2020年臨床助理醫(yī)師泌尿系統(tǒng)模擬試題（急性腎小球腎炎）

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1、與急性腎小球腎炎有關(guān)的細(xì)菌是

A、金黃色葡萄球菌

B、大腸桿菌

C、β溶血性鏈球菌

D、銅綠假單胞菌

E、表皮葡萄球菌

2、急性腎炎的主要治療是

A、休息和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

B、休息和對(duì)癥

C、用激素與免疫抑制劑

D、抗凝療法

E、透析療法

3、急性腎炎臨床表現(xiàn)中消失或恢復(fù)正常最慢的是

A、高血壓

B、水腫

C、血尿及微量蛋白尿

D、補(bǔ)體C

E、管型尿

3、男性，28歲。因感冒后出現(xiàn)進(jìn)行性少尿作腎活檢，結(jié)果為新月體性腎小球腎炎，血漿抗腎小球基底膜抗體(+)，首選的治療是

A、甲潑尼龍沖擊

B、環(huán)磷酰胺沖擊

C、強(qiáng)化血漿置換療法

D、抗凝藥物

E、抗血小板藥物

4、急性腎炎2周，血壓21/13kPa(160/100 mmHg)，尿紅細(xì)胞散在滿視野，首先選用

A、休息，降血壓和對(duì)癥治療

B、潑尼松

C、環(huán)磷酰胺

D、氮芥

E、吲哚美辛

5、某患者，2型糖尿病史10年，高血壓史5年，尿蛋白定量2-6/d，血肌酐132μmol/L。其蛋白尿性質(zhì)應(yīng)為

A、腎小球性

B、功能性

C、腎小管炎

D、溢出性

E、分泌性

6、患者，女性，37歲，近3年來反復(fù)出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，多于上呼吸道感染后出現(xiàn)，間歇期尿RBC 3～5個(gè)/HP，無水腫及高血壓，無腎臟病家族史。該患者血尿最可能的原因是

A、腎小球腎炎

B、尿路感染

C、泌尿系結(jié)核

D、前列腺炎

E、尿路結(jié)石

7、患者，年輕女性，頭痛、惡心、嘔吐伴水腫3天入院，患者2周前曾發(fā)熱、咽痛。查體：P 110次/分，BP 170/120 mmHg，雙肺無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 110g/L，尿常規(guī)：蛋白(++)，RBC 30～50/HP，尿比重1.020，血尿素氮9.4 mmol/L，最可能的診斷是

A、急性腎小球腎炎并嚴(yán)重循環(huán)充血

B、急進(jìn)性腎小球腎炎

C、急性腎小球腎炎并高血壓腦病

D、急性腎小球腎炎并急性腎功能不全

E、急性腎小球腎炎

8、年輕女性患者，反復(fù)腰酸伴間歇血尿半年。查體：BP 114/72 mmHg，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，腎區(qū)無叩擊痛，下肢無水腫。尿常規(guī)：RBC 20～40/HP，WBC 0～2/HP，尿蛋白(-)，應(yīng)考慮的診斷是

A、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

B、慢性腎盂腎炎

C、急性腎盂腎炎

D、慢性腎炎

E、隱匿性腎炎

9、男，15歲，3周前微熱，咽痛，1周來眼瞼輕度水腫，1天前突然劇烈頭痛，全身抽搐，意識(shí)不清，數(shù)分鐘后意識(shí)清醒，自述頭痛，既往無高血壓史，BP 23/13kPa(170/100mmHg)，HB120g/L，尿常規(guī)蛋白(++)，RBC 20～30個(gè)/HP，顆粒管型2～3/HP，尿比重1.025，BUN 13.3mmol/L，眼底視盤輕度水腫，最可能的診斷

