2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病模擬試題（消化系統(tǒng)疾?。?/h1>

更新時(shí)間：2020-01-13 09:47:02 來(lái)源：環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽60收藏6

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摘要 兒科疾病是2020年臨床助理醫(yī)師考試的重點(diǎn)科目之一，為了幫助考生們更好地復(fù)習(xí)鞏固，環(huán)球小編整理了“2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病模擬試題（消化系統(tǒng)疾?。薄＿€請(qǐng)考生們認(rèn)真復(fù)習(xí)備考，通過(guò)模擬練習(xí)更好地掌握知識(shí)點(diǎn)，加深記憶！

2020年臨床助理醫(yī)師報(bào)名為1月9日至1月21日，小編溫馨提示：準(zhǔn)備報(bào)考的同學(xué)們可以 免費(fèi)預(yù)約短信提醒來(lái)獲知2020年臨床助理醫(yī)師準(zhǔn)考證打印時(shí)間、考試時(shí)間及成績(jī)查詢(xún)時(shí)間提醒哦，以免錯(cuò)過(guò)重要的時(shí)間節(jié)點(diǎn)！

1、小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時(shí)應(yīng)

A、立即快速給予補(bǔ)鉀

B、糾正脫水不必補(bǔ)鉀

C、糾正脫水同時(shí)以0.5%濃度緩慢補(bǔ)鉀

D、口服氯化鉀

E、糾正酸中毒同時(shí)緩慢補(bǔ)鉀

2、小兒腹瀉每日補(bǔ)鉀量正確的是(mmol/kg)

A、一般按3～4mmol/kg

B、缺鉀明顯者按6～8mmoL/kg

C、輕者按1～2mmol/kg

D、重者按500mg/kg

E、極少數(shù)病例可按600mg/kg

3、嬰兒腹瀉的飲食治療，下述哪項(xiàng)不正確

A、腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)禁食24小時(shí)

B、母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)哺乳，暫停輔食

C、雙糖酶顯著缺乏者慎用糖類(lèi)食品

D、病毒性腸炎應(yīng)暫停乳類(lèi)，改為豆制代乳品

E、人工喂養(yǎng)者，可給等量米湯或水稀釋的牛奶，或脫脂奶

4、嬰兒腹瀉治療原則包括以下內(nèi)容，哪項(xiàng)除外

A、調(diào)整和適當(dāng)限制飲食

B、糾正水、電解質(zhì)紊亂

C、加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥

D、控制腸道內(nèi)外感染

E、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素

5、小兒腹瀉脫水無(wú)明顯循環(huán)障礙時(shí)，前8～12小時(shí)最合適的補(bǔ)液速度[ml/(kg·h)]是

A、2～4

B、5～7

C、8～10

D、11～13

E、14～16

6、小兒腹瀉應(yīng)用2：1等張含鈉液的適應(yīng)證是

A、重度或中度脫水有明顯周?chē)h(huán)障礙者

B、中度脫水無(wú)循環(huán)衰竭者

C、補(bǔ)充繼續(xù)損失量

D、補(bǔ)充生理需要量

E、高滲性脫水

7、小兒腹瀉第一天補(bǔ)液方法，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、低滲性脫水用4：3：2溶液

B、高滲性脫水用3：2：1溶液

C、等滲性脫水用2：3：1溶液

D、脫水性質(zhì)不明用2：3：1溶液.

E、同時(shí)見(jiàn)尿補(bǔ)鉀4～6天

8、小兒腹瀉重度脫水，第一天靜脈補(bǔ)液總量約為(ml/kg)

