2020年臨床助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)模擬試題（九）

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1、下列哪項(xiàng)藥物可使肥厚型梗阻性心肌病雜音減弱

A、硝酸甘油

B、地高辛

C、異丙腎上腺素

D、亞硝酸異戊酯

E、心得安

2、擴(kuò)張型心肌病可出現(xiàn)下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)

A、患者血壓明顯升高，體檢：血壓200/130mmHg(26.6/16.9kPa)，眼底出血滲出、視乳頭水腫。實(shí)驗(yàn)室報(bào)告：腎功能不全

B、患者1周前出現(xiàn)發(fā)熱，全身無力，現(xiàn)自覺心悸。胸悶，體檢：心率120次/分，偶聞室性早搏，實(shí)驗(yàn)室回報(bào)CPK、GOT、LDH增高

C、患者平日有心悸、胸痛、勞力時(shí)氣促、起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈。體檢：胸骨左緣第3～4肋間可聞較粗糙的噴射性收縮期雜音，屏氣時(shí)雜音增強(qiáng)

D、患者血壓明顯升高，伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐

E、患者氣急，端坐呼吸。體檢：心臟擴(kuò)大，聽診可聞及第四心音奔馬律，雙下肢水腫，超聲心動(dòng)圖報(bào)告：左心室腔明顯擴(kuò)大

3、擴(kuò)張型心肌病最主要的臨床表現(xiàn)為

A、肺部感染

B、猝死

C、栓塞

D、食欲減退

E、充血性心力衰竭

4、體循環(huán)或肺循環(huán)出現(xiàn)栓塞頻率較高的是

A、酒精性心肌病

B、肥厚型心肌病

C、擴(kuò)張型心肌病

D、圍生期心肌病

E、病毒性心肌炎

5、下列哪項(xiàng)疾病屬于特異性心肌病

A、擴(kuò)張型心肌病

B、肥厚型心肌病

C、限制型心肌病

D、甲亢性心肌病

E、肥厚型梗阻性心肌病

6、女性產(chǎn)后多長時(shí)間出現(xiàn)心肌病變稱為圍生期心肌病

A、1～5周

B、1～10周

C、4～8周

D、2～20周

E、5～20周

7、肥厚型心肌病的輔助檢查不包括

A、胸部X線

B、心電圖

C、超聲心動(dòng)圖

D、心臟核磁共振成像

E、腰穿

8、下列哪項(xiàng)檢查對肥厚型梗阻性心肌病最有診斷價(jià)值

A、胸部X線檢查

B、心電圖

C、心音圖

D、超聲心動(dòng)圖

E、心功能檢查

9、梗阻性肥厚型心肌病心臟雜音的特點(diǎn)是

A、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)減弱

B、下蹲位增強(qiáng)

C、進(jìn)食可減弱

D、含服硝酸甘油后增強(qiáng)

E、服用β受體阻斷劑后增強(qiáng)

10、肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣的收縮期雜音變化下列哪項(xiàng)是正確的

A、左室流出道狹窄加重時(shí)減輕

B、屏氣時(shí)減輕

C、左室容積減少時(shí)增強(qiáng)

D、增加心肌收縮力時(shí)減輕

E、下蹲時(shí)增強(qiáng)

11、對診斷肥厚型梗阻性心肌病最有意義的是

A、心電圖出現(xiàn)深而寬的病理性Q波

B、胸骨左緣第3-4肋間有響亮的收縮期雜音

C、用力時(shí)心前區(qū)悶痛及暈厥史

D、超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前葉收縮期向前運(yùn)動(dòng)

E、可聞第三心音及第四心音

12、肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狹窄的主要病理基礎(chǔ)是

A、心肌彌漫性結(jié)締組織增生

B、室壁心肌普遍增生肥厚

C、二尖瓣收縮期前向運(yùn)動(dòng)

