2020年臨床助理醫(yī)師病理學(xué)模擬試題（消化系統(tǒng)疾?。?/h1>

更新時(shí)間：2020-01-17 11:31:07 來(lái)源：環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽54收藏5

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摘要 病理學(xué)是2020年臨床助理醫(yī)師考試的重點(diǎn)科目之一，為了幫助考生們更好地復(fù)習(xí)鞏固，環(huán)球小編整理了“2020年臨床助理醫(yī)師病理學(xué)模擬試題（消化系統(tǒng)疾?。薄＿€請(qǐng)考生們認(rèn)真復(fù)習(xí)備考，通過(guò)模擬練習(xí)更好地掌握知識(shí)點(diǎn)，加深記憶！

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1、下列哪型肝炎易發(fā)展為壞死后性肝硬化

A、急性普通型

B、急性重型

C、亞急性重型

D、慢性持續(xù)性

E、慢性活動(dòng)型

2、下列哪項(xiàng)是肝硬化產(chǎn)生蜘蛛痣的原因

A、肝功能不全，凝血機(jī)制障礙

B、毛細(xì)血管內(nèi)壓升高

C、雌激素增多或滅活減少

D、側(cè)支循環(huán)形成

E、毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng)

3、下列哪項(xiàng)不是肝硬化出血的原因

A、側(cè)支循環(huán)形成后常引起嘔血、便血導(dǎo)致大量血小板丟失

B、骨髓造血小板功能下降

C、肝合成凝血物質(zhì)功能下降

D、脾腫大，功能亢進(jìn)

E、胃腸淤血，對(duì)維生素K的吸收功能減弱

4、門(mén)脈性肝硬化的特點(diǎn)是

A、結(jié)節(jié)大小不等，纖維間隔厚薄不均

B、結(jié)節(jié)大小相仿，纖維間隔薄而均勻

C、肝臟呈深綠色

D、纖維組織沿門(mén)靜脈分支大量增生

E、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生

5、肝硬化的特征性病理改變是下列哪項(xiàng)

A、肝細(xì)胞變性壞死

B、匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤(rùn)

C、肝細(xì)胞再生

D、假小葉形成

E、肝細(xì)胞脂肪變性

6、大腸癌的好發(fā)部位依次為

A、直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸

B、直腸、乙狀結(jié)腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、盲腸、降結(jié)腸

C、直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸

D、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、盲腸、乙狀結(jié)腸、直腸

E、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸

7、胃癌主要起源于

A、主細(xì)胞

B、幽門(mén)腺上皮細(xì)胞

C、腺頸部干細(xì)胞

D、壁細(xì)胞和主細(xì)胞

E、間質(zhì)原始干細(xì)胞

8、早期胃癌的概念是

A、腫塊直徑在2cm以下

B、只限于粘膜層

C、未侵襲肌層

D、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

E、無(wú)遠(yuǎn)隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

9、早期胃癌最常見(jiàn)的肉眼類(lèi)型是

A、表淺隆起型

B、表淺凹陷型

C、表淺平坦型

D、隆起型

E、凹陷型

10、胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是

A、直接蔓延

B、淋巴道轉(zhuǎn)移

C、血行轉(zhuǎn)移

D、種植轉(zhuǎn)移

E、消化道內(nèi)轉(zhuǎn)移

11、目前認(rèn)為下述哪種疾病與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切

A、淺表性胃炎

B、糜爛性胃炎

C、疣狀胃炎

D、萎縮性胃炎

E、肥厚性胃炎

12、結(jié)腸癌最常轉(zhuǎn)移的器官是

A、心

B、肺

C、肝

D、骨

E、腦

13、下列有關(guān)食管癌的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、鱗狀細(xì)胞癌多見(jiàn)

B、可發(fā)生原位癌

C、與亞硝胺有關(guān)

D、食管上段最常見(jiàn)

E、早期食道癌可通過(guò)食道鏡活檢確診

14、早期食道癌是

A、原位癌及粘膜內(nèi)癌

B、粘膜內(nèi)癌

C、侵及肌層無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D、侵及淺肌層的癌

E、重度不典型增生

15、除哪項(xiàng)外均為中、晚期食道癌的大體分型

A、蕈傘型

B、潰瘍型

C、平坦型

D、髓質(zhì)型

E、縮窄型

16、下列胃癌組織學(xué)類(lèi)型中，哪種分化最好

A、管狀腺癌

B、硬癌

C、髓樣癌

D、粘液癌

E、印戒細(xì)胞癌

17、關(guān)于大腸癌的描述，下列哪項(xiàng)是正確的

A、盲腸癌最多見(jiàn)

