2020年臨床助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)模擬試題（一）

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1、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的主要癥狀為

A、突然出現(xiàn)呼吸困難

B、逐漸加重的呼吸困難

C、喘息

D、發(fā)紺

E、心悸

2、COPD并發(fā)肺心病急性加重時(shí)，采取的治療措施中最重要的是

A、應(yīng)用利尿加

B、應(yīng)用呼吸興奮劑

C、控制肺部感染

D、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑

E、應(yīng)用強(qiáng)心劑

3、診斷慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要條件是

A、胸部x線使肺紋理增粗紊亂

B、肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙

C、高分辨CT示肺氣腫改變

D、長期大量吸煙史

E、慢性咳嗽、咳痰病史

4、診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是

A、病史

B、陽性體征

C、胸部X線檢查

D、心電圖改變

E、肺功能檢查

5、哪項(xiàng)肺功能指標(biāo)對(duì)阻塞性肺氣腫的診斷最有價(jià)值

A、潮氣量

B、肺活量

C、動(dòng)脈血氧分壓

D、殘氣量及殘氣量/肺總量%

E、每分鐘靜息通氣量

6、反復(fù)肺部感染造成肺氣腫的主要機(jī)制是

A、使α1-抗胰蛋白酶的活性降低

B、破壞小支氣管壁軟骨而失去支架作用

C、使細(xì)支氣管管腔狹窄而形成不完全阻塞

D、肺組織供血減少致營養(yǎng)障礙而使肺泡壁彈性減退

E、使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加而形成肺大皰

7、細(xì)支氣管不完全阻塞所致的阻塞性通氣障礙可造成

A、肺不張

B、肺纖維化

C、支氣管擴(kuò)張

D、氣胸

E、肺氣腫

8、慢性支氣管炎早期最可能發(fā)生的肺功能改變是

A、FEV1 ↓

B、MVV↓

C、MMFR ↓

D、小氣道功能異常

E、RV↑

9、COPD急性加重期患者出現(xiàn)低氧血癥最可能的原因是

A、肺部殘氣量嚴(yán)重減少

B、通氣/血流比率失調(diào)

C、彌散功能障礙

D、動(dòng)-靜脈血分流

E、肺泡通氣量降低

10、關(guān)于COPD的概念下列哪項(xiàng)不正確

A、COPD是一種可預(yù)防可治療的疾病

B、COPD與肺臟對(duì)有害顆粒和氣體產(chǎn)生異常炎癥反應(yīng)有關(guān)

C、COPD肺部表現(xiàn)是氣流受限，且不完全可逆

D、COPD肺部表現(xiàn)是氣流受限，有時(shí)完全可逆

E、COPD是肺部的一種慢性的長期的疾病

11、與慢性支氣管炎發(fā)病相關(guān)的最常見的細(xì)菌為

A、流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌、葡萄球菌

B、甲型鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、奈瑟球菌

C、肺炎鏈球菌、奈瑟球菌、流感嗜血桿菌、β溶血性鏈球菌

D、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌

E、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、厭氧菌

12、阻塞性肺氣腫最基本的發(fā)病機(jī)制是

A、肺大皰

B、α1 -AT缺乏

C、肺小血管痙攣

D、分泌物所致單向活瓣作用

E、支氣管炎癥致細(xì)支氣管不完全阻塞

13、阻塞性肺氣腫最常見的病因是

A、支氣管哮喘

B、支氣管擴(kuò)張

C、慢性支氣管炎

D、重癥肺結(jié)核

E、肺塵埃沉著病(塵肺)

14、慢性阻塞性肺氣腫的體征，下列哪項(xiàng)是不正確的

A、呼氣相延長

B、心音遙遠(yuǎn)

C、呼吸音減低

D、桶狀胸

E、管狀呼吸音

15、與慢性支氣管炎的發(fā)生關(guān)系最密切的是

A、吸煙

B、感染因素

C、理化因素

D、氣候異常

E、過敏因素

16、下列哪項(xiàng)不符合慢性支氣管炎咳痰特點(diǎn)