D、心室內(nèi)有附壁血栓

E、非對稱性室間隔肥厚

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 E

【答案解析】 本題答案為E。

心得安即普萘洛爾，為β-腎上腺素能受體阻斷劑，有對抗腎上腺素與異丙基腎上腺興奮心肌的作用。使心率減慢，能減少心肌耗氧量，降低心肌傳異性和收縮力。

凡增加心肌收縮力或減輕心臟負(fù)荷的措施(如給予洋地黃類、異丙腎上腺素，亞硝酸異戊酯、硝酸甘油、做Valsalva動(dòng)作、體力勞動(dòng)后或早搏后)均可使雜音增強(qiáng);凡減弱心肌收縮力或增加心臟負(fù)荷的措施(如給予血管收縮藥、β受體阻滯劑、下蹲、緊握拳等)均可使雜音減弱，約半數(shù)患者同時(shí)可聞及二尖瓣關(guān)閉不全的雜音;第二心音可呈反常分裂，呼氣時(shí)明顯(由于左心室噴血受阻，主動(dòng)脈瓣延遲關(guān)閉所致)。

2、【正確答案】 E

【答案解析】 患者端坐呼吸為左心功能不全，心臟擴(kuò)大，以左室顯著，聽診可聞第四心音奔馬律，為擴(kuò)張型心肌病特點(diǎn)。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)為起病緩慢，多在臨床癥狀明顯時(shí)才就診，有氣急甚至端坐呼吸、水腫、 肝大等心力衰竭的癥狀和體征時(shí)被確診。主要體征為心臟擴(kuò)大，?？陕牭降谌囊艋虻谒男囊?，心率快時(shí)呈奔馬律。故選E。

4、【正確答案】 D

【答案解析】 選D。

圍生期心肌病可以在圍生期首次出現(xiàn)，可能使無心臟病的妊娠末期或產(chǎn)后(通常2-20周)女性出現(xiàn)呼吸困難、血痰、肝大、浮腫等心力衰竭癥狀，類似擴(kuò)張型心肌病者稱為圍生期心肌病。可有心室擴(kuò)大，附壁血栓。本病的特點(diǎn)之一是體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞的出現(xiàn)頻率較高。本病約在每1300-4000次分娩中發(fā)生1例。也有人認(rèn)為本病由于妊娠分娩使原有隱匿的心肌病顯現(xiàn)出臨床癥狀，故也有將之歸入原發(fā)性心肌病的范疇。本病多發(fā)生在30歲左右的經(jīng)產(chǎn)婦。如能早期診斷、及時(shí)治療，一般預(yù)后良好。安靜、增加營養(yǎng)、服用維生素類藥物十分重要。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 正確答案是D。

特異性心肌病是指病因明確或系統(tǒng)疾病相關(guān)的心肌疾病。特異性心肌病，包括缺血性心肌病、瓣膜性心肌病、高血壓心肌(有左心室肥大伴擴(kuò)張型或限制型心力衰竭的特點(diǎn))、炎癥性心肌病(有特異性自身免疫性及感染性)、代謝性心肌病(如糖原貯積癥、糖脂質(zhì)變性、淀粉樣變性等)、肌營養(yǎng)不良、神經(jīng)肌肉病變、過敏及中毒反應(yīng)(乙醇、兒茶酚胺、蒽環(huán)類藥物、照射等)、圍生期心肌病等。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 圍生期心肌病是指既往無心臟病史，于妊娠最后3個(gè)月或產(chǎn)后6個(gè)月首次發(fā)生的以累及心肌為主的一種心肌病。圍生期心肌病在圍生期首次出現(xiàn)，可能使無心臟病的妊娠末期或產(chǎn)后(通常2～20周)女性出現(xiàn)呼吸困難、血痰、肝大、水腫等心力衰竭癥狀，類似擴(kuò)張型心肌病。這是一個(gè)概念，屬于邊緣性知識，建議了解即可。

7、【正確答案】 E

【答案解析】 肥厚型心肌病的輔助檢查包括：胸部X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心臟磁共振成像、心導(dǎo)管檢查及心室造影、心內(nèi)膜心肌活檢。

