及腦神經(jīng)障礙不明顯，腦脊液改變輕微。此型屬早期病例。

腦底腦膜炎型 炎性病變主要位于腦底。但漿液纖維蛋白性滲出物可較彌漫。其臨床特點是明顯的腦膜剌激征及顱神經(jīng)障礙，有不同程度的腦壓增高及腦積水癥狀。但無腦實質(zhì)局灶性癥狀，腦脊液呈典型的結(jié)核性腦膜炎改變。此型臨床上最為常見。

腦膜腦炎型 炎癥病變從腦膜蔓延到腦實質(zhì)?？梢娔X實質(zhì)炎性充血，多數(shù)可見點狀出血、少數(shù)呈彌漫性或大片狀出血，有閉塞性脈管炎時，可見腦軟化及壞死。部分病例可見單發(fā)或多發(fā)結(jié)核瘤。可引起局灶性癥狀。除腦膜剌激征、顱神經(jīng)受損及腦實質(zhì)損害癥狀不相平行。本型以3歲以下小兒多見，遠較前兩型嚴(yán)重，病程長、遷延反復(fù)，預(yù)后惡劣，常留有嚴(yán)重后遺癥。

結(jié)核性脊髓軟硬腦膜炎型(脊髓型)炎性病變蔓延到脊髓膜及脊髓，除腦和腦膜癥狀外。有脊髓及其神經(jīng)根的損害癥狀。此型多見于年長兒，病程長、恢復(fù)慢，如未合并腦積水，死亡率不高。但常遺留截癱等后遺癥。

7、【正確答案】 E

【答案解析】 結(jié)核性腦膜炎早期表現(xiàn)

結(jié)核性腦膜炎的早期表現(xiàn)：結(jié)核中毒癥狀，非特異性癥狀如性情改變、發(fā)熱、食欲差、精神呆滯等。驚厥已發(fā)展到結(jié)核性腦膜炎的中、晚期。

8、【正確答案】 E

【答案解析】 結(jié)核性腦膜炎治療

結(jié)核性腦膜炎側(cè)腦室引流的指征是：急性腦積水及慢性腦積水急性發(fā)作，應(yīng)用降顱壓藥物治療無效;出現(xiàn)腦疝先兆。

9、【正確答案】 A

【答案解析】 結(jié)核性腦膜炎分期

①前驅(qū)期(早期)約1～2周;②腦膜刺激期(中期)：腦膜刺激征陽性，約1～2周;③昏迷期(晚期)約1～3周。常常驚厥頻繁發(fā)作后進入昏迷，陣攣性或強直性驚厥、顱壓增高，腦積水、角弓反張、最終腦疝死亡。

【該題針對“結(jié)核性腦膜炎”知識點進行考核】

10、【正確答案】 A

【答案解析】 結(jié)核病預(yù)防

結(jié)核病預(yù)防化療：①3歲以下結(jié)核感染;②小兒結(jié)核菌素近期由陰性轉(zhuǎn)為陽性;③近期患急性傳染病如麻疹、百日咳;④應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療其他疾病者;⑤嬰幼兒接觸開放性結(jié)核病患者。治療口服異煙肼10mg/(kg·d)，頓服，療程6～9個月。

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