B、類(lèi)癌由腺瘤癌變而來(lái)

C、少數(shù)癌瘤產(chǎn)生CEA

D、DukesD期有遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移

E、未分化癌多見(jiàn)

18、下列哪一項(xiàng)有關(guān)早期食管癌的敘述是不正確的

A、常無(wú)明顯臨床癥狀

B、可以是黏膜內(nèi)癌

C、可以是黏膜下癌

D、可以是原位癌

E、可以侵及淺肌層

19、胃癌最好發(fā)的部位是下列哪項(xiàng)

A、幽門(mén)管

B、胃竇大彎側(cè)

C、胃體大彎側(cè)

D、賁門(mén)小彎側(cè)

E、胃竇小彎側(cè)

20、消化性潰瘍的最常見(jiàn)合并癥是

A、穿孔

B、幽門(mén)狹窄

C、癌變

D、出血

E、黏膜萎縮

21、慢性胃潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是

A、出血

B、穿孔

C、癌變

D、幽門(mén)狹窄

E、腸上皮化生

22、胃潰瘍最少見(jiàn)的并發(fā)癥是下列哪項(xiàng)

A、黑便

B、嘔血

C、癌變

D、穿孔

E、幽門(mén)梗阻

23、原發(fā)性肝癌是指

A、肝細(xì)胞發(fā)生的癌

B、膽管上皮發(fā)生的癌

C、肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮發(fā)生的癌

D、肝細(xì)胞和膽管上皮發(fā)生的癌

E、枯否細(xì)胞的惡性腫瘤

24、肝體積輕度腫大，鏡下見(jiàn)肝細(xì)胞疏松化，氣球樣變，易見(jiàn)碎片狀及橋接壞死及肝細(xì)胞的結(jié)節(jié)狀再生，有的肝小葉正常結(jié)構(gòu)被增生的結(jié)締組織分割而破壞。上述病變屬于哪型病毒性肝炎

A、急性普通型

B、輕度慢性

C、重度慢性

D、急性重型

E、亞急性重型

25、肝穿刺活檢，鏡下見(jiàn)肝細(xì)胞彌漫性疏松化，氣球樣變，點(diǎn)狀壞死及嗜酸小體形成。病理診斷是：

A、急性普通型肝炎

B、急性重型肝炎

C、亞急性重型肝炎

D、輕度慢性肝炎

E、重度慢性肝炎

26、橋接壞死主要見(jiàn)于

A、急性普通型肝炎

B、輕度慢性肝炎

C、急性重型肝炎

D、中、重度慢性肝炎

E、亞急性重型肝炎

27、輕度慢性肝炎的特征性病變是

A、大片狀壞死

B、亞大片狀壞死

C、碎片狀壞死

D、橋接壞死

E、灶狀壞死

28、急性普通型病毒性肝炎，肝細(xì)胞壞死的主要形式是

A、灶性壞死

B、橋接壞死

C、點(diǎn)狀壞死

D、大片壞死

E、碎片狀壞死

29、病毒性肝炎中見(jiàn)明顯碎片狀壞死和橋接壞死的是哪種肝炎

A、急性重型肝炎

B、亞急性重型肝炎

C、慢性活動(dòng)性肝炎

D、慢性持續(xù)性肝炎

E、急性黃疸型肝炎

答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)

1、【正確答案】 C

【答案解析】 急性普通型肝炎：細(xì)胞腫脹，甚至氣球樣變;肝細(xì)胞凋亡;肝細(xì)胞壞死;匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