8、【正確答案】 D

【答案解析】 肥厚型梗阻性心肌病的主要病理改變是室間隔發(fā)生不對稱肥厚，致使心室在收縮期時(shí)出現(xiàn)心室流出道狹窄梗阻。超聲心動(dòng)圖檢査能確切地觀察到室間隔的厚度及心臟收縮期時(shí)心室流出道的情況，是肥厚型梗阻性心肌病確診的最重要手段。

9、【正確答案】 D

【答案解析】 肥厚型心肌病患者，胸骨左緣下段心尖內(nèi)側(cè)可聽到收縮中期或晚期噴射性雜音，向心尖而不向心底傳播。凡增加心肌收縮力或減輕心臟負(fù)荷的措施如給洋地黃類、異丙腎上腺素、亞硝酸異戊酯、硝酸甘油、做Valsalva動(dòng)作、體力勞動(dòng)后或期前收縮后均可使雜音增強(qiáng)，故D是正確的;凡減弱心肌收縮力或增加心臟負(fù)荷的措施如給血管收縮藥、下蹲、緊握拳時(shí)均可使雜音減弱。約半數(shù)患者同時(shí)可聽到二尖瓣關(guān)閉不全的雜音。故選D。

10、【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C。

肥厚型梗阻性心肌病可以完全無自覺癥狀而因猝死或在體檢中被發(fā)現(xiàn)。多數(shù)患者有心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等。伴有流出道梗阻的病人也可有起立時(shí)或運(yùn)動(dòng)時(shí)的眩暈，甚至昏厥等表現(xiàn)。體檢可發(fā)現(xiàn)心臟輕度增大，可聞及第四心音，心尖部常有收縮期雜音;流出道有梗阻的病人可在胸骨左緣第3～4肋間聽到較粗糙的收縮期噴射性雜音，該雜音受到心肌收縮力、左心室容量及射血速度的影響而有明顯變化。常因左室容積減少即前負(fù)荷減少(如屏氣，Valsava試驗(yàn)，含化硝酸甘油等)或心肌收縮力增加(如心動(dòng)過速、運(yùn)動(dòng)時(shí))而增強(qiáng)。反之，左室容積增加(如下蹲時(shí))或心肌收縮力低下時(shí)(如使用β受體阻滯劑等)則可減弱。

11、【正確答案】 D

【答案解析】 肥厚型心肌病是以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小為特征，以左心室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病。

50%的肥厚型心肌病是由心肌肌小節(jié)蛋白基因突變所致，有家族史，被認(rèn)為是常染色體顯性遺傳病。另50%的患者致病機(jī)制不明確。

發(fā)生肥厚型心肌病時(shí)，主要病理生理變化為左室心肌肥厚，室腔變窄，常伴有二尖瓣葉增厚。由于室間隔明顯增厚和心肌細(xì)胞內(nèi)高鈣，使心肌對兒茶酚胺反應(yīng)性增強(qiáng)，引起心室肌高動(dòng)力性收縮，左室流出道血流加速，在該處產(chǎn)生了負(fù)壓效應(yīng)，吸引二尖瓣前葉明顯前移(SAM征)，造成左室流出道進(jìn)一步狹窄和二尖瓣關(guān)閉不全，形成左室流出道收縮期壓力階差。壓力階差可引起反復(fù)性室壁張力增高和心肌需氧量增加，導(dǎo)致心肌缺血壞死和纖維化。

12、【正確答案】 E

【答案解析】 肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy，HCM)是以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小為特征，以左心室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病。

50%的肥厚型心肌病是由心肌肌小節(jié)蛋白基因突變所致，有家族史，被認(rèn)為是常染色體顯性遺傳病。另50%的患者致病機(jī)制不明確。

發(fā)生肥厚型心肌病時(shí)，主要病理生理變化為左室心肌肥厚，室腔變窄，常伴有二尖瓣葉增厚。

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