A、60～90

B、90～120

C、120～150

D、150～180

E、180～210

9、不能測(cè)血鈉時(shí)補(bǔ)液種類(lèi)應(yīng)選擇

A、1/5張含鈉液

B、2/3張含鈉液

C、1/2張含鈉液

D、1/3張含鈉液

E、1/4張含鈉液

10、高滲性脫水補(bǔ)液應(yīng)選擇

A、等張含鈉溶液

B、5%葡萄糖

C、1/2張含鈉液

D、1/3張含鈉液

E、2/3張含鈉液

11、臨床上判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)先按哪種脫水處理

A、等滲

B、低滲

C、高滲

D、等張

E、以上都可以

12、低滲性脫水血清鈉小于

A、130mmol/L

B、140mmol/L

C、150mmol/L

D、120mmol/L

E、125mmol/L

13、輕度脫水失水量為體重的

A、<5%

B、>5%

C、5%～6%

D、<10%

E、5%-10%

14、口服補(bǔ)液鹽輕度脫水按

A、50～80ml/kg

B、80～100ml/kg

C、90～120ml/kg

D、120～150ml/kg

E、150～180ml/kg

15、小兒腹瀉重度低滲性脫水，伴有周?chē)h(huán)衰竭，第1天補(bǔ)液，首先用哪種液體

A、2：1等張含鈉液

B、2：3：1含鈉液

C、3：2：1含鈉液

D、4：3：2含鈉液

E、2：6：1含鈉液

16、中度脫水的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、精神萎靡或煩躁不安

B、眼窩及前囟明顯凹陷

C、哭時(shí)淚少，尿量明顯減少

D、四肢厥冷，血壓下降

E、皮膚干燥，彈性差

17、嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是

A、眼眶前囟深凹

B、皮膚彈性極差

C、哭無(wú)淚，尿量極少

D、精神極度萎靡

E、外周循環(huán)衰竭

18、重度脫水臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、口腔粘膜極干燥

B、四肢厥冷

C、失水量為50～100ml/kg

D、尿量極少或無(wú)尿

E、眼窩和前囟深陷

19、中度脫水的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)是不正確的

A、失水量為體重的5%～10%

B、皮膚彈性較差

C、眼窩、前囟明顯凹陷

D、四肢厥冷

E、尿量減少

20、口服補(bǔ)液鹽適用于

A、輕中度脫水無(wú)循環(huán)障礙

B、中重度脫水

C、重度脫水

D、極重度脫水

E、以上都不對(duì)

21、嬰兒腹瀉經(jīng)第1天補(bǔ)液后脫水癥狀改善，第2天后的處理應(yīng)為

A、停止補(bǔ)液，恢復(fù)正常飲食

B、口服補(bǔ)液，恢復(fù)正常飲食

C、給補(bǔ)累積損失+繼續(xù)損失量

D、補(bǔ)充異常的繼續(xù)損失+生理需要量

E、僅補(bǔ)生理需要量+鉀鹽

22、嬰兒腹瀉重型與輕型的主要區(qū)別點(diǎn)是

A、發(fā)熱、嘔吐

B、每日大便超過(guò)10次

C、有水、電解質(zhì)紊亂

D、大便含粘液、腥臭

E、鏡檢有大量脂肪滴

23、嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見(jiàn)病原是

A、腺病毒

B、諾沃克病毒

C、輪狀病毒

D、?？刹《?/p>

E、柯薩奇病毒

24、不造成腸黏膜損傷的腹瀉致病菌是

A、空腸彎曲菌

B、耶爾森菌

C、金葡菌

D、產(chǎn)毒性大腸桿菌

E、侵襲性大腸桿菌

25、2：3：1含鈉液下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、0.9%氯化鈉2份

B、5%葡萄糖3份

C、1.4%碳酸氫鈉1份

D、1.87%乳酸鈉1份

E、1.2%氯化鉀1份

26、小兒伴有鵝口瘡的腸炎為

A、大腸桿菌腸炎

B、金黃色葡萄球菌腸炎

C、真菌性腸炎

D、輪狀病毒性腸炎

E、假膜性小腸結(jié)腸炎

27、小兒致病性大腸桿菌腸炎病程約

A、3～8天

B、1～2周

C、1～3天

D、2～11天

E、2個(gè)月

28、小兒腹瀉時(shí)低鉀癥狀見(jiàn)于血鉀(mmol/L)低于多少為診斷標(biāo)準(zhǔn)