急性重型肝炎：多個(gè)小葉的壞死或大塊壞死。

亞急性重型肝炎：明顯的橋接壞死及片狀融合性壞死。

輕度慢性肝炎：炎癥限于匯管區(qū)。

重度慢性肝炎：嚴(yán)重時(shí)以明顯的界面性肝炎為主，甚或以明顯的橋接壞死。

亞急性重型肝炎的病理特點(diǎn)是大片的肝細(xì)胞壞死同時(shí)出現(xiàn)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。由于壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維支架塌陷和膠原纖維化，致使再生的肝細(xì)胞失去原有依托呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀。小葉內(nèi)外有大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。結(jié)節(jié)間小膽管增生，常見(jiàn)膽汁淤積形成膽栓。肉眼觀，肝臟不同程度縮小，被膜皺縮，呈黃綠色，故又稱(chēng)亞急性黃色肝萎縮，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)壞死后肝硬化之改變。

壞死后性肝硬化，相當(dāng)于大結(jié)節(jié)型肝硬化和大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化，是在肝實(shí)質(zhì)發(fā)生大片壞死的基礎(chǔ)上形成的。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 內(nèi)科教材和診斷學(xué)教材均無(wú)詳細(xì)解釋,只說(shuō)了“可能與雌激素的滅活有關(guān)”。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 肝硬化出血傾向的主要原因是肝合成凝血因子和纖維蛋白減少;脾功能亢進(jìn)引起血小板減少也是造成出血的原因之一。門(mén)靜脈和腔靜脈之間的吻合支開(kāi)放，形成側(cè)支循環(huán)。胃底食管靜脈曲張可破裂引起嘔血，腹壁淺靜脈曲張出現(xiàn)海蛇頭，痔靜脈曲張出現(xiàn)便血。 這道題選B,肝硬化血小板減少主要是脾大的原因引起的,不是骨髓造血障礙。

4、【正確答案】 B

【答案解析】 門(mén)脈性肝硬化的特點(diǎn)是結(jié)節(jié)大小相仿，纖維間隔薄而均勻。壞死后肝硬化的特點(diǎn)是結(jié)節(jié)大小不等，纖維間隔厚薄不均。膽汁性肝硬化的特點(diǎn)是肝臟呈深綠色。血吸蟲(chóng)性肝硬化的特點(diǎn)是纖維組織沿門(mén)靜脈分支大量增生形成干線性肝硬化。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 假小葉是肝硬化的特征性病變。假小葉是增生肝細(xì)胞團(tuán)被增生的纖維組織分隔包繞形成的。其內(nèi)肝細(xì)胞索排列紊亂，出現(xiàn)匯管區(qū)，中央靜脈偏位或多個(gè)。肝細(xì)胞核大、雙核不是假小葉必有的病變。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 在我國(guó)，左半結(jié)腸發(fā)病率高于右半結(jié)腸，而且大部分位于距離肛門(mén)25cm以?xún)?nèi)的范圍內(nèi)。直腸是大腸癌最易發(fā)的部位，占全部大腸癌的50%-60%，其中約3/4是距離肛緣10cm以?xún)?nèi)的低位直腸癌;其次為乙狀結(jié)腸，與直腸癌相加約占總數(shù)的70%;以后依次為盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 胃癌主要發(fā)生自胃腺頸部和胃小凹底部的干細(xì)胞。原因就是在胃腺頸部和胃小凹底部的干細(xì)胞在多種因素的作用下最易發(fā)生癌變。

要完全解釋這個(gè)問(wèn)題需要弄清楚下面兩個(gè)問(wèn)題：

在諸多因素作用下，相對(duì)于其它細(xì)胞如，壁細(xì)胞，主細(xì)胞，為什么干細(xì)胞最容易發(fā)生變異?干細(xì)胞在其解剖結(jié)構(gòu)及生理功能上有哪些特點(diǎn)使得在面對(duì)同樣因素作用下，首先發(fā)生了變異。

諸多因素是怎樣使干細(xì)胞變異的?

這涉及到胃癌發(fā)生的分子機(jī)制和各種致病因素的作用機(jī)制內(nèi)容。臨床專(zhuān)業(yè)教學(xué)對(duì)此還保留在一個(gè)較淺的認(rèn)識(shí)層次上，只是要求記住胃癌主要發(fā)生自胃腺頸部和胃小凹底部的干細(xì)胞。

胃癌的發(fā)生是一個(gè)多步驟的過(guò)程。多種基因改變的累積最終導(dǎo)致胃癌的形成。

胃癌很少?gòu)恼５奈刚衬ど掀ぐl(fā)生，而大多發(fā)生于原有病理變化的基礎(chǔ)上，即癌前變化。包括萎縮性胃炎;慢性胃潰瘍;殘胃;胃息肉，胃粘膜巨大皺襞癥。