A、高血壓病合并高血壓腦病

B、慢性腎炎

C、顱內(nèi)占位性病變

D、慢性腎炎，尿毒癥性腦病

E、急性腎炎并發(fā)高血壓腦病

10、男，18歲，3周前曾咽痛。近1周面部水腫，尿少，腰酸痛，每天排尿2～3次，血紅蛋白120g/L，尿蛋白(++)，尿沉渣紅細(xì)胞10～20/HP，紅細(xì)胞管型0～1/HP，顆粒管型0～1/HP，診斷

A、急性腎盂腎炎

B、以急性腎炎綜合征起病的慢性腎炎

C、急性腎炎

D、急性前列腺炎

E、隱匿型腎炎

11、女性，42歲，肉眼血尿伴水腫一周，起病前曾有上呼吸道感染病史。BP 155/95 mmHg，尿紅細(xì)胞滿視野，尿蛋白4.3/d，血Cr 128 μmol/L，Alb 28g/L，補(bǔ)體C3下降。最佳的處理措施是

A、足量激素治療

B、休息及對(duì)癥處理

C、青霉素治療

D、激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物治療

E、盡早腎活檢明確病理類型

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1、【正確答案】 C

【答案解析】 急性腎小球腎炎常因β溶血性鏈球菌感染所致。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 本病治療以休息及對(duì)癥治療為主。急性腎衰竭病例應(yīng)予透析。本病為自限性疾病，不用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 本題目選C。蛋白尿較其它癥狀消失慢，水腫消失后，蛋白尿仍可持續(xù)1～2個(gè)月，甚至更久才逐漸消退。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 該青年患者，腎活檢為細(xì)胞新月體性腎小球腎炎，血漿抗腎小球基底膜抗體陽性，所以考慮是I型急進(jìn)性腎小球腎炎，治療首選強(qiáng)化血漿置換療法。

5、【正確答案】 A

【答案解析】 這道題選A。本病治療以休息及對(duì)癥治療為主。急性腎衰竭病例應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。不宜應(yīng)用激素及細(xì)胞毒類藥物。 而其他選項(xiàng)BCD主要是治療腎病綜合征的。

6、【正確答案】 A

【答案解析】 從尿蛋白定量數(shù)值上看，可排除腎小管性，腎小管性通常要小于2克，同時(shí)肌酐升高，它反映腎小球功能異常，所以支持A腎小球性的。

7、【正確答案】 A

8、【正確答案】 C

【答案解析】 急性腎小球腎炎表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，80%出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，少數(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，甚至高血壓腦病。

9、【正確答案】 E

【答案解析】 隱匿型腎小球腎炎，也稱無癥狀性血尿和(或)蛋白尿，患者無水腫、高血壓及腎功能損害，而僅表現(xiàn)為腎小球源性血尿和(或)蛋白尿的一組腎小球病。

10、【正確答案】 E

【答案解析】 典型急性腎炎不難診斷。鏈球菌感染后，經(jīng)1～3周無癥狀間歇期，出現(xiàn)水腫、高血壓、血尿(可伴不同程度蛋白尿)。

劇烈頭痛，全身抽搐，意識(shí)不清考慮高血壓腦病可能性較大。高血壓腦病亦為內(nèi)科較為常見的急癥，是指腦細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生持久而嚴(yán)重的痙攣或廣泛微血管栓塞，腦供血發(fā)生急性障礙，也可能腦內(nèi)小動(dòng)脈因血壓極度升高而被迫擴(kuò)張，從而使大腦過度灌注，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，引起的一系列臨床表現(xiàn)。

所以本題考慮選E。

11、【正確答案】 C

【答案解析】 急性腎小球腎炎，簡(jiǎn)稱急性腎炎，是指臨床上急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、腎小球?yàn)V過率降低為特點(diǎn)的腎小球疾病，故也常稱為“急性腎炎綜合征”。此病發(fā)病前均有鏈球菌感染史，根據(jù)該換患者的臨床表現(xiàn)及輔助檢查，符合急性腎炎。

【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)病史、癥狀、體征及化驗(yàn)檢查可以診斷為急性腎小球腎炎，其主要的治療措施為休息及對(duì)癥治療。

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