A、2

B、2.5

C、3

D、3.5

E、4

29、哪一項(xiàng)提示低血鉀

A、神經(jīng)肌肉興奮性增加

B、腸鳴音消失，四肢肌力低下

C、心音亢進(jìn)，心率減慢

D、呼吸深大

E、腸鳴音亢進(jìn)

30、小兒腹瀉輕度酸中毒時(shí)，早期診斷的可靠依據(jù)是

A、嘔吐、腹瀉次數(shù)

B、脫水程度

C、酸中毒癥狀

D、呼吸癥狀

E、血?dú)夥治?/p>

31、先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的典型臨床特征是

A、出生后進(jìn)食即出現(xiàn)頻繁嘔吐

B、嘔吐嚴(yán)重時(shí)可有咖啡樣物或膽汁

C、可引起電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒

D、腹部右肋緣下可觸及橄欖樣硬性腫物

E、腹部X線平片可見(jiàn)“雙氣泡”征

32、診斷先天性肥厚性幽門(mén)狹窄輔助檢查不包括

A、幽門(mén)胃竇呈典型的鳥(niǎo)嘴改變

B、幽門(mén)肌厚度≥4mm

C、幽門(mén)前后徑≥13mm

D、幽門(mén)管長(zhǎng)≥17mm

E、胃排空時(shí)間短

33、關(guān)于先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的不正確的是

A、含有膽汁的噴射性嘔吐

B、嘔吐是本病的主要體征

C、右上腹腫塊是本病特有體征

D、胃蠕動(dòng)波常見(jiàn)

E、可伴有消瘦、脫水及電解質(zhì)紊亂

34、胃排空時(shí)間隨食物種類(lèi)不同而異，母乳的排空時(shí)間為

A、4～5小時(shí)

B、5～6小時(shí)

C、1～2小時(shí)

D、2～3小時(shí)

E、3～4小時(shí)

35、小兒唾液腺漸趨成熟，唾液分泌明顯增加出現(xiàn)在

A、0～1個(gè)月

B、1～2個(gè)月

C、2～3個(gè)月

D、5～6個(gè)月

E、4～5個(gè)月

36、嬰幼兒酶最先出現(xiàn)是

A、糜蛋白酶

B、羥基肽酶

C、脂肪酶

D、淀粉酶

E、胰蛋白酶

37、新生兒唾液不正確的

A、新生兒唾液分泌少

B、3～4個(gè)月唾液分泌開(kāi)始增加

C、5～6個(gè)明顯增多

D、常出現(xiàn)生理流涎

E、小嬰兒唾液中含淀粉酶高

38、小兒消化系統(tǒng)解剖特點(diǎn)下列哪項(xiàng)不正確

A、新生兒賁門(mén)括約肌發(fā)育不成熟

B、嬰兒胃呈水平位

C、嬰兒幽門(mén)括約肌發(fā)育不成熟

D、嬰兒腸道相對(duì)較長(zhǎng)

E、嬰兒腸道固定性較差

答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)

1、【正確答案】 E

【答案解析】 由于細(xì)胞內(nèi)的鉀濃度恢復(fù)正常要有一個(gè)過(guò)程，因此糾正低鉀血癥需要一定時(shí)間，由于補(bǔ)鉀速度過(guò)快易導(dǎo)致高鉀血癥。所以小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時(shí)應(yīng)糾正酸中毒的同時(shí)緩慢補(bǔ)鉀。

氯化鉀靜滴濃度不得超過(guò)0.3%(40mmol/L)。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 按每日3～4 mmol/kg(相當(dāng)于氯化鉀200～300mg/kg)缺鉀癥狀嚴(yán)重可增至4～6mmol/kg(相當(dāng)于氯化鉀300～450mg/kg)。