導(dǎo)致上述變化的主要幾個(gè)病因是幽門(mén)螺桿菌感染;環(huán)境因素;遺傳因素。在這個(gè)幾個(gè)因素的協(xié)同作用下，部分個(gè)體發(fā)生胃粘膜萎縮和腸化。在這些因素長(zhǎng)期作用下，導(dǎo)致某些癌基因激活、抑癌基因失活和DNA錯(cuò)配修復(fù)基因突變。這些分子改變事件的逐漸累積，使細(xì)胞異型性不斷增加，最終發(fā)生胃癌。

8、【正確答案】 C

【答案解析】 早期胃癌：癌組織限于粘膜層和粘膜下層,無(wú)論有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,稱(chēng)為早期胃癌。其分型簡(jiǎn)化為三型:隆起型、平坦型、凹陷型。

9、【正確答案】 E

【答案解析】 在早期胃癌中，隆起型最少見(jiàn)，約5.4%左右，凹陷型最常見(jiàn)，約占48.2%-65.5%，而表淺型居于二者之間。所以正確答案是E。

10、【正確答案】 B

【答案解析】 在胃癌的四種轉(zhuǎn)移中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移形式。

11、【正確答案】 D

【答案解析】 慢性萎縮性胃炎常伴有廣泛腸化生,有些合并異型增生,與胃癌關(guān)系密切。

12、【正確答案】 C

【答案解析】 結(jié)腸癌血行轉(zhuǎn)移，經(jīng)門(mén)靜脈到肝，也可轉(zhuǎn)移到肺、骨。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)已有10%-20%的病例發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。

13、【正確答案】 D

【答案解析】 食道癌是指好發(fā)生于食道頸、胸、腹段的惡性腫瘤。好發(fā)部位依次是中段>下>上段。

14、【正確答案】 A

【答案解析】 本題目選A

食管癌采取國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)2002年公布的食管癌TNM分期：

T：原發(fā)腫瘤

N：區(qū)域淋巴結(jié)

M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

早期食管癌：指局限于食管粘膜和粘膜下層的腫瘤，不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括原位癌、黏膜內(nèi)癌和粘膜下癌。

15、【正確答案】 C

【答案解析】 中晚期食管癌(食道癌)的病理形態(tài)分型 可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型和未定型。

16、【正確答案】 A

【答案解析】 管狀腺癌最接近于它的起源組織。其他四種和起源組織在組織和細(xì)胞型態(tài)上已經(jīng)看不到有多大聯(lián)系了。主要了解一下印戒細(xì)胞癌的特點(diǎn)：不形成腺管狀結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)大量粘液，將核推向一邊，看起來(lái)像戒指，稱(chēng)之為印戒狀細(xì)胞。間質(zhì)有大量粘液，形成粘液湖，其中漂浮少量印戒狀癌細(xì)胞。與黏液腺癌腺癌相比，惡性程度高。硬癌屬于進(jìn)展型胃癌的一種病理類(lèi)型,硬癌(scirrhous carcinoma)癌細(xì)胞較小，圓形或短梭形，呈條索狀排列，多無(wú)腺管樣結(jié)構(gòu)，間質(zhì)為大量纖維組織。本型惡性度較高。

17、【正確答案】 D

【答案解析】 大腸癌以直腸最多見(jiàn)。多為高分化和中分化腺癌，并多數(shù)產(chǎn)生CEA。少數(shù)為類(lèi)癌，是由嗜銀細(xì)胞發(fā)生的。未分化癌少見(jiàn)。DukesD期大腸癌伴有遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移。

18、【正確答案】 E

【答案解析】 早期食管癌，包括原位癌、黏膜內(nèi)癌和黏膜下癌，均無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但浸及肌層的癌則為中晚期食管癌。