A、多為白色粘痰

B、可為漿液泡沫痰

C、偶有痰中帶血

D、夜間痰量較多

E、急性發(fā)作期常為粘液膿痰

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 B

【答案解析】 慢性支氣管炎發(fā)病緩慢，病程較長，反復(fù)發(fā)作逐漸加重。主要癥狀是咳嗽、咳痰、喘息或氣短，尤以清晨或夜間為重，痰量增多。當(dāng)并發(fā)肺氣腫時(shí)，除有咳、痰、喘等癥狀外，逐漸出現(xiàn)呼吸困難。起初僅在勞動(dòng)時(shí)氣促，隨著病情發(fā)展，以后靜息時(shí)也感氣短。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 由于各種原因所致慢性氣道疾患，并引起氣道發(fā)生不可逆性阻塞性病變，則稱為慢性阻塞性肺疾病。COPD患者可導(dǎo)致肺源性心臟病、呼吸衰竭等嚴(yán)重后果。臨床上誘發(fā)肺源性心臟病急性加重的胡政堯病因是呼吸道感染。當(dāng)呼吸道發(fā)生感染，由于炎癥所致的氣道內(nèi)膜腫脹、炎性分泌物等進(jìn)一步阻塞氣道，導(dǎo)致機(jī)體缺氧、二氧化碳分壓增高。因此，肺心病急性加重時(shí)除了原則是：積極控制感染;保持呼吸道通暢;糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。本題的五個(gè)選項(xiàng)中應(yīng)用利尿劑、呼吸興奮劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑等是在肺心病急性加重期的治療手段，但并非是直接驅(qū)除引起急性加重的原因。故選項(xiàng)C是本題的最佳選擇。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 選項(xiàng)B，COPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙是診斷慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要條件。選項(xiàng)A、C、D、E項(xiàng)只是診斷慢性阻塞性肺疾病的輔助條件，并非必要條件。故選B。

4、【正確答案】 A

【答案解析】 教材描述：慢性支氣管炎多數(shù)患者主要依據(jù)臨床癥狀作出診斷。根據(jù)咳嗽、咳痰、或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，并連續(xù)兩年或以上，排除其他心、肺疾患(例如肺結(jié)核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌、肺膿腫、心功能不全等)之后，即可作出慢支診斷。如每年發(fā)病持續(xù)時(shí)間雖不足三個(gè)月，但有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線檢查)支持，亦可診斷。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣容積(RV)增高，肺活量(VC)減低，RV/TLC增高，均為阻塞性肺氣腫的特征性變化。

考慮選項(xiàng)D描述最全面。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 肺部感染等情況下，白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加，正常人抗蛋白酶系統(tǒng)的活性也相應(yīng)增高，以保護(hù)肺組織免遭破壞。但肺氣腫患者蛋白酶一抗蛋白酶因子平衡，對(duì)蛋白酶的抑制能力減弱，故更易發(fā)生肺氣腫。蛋白分解酶能破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)而形成肺大皰。故選E。

7、【正確答案】 E

【答案解析】 阻塞性肺氣腫的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。一般認(rèn)為與細(xì)支氣管的不完全阻塞以及彈性蛋白酶一彈性蛋白酶抑制因子失衡有關(guān)。吸煙、感染和大氣污染等引起細(xì)支氣管炎癥，管腔狹窄或阻塞。吸氣時(shí)細(xì)支氣管管腔擴(kuò)張，空氣進(jìn)人肺泡;呼氣時(shí)管腔縮小，空氣滯留，肺泡內(nèi)壓不斷增高，導(dǎo)致肺泡過度膨脹或破裂。故選E。

