2020年臨床助理醫(yī)師病理學模擬試題（內分泌系統(tǒng)疾病）

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1、甲狀腺癌主要組織類型包括，除了

A、鱗狀復層上皮癌

B、乳頭狀癌

C、濾泡癌

D、髓樣癌

E、未分化癌

2、甲狀腺腺瘤

A、甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的一種罕見腫瘤

B、為惡性腫瘤

C、腫瘤生長迅速

D、老年男性多見

E、多為單發(fā)，圓形或類圓形，常壓迫周圍組織

3、橋本甲狀腺炎又稱

A、慢性纖維性甲狀腺炎

B、肉芽腫性甲狀腺炎

C、甲亢

D、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

E、彌漫性毒性甲狀腺腫

4、甲狀腺功能低下

A、甲狀腺素合成和釋放減少而出現的綜合征

B、根據性別不同可表現為克汀病或粘液水腫

C、呆小癥主要由于兒童期獲得甲狀腺素不足

D、嬰兒組織間質出現大量類粘液積聚，出現粘液水腫

E、不是自身免疫性疾病

5、甲狀腺癌預后最好的病理類型是

A、未分化癌

B、乳頭狀癌

C、髓樣癌

D、鱗狀細胞癌

E、濾泡狀癌

6、甲亢發(fā)病機制，除外

A、自身免疫性疾病

B、遺傳因素

C、精神創(chuàng)傷

D、血中存在與TRH受體結合的抗體

E、存在多種抗甲狀腺的自身抗體

7、甲亢光鏡下

A、濾泡上皮鱗狀增生

B、有小濾泡形成

C、濾泡腔內膠質稠厚

D、濾泡周邊出現許多大小均等的吸收空泡

E、間質血管稀少，淋巴組織萎縮

8、“甲亢”指

A、彌漫性非毒性甲狀腺腫

B、彌漫性毒性甲狀腺腫

C、甲狀腺腺瘤

D、地方性甲狀腺腫

E、大脖子病

9、以下不符合彌漫性非毒性甲狀腺腫病理表現的是

A、分為增生期、膠質貯積期、結節(jié)期三期

B、增生期肉眼觀甲狀腺彌漫性非對稱重度增大

C、膠質貯積期光鏡下部分上皮增生，可有小濾泡或假乳頭形成

D、病程后期濾泡上皮局灶性增生

E、肉眼觀切面可有出血、壞死、囊性變

10、以下不是彌漫性非毒性甲狀腺腫表現的是

A、主要表現為甲狀腺腫大

B、一般無臨床表現

C、絕大多數病人后期可引起壓迫、窒息、吞咽和呼吸困難

D、少數患者可伴甲狀腺功能亢進或低下等癥狀

E、極少數可癌變

11、以下關于彌漫性非毒性甲狀腺腫正確的是

A、TSH分泌減低

B、由于缺碘使甲狀腺素分泌不足所致

C、也稱橋本病

D、一般伴有甲狀腺功能亢進

E、廣泛分布，無地域特點

12、彌漫性非毒性甲狀腺腫又稱

A、復雜性甲狀腺腫

B、橋本病

C、地方性甲狀腺腫

D、甲狀腺暖結節(jié)

E、甲狀腺腺瘤

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 A

【答案解析】 甲狀腺癌是一種較常見的惡性腫瘤，約占甲狀腺原發(fā)性上皮性腫瘤的1/3。

乳頭狀癌：是甲狀腺癌中最常見的類型，肉眼觀：腫瘤一般呈圓形，直徑約2-3cm，無包膜，質地較硬，切面灰白，部分病例有囊形成，囊內可見乳頭，故稱為乳頭狀囊腺癌。鏡下：乳頭分支多，乳頭中心有纖維血管間質(真乳頭)，間質內常見呈同心圓狀的鈣化小體，即砂粒體，有助于診斷。乳頭狀癌有時以微小癌出現，癌直徑小于1cm，臨床又稱之為“隱匿性癌”。

濾泡癌：一般比乳頭狀癌惡性程度高、預后差。肉眼觀：結節(jié)狀，包膜不完整，境界較清楚，切面灰白、質軟。鏡下：可見不同分化程度的濾泡。少數病例由嗜酸性癌細胞構成，稱為嗜酸性細胞癌。

髓樣癌：又稱C細胞癌是由濾泡旁細胞(即C細胞)發(fā)生的惡性腫瘤，屬于AUPD瘤。肉眼觀：單發(fā)或多發(fā)，可有假包膜，直徑約1-11cm，切面灰白或黃褐色，質實而軟。鏡下：瘤細胞圓形或多角、梭形，核圓或卵圓，核仁不明顯。瘤細胞呈實體片巢狀或乳頭狀、濾泡狀排列，間質內常有淀粉樣物質沉著(可能與降鈣素分泌有關)。電鏡：胞質內有大小較一致的神經分泌顆粒。