19、【正確答案】 E

【答案解析】 胃癌好發(fā)年齡40～60歲，男多于女，好發(fā)于胃竇部小彎側(cè)。

20、【正確答案】 D

【答案解析】 消化性潰瘍的最常見(jiàn)合并癥是出血、幽門(mén)狹窄、穿孔和癌變。黏膜萎縮不是消化性潰瘍的合并癥。

21、【正確答案】 A

【答案解析】 出血約占10%～35% ，穿孔約占5%，幽門(mén)梗阻3%，癌變不足1%。

22、【正確答案】 C

【答案解析】 胃潰瘍癌變率約為1%，十二指腸潰瘍幾乎不發(fā)生癌變。

23、【正確答案】 C

【答案解析】 原發(fā)性肝癌(primary carcinoma of liver)是由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，簡(jiǎn)稱(chēng)肝癌。

24、【正確答案】 C

【答案解析】 題中有橋接壞死，小葉結(jié)構(gòu)被破壞，提示重度慢性肝炎。

急性普通型肝炎：細(xì)胞腫脹，甚至氣球樣變;肝細(xì)胞凋亡;肝細(xì)胞壞死;匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

急性重型肝炎：多個(gè)小葉的壞死或大塊壞死。

亞急性重型肝炎：明顯的橋接壞死及片狀融合性壞死。

輕度慢性肝炎：炎癥限于匯管區(qū)。

重度慢性肝炎：嚴(yán)重時(shí)以明顯的界面性肝炎為主，甚或以明顯的橋接壞死。

25、【正確答案】 A

【答案解析】 A.急性普通型肝炎：細(xì)胞腫脹，甚至氣球樣變;肝細(xì)胞凋亡;肝細(xì)胞壞死;匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

B.急性重型肝炎：多個(gè)小葉的壞死或大塊壞死。

C.亞急性重型肝炎：明顯的橋接壞死及片狀融合性壞死。

D.輕度慢性肝炎：炎癥限于匯管區(qū)。

E.重度慢性肝炎：嚴(yán)重時(shí)以明顯的界面性肝炎為主，甚或以明顯的橋接壞死。

26、【正確答案】 D

【答案解析】 肝細(xì)胞壞死是肝炎的重要病變，代表著肝炎的損傷程度。急性普通型肝炎以點(diǎn)狀壞死為特點(diǎn)。輕度慢性肝炎以輕度碎片壞死和灶狀壞死為特點(diǎn)。中度和重度慢性肝炎以中度和重度碎片壞死、橋接壞死為特點(diǎn)。急性和亞急性重型肝炎分別以大片壞死和亞大片壞死為特點(diǎn)。

27、【正確答案】 C

【答案解析】 病毒性肝炎是由一組肝炎病毒引起的以肝細(xì)胞變性壞死為病理特點(diǎn)的傳染病。盡管病毒性肝炎的肝病變復(fù)雜多樣，但是肝細(xì)胞壞死的范圍和嚴(yán)重程度決定著病毒性肝炎的臨床病理分型。急性普通型肝炎以肝細(xì)胞灶狀壞死為特點(diǎn)。慢性肝炎以不同程度的碎片狀壞死和橋接壞死為特點(diǎn)。輕度慢性肝炎的特點(diǎn)是輕度碎片狀壞死，中度慢性肝炎的特點(diǎn)是中度碎片狀壞死和橋接壞死，重度慢性肝炎的特點(diǎn)是重度碎片狀壞死和大范圍橋接壞死，并有纖維間隔形成。亞急性重型肝炎以亞大片狀壞死(累及肝小葉大部分肝細(xì)胞)和結(jié)節(jié)狀再生為特點(diǎn)，而急性重型肝炎以大片狀壞死(幾乎累及肝小葉絕大部分肝細(xì)胞)為特點(diǎn)。

28、【正確答案】 C

【答案解析】 急性普通型肝炎肝細(xì)胞壞死輕微，肝小葉內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀壞死與嗜酸性小體。

【難點(diǎn)攻關(guān)TANG原創(chuàng)】肝炎病理關(guān)鍵詞記憶法!

題干選項(xiàng)

變性為主，偶見(jiàn)點(diǎn)狀急性普通型

點(diǎn)灶狀壞死，輕度碎片慢性普通型，輕度

中度碎片+橋接慢性普通型，中度

重度碎片+橋接慢性普通型，重度

大片壞死，無(wú)干細(xì)胞再生重型肝炎，急性

大片壞死+干細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生重型肝炎，亞急性

29、【正確答案】 C

【答案解析】 碎片狀壞死常見(jiàn)于慢性肝炎，橋接壞死常見(jiàn)于中、重度慢性肝炎。

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