3、【正確答案】 A

【答案解析】 飲食療法：應(yīng)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)僅是以預(yù)防水電解質(zhì)平衡紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良。有嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食4～6小時(shí)(不禁水)，待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。以母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食;人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，有米湯、粥、面條等逐漸過(guò)渡到正常飲食。病毒性腸炎多以繼發(fā)性雙糖酶缺乏，可暫停乳類(lèi)喂養(yǎng)，改為豆制代乳品或發(fā)酵奶，獲取乳糖配方奶粉以減輕腹瀉，縮短病程。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 治療原則：調(diào)整飲食;預(yù)防和糾正脫水;合理用藥;加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。不同病期的腹瀉病治療重點(diǎn)各有側(cè)重，急性腹瀉多注意維持水、電解質(zhì)平衡及抗感染;遷延及慢性腹瀉則應(yīng)注意調(diào)整腸道菌群及飲食療法。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 定速三個(gè)階段(先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢)

1)擴(kuò)容階段：

重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

2)以補(bǔ)充累積丟失量為主的階段：

若無(wú)微循環(huán)障礙，補(bǔ)液從此階段開(kāi)始，如以擴(kuò)容，累積丟失量應(yīng)減去擴(kuò)容量。

累積量=總量÷2-擴(kuò)容量

8～12小時(shí)滴入，8～10ml/kg·h

3)維持補(bǔ)液階段：

余量于12～16小時(shí)或5ml/kg·h輸注。

6、【正確答案】 A

【答案解析】 重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。注意總量不能超過(guò)300ml。主要目的是迅速改善有效循環(huán)以及腎功能。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)脫水的性質(zhì)：定性

等滲--1/2張含鈉液(2:3:1)

低滲--2/3張含鈉液(4:3:2)

高滲--1/3張含鈉液(2:6:1)

8、【正確答案】 D

【答案解析】 定量=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

輕度：90～120ml/kg

中度：120～150ml/kg

重度：150～180ml/kg

教材中關(guān)于累積損失量和輸液總量的數(shù)值不同。

累積損失量：輕度30～50ml/kg;中度50～100ml/kg;重度100～150ml/kg。

輸液總量：輕度90～120ml/kg;中度120～150ml/kg;重度150～180ml/kg。

9、【正確答案】 C

【答案解析】 等滲--1/2張含鈉液(2：3：1)低滲--2/3張含鈉液(4：3：2)高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

臨床上如果判斷脫水性質(zhì)有困難，可按等滲脫水補(bǔ)給。脫水一旦糾正、電解質(zhì)正常后不必將原計(jì)劃張力的液體全部輸完，應(yīng)當(dāng)及時(shí)修正補(bǔ)液方案。

10、【正確答案】 D

【答案解析】 等滲--1/2張含鈉液(2：3：1)低滲--2/3張含鈉液(4：3：2)高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

臨床上如果判斷脫水性質(zhì)有困難，可按等滲脫水補(bǔ)給。脫水一旦糾正、電解質(zhì)正常后不必將原計(jì)劃張力的液體全部輸完，應(yīng)當(dāng)及時(shí)修正補(bǔ)液方案，改為低張液。

11、【正確答案】 A

【答案解析】 溶液中電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例應(yīng)根據(jù)脫水性質(zhì)(等滲、低滲、高滲)分別選用，一般等滲性脫水用1/2張含鈉液，低滲性脫水用2/3張含鈉液，高滲性脫水用1/3張含鈉液。若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等滲性脫水處理。

12、【正確答案】 A

13、【正確答案】 A

14、【正確答案】 A

【答案解析】 口服補(bǔ)液鹽(ORS)低滲配方：每袋粉劑含氯化鈉2.6g，枸櫞酸鈉2.9g，氯化鉀1.5g，葡萄糖13.5g。每袋加溫開(kāi)水至1000ml即可。其電解質(zhì)滲透壓為160mOsm/L，張力約為1/2張，總滲透壓為245mOsm/L。

用量與用法：輕度脫水按50～80ml/kg、中度脫水按80～100ml/kg給予。少量多次，每5～10分鐘口服一次，每次10～15ml，累積損失量宜在8～12小時(shí)內(nèi)給完。脫水糾正后，余下量宜用等量溫開(kāi)水稀釋后按病情需要酌情口服。