未分化癌：又稱間變性癌或肉瘤樣癌，較少見。肉眼觀：腫塊較大，病變不規(guī)則，無包膜，廣泛浸潤、破壞，切面灰白，常有出血、壞死。鏡下：癌細胞大小、形態(tài)、染色深淺不一，核分裂象多。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 甲狀腺腫瘤是甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的一種常見的良性腫瘤。往往在無意中發(fā)現，中青年女性多見。腫瘤生長緩慢，所吞咽活動而上下移動。

所以選項ABCD都錯誤。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴性甲狀腺炎(橋本氏)慢性淋巴性甲狀腺炎又稱自身免疫性甲狀腺炎、橋本氏病。是甲狀腺炎中最常見的一種類型，男女之比為1:3，多見于30～60歲，但兒童少年亦可發(fā)生。

4、【正確答案】 A

【答案解析】 甲狀腺功能低下是自身免疫性疾病。

幼年黏液性水腫的臨床表現根據起病的年齡不同而不同。若系幼兒發(fā)病者，和呆小病相似，只是體格發(fā)育和面容的改變沒有呆小病顯著。兒童和青春期發(fā)病一般與成人黏液性水腫類似。呆小病多于出生后數周出現癥狀。

呆小癥，其發(fā)病原因是小兒甲狀腺功能不足所致。發(fā)生于甲狀腺腫流行的地區(qū)，胚胎期缺乏碘引起的呆小癥，稱地方性呆小癥。

黏液水腫系以皮膚內散在或彌漫性黏蛋白沉積和顯微鏡下膠原破碎為特征的代謝障礙性疾病。

5、【正確答案】 B

6、【正確答案】 D

【答案解析】 甲亢的發(fā)病機制較復雜，目前尚未完全闡明，

可能與自身免疫和遺傳因素有關。甲亢中最常見的是彌漫性毒性甲狀腺腫，約占甲亢的60～70%以上。彌漫性毒性甲狀腺腫是自身免疫性疾病，代表了一種復雜的免疫相互作用的異常。其突出特征是血清中存在與甲狀腺組織反應(抑制或刺激作用)的自身抗體。TSH受體為G蛋白偶聯受體家族中的一種，位于甲狀腺濾泡細胞膜上。以TSH受體為自身抗原，機體產生抗TSH受體抗體(TRAb)。精神刺激是甲亢的一種誘發(fā)因素，有動物實驗觀察到精神應激可以擾亂機體免疫系統(tǒng)，使機體增加易感性，從而促進免疫性疾病的發(fā)生。甲亢多有家族史及遺傳傾向，HLA抗原系統(tǒng)對發(fā)病也有影響。

D.血中存在與TRH受體結合的抗體不對，應是血中存在與TSH受體結合的抗體。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 光鏡下：①濾泡上皮增生呈高柱狀，有的呈乳頭樣增生，并有小濾泡形成;②濾泡腔內膠質稀薄，濾泡周邊膠質出現許多大小不一的(所以選項D錯誤)上皮細胞的吸收空泡：③間質血管豐富、充血，淋巴組織增生。

8、【正確答案】 B

【答案解析】 “甲亢”指彌漫性毒性甲狀腺腫。

9、【正確答案】 B

【答案解析】 彌漫增生性甲狀腺腫肉眼觀：甲狀腺彌漫性對稱性中度增大，一般不超過150g，表面光滑;鏡下：濾泡上皮增生呈立方或低柱狀，伴小濾泡或小假乳頭形成，膠質較少，間質充血。

所以選項B錯誤。

10、【正確答案】 C

【答案解析】 彌漫性非毒性甲狀腺腫(diffuse nontoxic goiter)亦稱單純性甲狀腺腫(simple goiter)，是由于缺碘使甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺素(TSH)分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內膠質堆積而使甲狀腺腫大。一般不伴甲狀腺功能亢進。

本病主要表現為甲狀腺腫大，一般無臨床癥狀，部分病人后期可引起壓迫、窒息、吞咽和呼吸困難，少數患者可伴甲狀腺功能亢進或低下等癥狀，極少數可癌變。少數患者可伴甲狀腺功能亢進，其發(fā)生機理目前不是很清楚，請記憶。

11、【正確答案】 B

【答案解析】 彌漫性非毒性甲狀腺腫亦稱單純性甲狀腺腫，是由于缺碘使甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺素(TSH)分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內膠質堆積而使甲狀腺腫大。一般不伴甲狀腺功能亢進。本型甲狀腺腫常常是地方性分布，又稱地方性甲狀腺腫，也可為散發(fā)性。

12、【正確答案】 C

【答案解析】 彌漫性非毒性甲狀腺腫亦稱單純性甲狀腺腫，是由于缺碘使甲狀腺分泌不足，促甲狀腺分泌增多，常常是地方性分布，又稱地方性甲狀腺腫。

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