8、【正確答案】 D

【答案解析】 慢性支氣管炎早期一般沒有明顯的病理生理改變，少數(shù)患者可檢出小氣道(早期病變局限在小氣道)。

9、【正確答案】 B

【答案解析】 因?yàn)棰傺鯕獾膹浬⑾禂?shù)較低，二氧化碳是其20倍;②動(dòng)靜脈氧分壓差遠(yuǎn)大于CO2分壓差肺換氣障礙更易導(dǎo)致低氧血癥。COPD時(shí)，一方面肺通氣不足，通氣/血流比值變小，猶如功能性動(dòng)靜脈短路，影響肺換氣;另一方面，肺氣腫病變壓迫毛細(xì)血管，毛細(xì)血管減少，血流量減少，肺泡相對(duì)無效腔增大，通氣/血流比值變大，影響肺換氣。

10、【正確答案】 D

【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。

11、【正確答案】 D

【答案解析】 第八版內(nèi)科學(xué)第19頁，慢性支氣管炎病因與發(fā)病機(jī)制中說：“病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一”、病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒、和呼吸道合包病毒為常見。細(xì)菌感染常繼發(fā)于病毒感染，“常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等”。

12、【正確答案】 E

【答案解析】 應(yīng)該選E。

阻塞性肺氣腫是由于吸煙、感染、大氣污染等有害因素的刺激，引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端(呼吸細(xì)支氣管，肺泡管，肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞的病理狀態(tài)。

病因和發(fā)病機(jī)制：①由于支氣管的慢性炎癥，使管腔狹窄進(jìn)而形成不完全阻塞，吸氣時(shí)氣體容易進(jìn)入肺泡，而呼氣時(shí)由于胸膜腔內(nèi)壓增加使氣管閉塞;殘留肺泡的氣體過多，使肺泡充氣過度;②慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，失去支氣管正常的支架作用，吸氣時(shí)支氣管舒張，氣體能進(jìn)入肺泡，但呼氣時(shí)支氣管過度縮小、陷閉，氣體排出，受阻肺泡內(nèi)積聚多量的氣體，使肺泡明顯膨脹和壓力升高;③肺部慢性炎癥使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加，損害肺組織和肺泡壁，多個(gè)肺泡融合成肺大泡或氣腫;此外，紙煙成分尚可通過細(xì)胞毒性反應(yīng)和刺激有活性的細(xì)胞而使中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶;④肺泡壁的毛細(xì)血管受壓，血液供應(yīng)減少，肺組織營養(yǎng)障礙，也引起肺泡壁彈力減退，更易促成肺氣腫發(fā)生。⑤缺乏α1抗胰蛋白酶可引起全小葉型肺氣腫。

13、【正確答案】 C

【答案解析】 吸煙是COPD重要的發(fā)病因素。COPD包括慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫。但就本題5個(gè)備選答案來說，正確答案是C。

14、【正確答案】 E

【答案解析】 肺氣腫是由于有害刺激引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退、過度膨脹、充氣和肺容量增大，所以有桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、觸診語音震顫減弱或消失、叩診過清音，以及聽診呼吸音減弱、心音遙遠(yuǎn)、肺泡彈性回縮力減退及合并氣流阻塞時(shí)，呼氣相延長。而由肺實(shí)變產(chǎn)生的管狀呼吸音時(shí)不可能是肺氣腫的體征。

15、【正確答案】 A

【答案解析】 慢性支氣管炎最密切的是吸煙，香煙中的有毒氣體可以使支氣管纖毛脫落，導(dǎo)致支氣管自凈作用降低，可以誘發(fā)感染;同時(shí)吸煙可以使杯狀細(xì)胞和黏液腺體分泌大量黏液，堵塞氣道，誘發(fā)感染，所以最密切的是吸煙。

16、【正確答案】 D

【答案解析】 慢性支氣管炎一般為白色粘液或漿液泡沫狀痰，合并感染時(shí)，痰液轉(zhuǎn)為粘液膿性或黃色膿痰，且咳嗽加重，痰量隨之明顯增多，偶帶血。常以清晨排痰較多，其原因?yàn)橐归g睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液，加以副交感神經(jīng)相對(duì)興奮，支氣管分泌物增加，因此起床后或體位變動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)刺激性排痰。晚期患者支氣管粘膜腺體萎縮，咳痰量可以減少，且粘稠不易咳出，給患者帶來很大痛苦。

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