15、【正確答案】 A

【答案解析】 重度脫水或有循環(huán)衰竭者，應(yīng)首先靜脈推注或快速靜脈滴入以擴(kuò)充血容量，改善血液循環(huán)及腎功能，一般用2：1等張含鈉液(2份生理鹽水加1份1.4%碳酸氫鈉)20ml/kg，總量不超過(guò)300ml，于30～60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴入。

16、【正確答案】 D

17、【正確答案】 E

【答案解析】 ①輕度脫水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%(體重下降5%)，臨床表現(xiàn)不明顯，稍有精神不振、輕微口渴，尿少、皮膚彈性正常。治療只需去除病因，口服補(bǔ)液鹽(ORS)沖劑，24小時(shí)總?cè)胍毫窟_(dá)100～150ml/kg即可恢復(fù);②中度脫水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%～10%(體重下降5%～10%)。臨床表現(xiàn)較明顯，精神不振或躁動(dòng)不安、口渴、尿少、口唇干，眼窩凹陷，皮膚彈性差。治療時(shí)應(yīng)靜脈輸液，量為120～150ml/(kg·d)，按其計(jì)算量的1/2～2/3補(bǔ)充，其余量根據(jù)病情及治療效果決定其取舍;③重度脫水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)體重的10%以上。臨床表現(xiàn)非常明顯，反應(yīng)差，無(wú)欲狀，躁動(dòng)或昏睡，四肢涼，脈細(xì)弱，皮膚彈性消失，尿極少或無(wú)尿、血壓下降。如不及時(shí)正確有效的治療，短期內(nèi)即可死亡。

18、【正確答案】 C

【答案解析】 重度脫水：是水量為體重的10%以上(每千克體重100～120毫升)。

19、【正確答案】 D

【答案解析】 ①輕度脫水：失水量為體重的3%～5% (30～50ml/kg)。精神稍差，口唇黏膜稍干，眼窩和前囟稍凹哭時(shí)有淚，皮膚彈性正常，尿量稍減少。②中度脫水：失水量為體重的5%～10% (50～100ml/kg)。精神萎靡或煩躁不安，口唇黏膜干燥，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少，皮膚彈性較差，尿量明顯減少，四肢稍涼。③重度脫水：失水量為體重的10% 以上(100～120ml/kg)。精神極度萎靡，表情淡漠，口唇黏膜極度干燥，眼窩和前囟深凹，哭時(shí)無(wú)淚，皮膚彈性極差，尿量極少或無(wú)尿，休克癥狀。

20、【正確答案】 A

【答案解析】 口服補(bǔ)液鹽(ORS)傳統(tǒng)配方：每袋粉劑含氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，枸櫞酸鉀1.5g，葡萄糖20.0g，每袋加溫開(kāi)水至1000ml即可。其電解質(zhì)滲透壓為220mOsm/L，張力約為2/3張，總滲透壓為310mOsm/L。

適應(yīng)證與不適應(yīng)證：適用于急性腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無(wú)明顯周?chē)h(huán)障礙者。不適用于明顯嘔吐、腹脹、周?chē)h(huán)障礙(休克)、心腎功能不全者或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒及新生兒。

21、【正確答案】 D

【答案解析】 異常的繼續(xù)損失即嬰兒繼續(xù)腹瀉所丟失的量。

生理需要量即正常嬰兒每天必須要的生理需要量

第二天及以后的補(bǔ)液：脫水及電解質(zhì)已糾正。

溶液的定量：生理需要量，繼續(xù)丟失量，補(bǔ)鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液。

22、【正確答案】 C

【答案解析】 (1)輕型腹瀉：常由飲食因素及腸道外感染引起。起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐,大便次數(shù)增多但一般不超過(guò)10次，且每次量不多，為黃色或黃綠色水樣便，糞質(zhì)不多，伴少量黏液。患兒精神尚好，無(wú)全身中毒癥狀及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。多在數(shù)日內(nèi)痊愈。

(2)重型腹瀉：多由腸道內(nèi)感染所致。除明顯為腸道癥狀外，尚有全身中毒癥狀如發(fā)熱、煩躁或萎靡、嗜睡甚至休克、昏迷以及水、電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。

23、【正確答案】 C

【答案解析】 輪狀病毒是秋、冬季嬰幼兒腹瀉最常見(jiàn)的病原，故曾被稱(chēng)為“秋季腹瀉”。本病多見(jiàn)于6～24個(gè)月的嬰幼兒，>4歲者少見(jiàn)。潛伏期1～3天。起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，一般無(wú)明顯感染中毒癥狀。

24、【正確答案】 D

【答案解析】 產(chǎn)毒性大腸桿菌;當(dāng)細(xì)菌進(jìn)入小腸上部后，并不侵入腸黏膜組織，僅接觸腸道表面，一般不造成腸黏膜組織的損傷，故病理形態(tài)改變較少。其致腹瀉機(jī)理系通過(guò)其產(chǎn)生的腸毒素而引起。

25、【正確答案】 E

26、【正確答案】 C

【答案解析】 真菌性腸炎：常為白色念珠菌所致，常伴鵝口瘡。大便次數(shù)增多，稀黃，泡沫較多，帶黏液，有時(shí)可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊(菌落)，偶見(jiàn)血便，鏡檢可見(jiàn)真菌芽生細(xì)胞和假菌絲。做大便真菌培養(yǎng)進(jìn)行鑒別。

27、【正確答案】 B

【答案解析】 致病性大腸桿菌腸炎：潛伏期1～2天，起病較緩。大便每日5～10余次，量中等，呈黃綠色或蛋花樣稀便伴較多黏液，有發(fā)霉臭味;鏡檢有少量白細(xì)胞。常伴嘔吐，輕癥無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，嚴(yán)重者可伴發(fā)熱、脫水及電解質(zhì)紊亂。病程約1～2周，體弱兒病程遷延。

28、【正確答案】 D

【答案解析】 本題選D

低鉀血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血清鉀<3.5mmol/L。

血清鉀濃度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L，通常以血清鉀<3.5mmol/L時(shí)稱(chēng)低血鉀。但是，血清鉀降低，并不一定表示體內(nèi)缺鉀，只能表示細(xì)胞外液中鉀的濃度，而全身缺鉀時(shí)，血清鉀不一定降低。故臨床上應(yīng)結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)分析判斷。

29、【正確答案】 B

【答案解析】 低鉀血癥臨床表現(xiàn)：①肌無(wú)力最早出現(xiàn)，先從四肢肌，逐漸延及軀干和呼吸肌。有時(shí)有吞咽困難、進(jìn)食及飲水嗆咳，可有軟癱、腱反射減弱或消失;②有口苦、惡心、嘔吐和腸麻痹等;③心臟受累主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)和節(jié)律異常;④典型的心電圖改變?yōu)椋涸缙诔霈F(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置;隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波;⑤病人可出現(xiàn)低鉀性堿中毒癥狀，但尿呈酸性(反常性酸性尿)。

30、【正確答案】 E

【答案解析】 題目考查的是如何診斷酸中毒，故早期血?dú)夥治鍪怯行У脑\斷手段。

31、【正確答案】 D

【答案解析】 右上腹腫塊為本病特有體征，具有診斷意義，臨床檢出率可達(dá)60%～80%。用指端在右季肋下腹直肌外緣處輕輕向深部按捫，可觸到橄攬形、光滑、質(zhì)較硬的腫塊，可以移動(dòng)。

32、【正確答案】 E

【答案解析】 輔助檢查

腹部B型超聲檢查 可發(fā)現(xiàn)幽門(mén)肥厚肌層為一環(huán)形低回聲區(qū)，如果幽門(mén)肌厚度≥4mm、幽門(mén)前后徑≥13mm、幽門(mén)管長(zhǎng)≥17mm，即可診斷為本病。

X線鋇餐檢查 可用于臨床和B超診斷不明確的病例。透視下可見(jiàn)胃擴(kuò)張。鋇劑通過(guò)幽門(mén)排出時(shí)間延長(zhǎng)，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)。幽門(mén)管延長(zhǎng)，向頭側(cè)彎曲，幽門(mén)胃竇呈典型的鳥(niǎo)嘴狀改變，管腔狹窄如線狀，為診斷本病特有的X線征象。

33、【正確答案】 A

【答案解析】 臨床表現(xiàn)

典型癥狀和體征為無(wú)膽汁的噴射性嘔吐，胃蠕動(dòng)波和右上腹腫塊。

嘔吐 為本病主要癥狀，一般在出生后2～4周，少數(shù)于出生后1周發(fā)病，也有遲至出生后2～3個(gè)月發(fā)病者。開(kāi)始為溢乳，逐日加重呈噴射性嘔吐。吐出物為帶凝塊的奶汁，不含膽汁，少數(shù)患兒因嘔吐頻繁使胃黏膜毛細(xì)血管破裂出血，吐出物可含咖啡樣物或帶血?；純菏秤ⅲ瑖I吐后即饑餓欲食。

胃蠕動(dòng)波 常見(jiàn)但非特有體征。蠕動(dòng)波從左季肋下向右上腹部移動(dòng)，到幽門(mén)即消失。在喂奶時(shí)或嘔吐前容易見(jiàn)到。

右上腹腫塊 為本病特有體征，具有診斷意義，臨床檢出率可達(dá)60%～80%。用指端在右季肋下腹直肌外緣處輕輕向深部按捫，可觸到橄欖形、光滑、質(zhì)較硬的腫塊，可以移動(dòng)。

黃疸 約1%～2%患兒伴有黃疸，非結(jié)合膽紅素增高，可能與饑餓和肝功能不成熟，葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活性不足，以及大便排出少，膽紅素肝腸循環(huán)增加有關(guān)。

消瘦、脫水及電解質(zhì)紊亂 因反復(fù)嘔吐，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及水?dāng)z入不足，并有H+和Cl-的大量丟失，患兒初起體重不增，以后下降，逐漸出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、低氯性堿中毒等，晚期脫水加重，組織缺氧，產(chǎn)生乳酸血癥，低鉀血癥;腎功能損害時(shí)，酸性代謝產(chǎn)物潴留，可合并代謝性酸中毒。

34、【正確答案】 D

【答案解析】 胃排空時(shí)間隨食物種類(lèi)不同各異，例如，水的排空時(shí)間為1.5～2小時(shí)，母乳2～3小時(shí)，牛奶3～4小時(shí)，并且母乳所含的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)最易于消化吸收，所以母乳喂養(yǎng)的寶寶餓得快。

35、【正確答案】 D

【答案解析】 新生兒唾液分泌少，3～4個(gè)月唾液分泌開(kāi)始增加，5～6個(gè)月明顯增多，常發(fā)生生理性流涎。

36、【正確答案】 E

【答案解析】 幼嬰因胰腺酶活性低、膽汁分泌少，對(duì)脂肪及蛋白質(zhì)消化、吸收都不完善。酶類(lèi)出現(xiàn)的順序?yàn)樽钕仁且鹊鞍酌?，而后是糜蛋白酶、羥基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶。

37、【正確答案】 E

【答案解析】 新生兒唾液分泌少，3～4個(gè)月唾液分泌開(kāi)始增加，5～6個(gè)月明顯增多，常發(fā)生生理性流涎。但小嬰兒唾液中淀粉酶含量低，故3個(gè)月以下小兒不宜喂淀粉類(lèi)食物。嬰兒胃排空時(shí)，隨食物種類(lèi)而異，一般水為1.5～2小時(shí)，母乳2～3小時(shí)，牛乳3～4小時(shí)。

38、【正確答案】 C

【答案解析】 新生兒和嬰兒的食管呈漏斗狀，食管下段賁門(mén)括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，常發(fā)生胃食管反流，易發(fā)生溢奶。胃幽門(mén)括約肌發(fā)育較好。胃呈水平狀，再加上幽門(mén)緊張度高，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不成熟，也是嬰幼兒時(shí)期易嘔吐的原因。

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