2020年臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)練習(xí)題（十三）

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第十三單元 異常產(chǎn)褥

1、有關(guān)產(chǎn)褥感染下列哪項(xiàng)是正確的

A、指分娩及產(chǎn)褥期生殖道感染后，引起局部和全身的炎性變化

B、多為單種細(xì)菌感染

C、凡產(chǎn)褥期體溫升高均為生殖器感染所致

D、產(chǎn)后未發(fā)生產(chǎn)褥感染后，宮腔內(nèi)培養(yǎng)不出細(xì)菌

E、以上都不是

2、產(chǎn)褥病率的定義是

A、指分娩24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)測(cè)體溫，測(cè)量4次，體溫有2次達(dá)到或超過38℃

B、產(chǎn)褥期內(nèi)有兩次體溫達(dá)到或超過38℃

C、產(chǎn)后24小時(shí)以后的10日內(nèi)用口表每日測(cè)量4次，體溫有2次達(dá)到或超過38℃

D、產(chǎn)后24小時(shí)以后1周內(nèi)用口表每日測(cè)量4次體溫，有2次達(dá)到或超過38℃

E、產(chǎn)后24小時(shí)以后的1個(gè)月內(nèi)用口表每日測(cè)量4次，體溫有2次達(dá)到或超過38℃

3、晚期產(chǎn)后出血常見的原因是

A、胎盤、胎膜殘留

B、胎盤附著面感染

C、產(chǎn)后滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

D、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開

E、子宮復(fù)舊不全

4、產(chǎn)婦，32歲，剖宮產(chǎn)一男活嬰，產(chǎn)后1周，寒戰(zhàn)，高熱，左下肢持續(xù)性疼痛1天，惡露量多，頭暈，乏力，體溫39.5℃，脈搏120次/分，血壓110/70mmHg，此病人最可能的診斷是

A、子宮肌炎

B、盆腔結(jié)締組織炎

C、血栓性靜脈炎

D、盆腔腹膜炎

E、敗血癥

5、產(chǎn)婦，26歲，孕38周時(shí)胎膜早破入院，48小時(shí)后因持續(xù)性枕橫位以產(chǎn)鉗術(shù)助娩一活男嬰3300g，術(shù)后3天發(fā)熱達(dá)39℃，檢查發(fā)現(xiàn)咽部輕度充血，乳房脹滿疼痛，局部皮膚不紅，按之無波動(dòng)感，宮底臍下一橫指，宮體有壓痛，下腹壁無反跳痛，惡露混濁，稍有異味，該病人最可能的診斷是

A、急性子宮內(nèi)膜炎

B、急性子宮內(nèi)膜及肌炎

C、上呼吸道感染

D、乳腺炎

E、盆腔腹膜炎

6、初產(chǎn)婦，急產(chǎn)娩出一男嬰，體重3900g，胎盤娩出后半小時(shí)內(nèi)有較多量間歇性陰道出血，色紅，宮底，宮頸及肌肉已注催產(chǎn)素10單位，再次查看胎盤完整，胎膜有一處見血管中斷于胎膜邊緣，究其出血原因最可能是

A、軟產(chǎn)道損傷

B、胎盤殘留

C、凝血功能障礙

D、胎盤剝離不全

E、產(chǎn)后宮縮乏力

7、產(chǎn)婦，37歲。G1P0，胎膜已破3天，臨產(chǎn)2天，胎動(dòng)消失半天，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)來，體檢：體溫39.9℃，脈搏124次/分，血壓12.0/9.0kPa(90/60mmHg)，胎位LOA，先露+2，胎心110次/分，胎兒監(jiān)測(cè)晚期減速，宮體壓痛，尿色清，宮口開張2cm，血象：白細(xì)胞22×109/L，中性0.95，淋巴0.05

<1> 、下列診斷，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、高齡初產(chǎn)

B、胎膜早破

C、產(chǎn)時(shí)感染

D、先兆子宮破裂

E、胎兒宮內(nèi)窘迫

<2> 、下列處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、吸氧

B、靜脈抗生素

C、高滲葡萄糖+維生素C靜滴

D、靜注催產(chǎn)素促進(jìn)陰道分娩

E、剖宮產(chǎn)

8、初產(chǎn)婦，28歲。剖宮產(chǎn)術(shù)后18天，突然陰道大量流血2小時(shí)來院。入院時(shí)BP80/60mmHg，心率125次/分，Hb75g/L。

<1> 、該患者應(yīng)立即采取的處理措施不包括

A、行B超檢查

B、建立靜脈通道，補(bǔ)液、輸血

C、行清宮術(shù)后止血

D、靜滴縮宮素

E、靜滴廣譜抗生素預(yù)防感染

<2> 、該患者最可能的出血原因是

A、胎盤附著面復(fù)舊不全

B、胎盤胎膜殘留

C、胎盤附著面血栓脫落

D、繼發(fā)性子宮收縮乏力

E、子宮切口裂開出血

9、A.葡萄球菌

B.β-溶血性鏈球菌

C.大腸桿菌

D.淋球菌

E.厭氧性鏈球菌

<1> 、致病性最強(qiáng)，可產(chǎn)生多種毒性物質(zhì)，導(dǎo)致嚴(yán)重?cái)⊙Y

A B C D E

<2> 、產(chǎn)生內(nèi)毒素最易發(fā)生菌血癥，而致感染性休克

A B C D E

答案部分

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 產(chǎn)褥感染的病原體種類包括：孕期及產(chǎn)褥期生殖道內(nèi)有大量需氧菌、厭氧菌、真菌、衣原體及支原體等寄生，以厭氧菌為主，許多非致病菌在特定環(huán)境下可以致病。故為混合菌感染。

產(chǎn)后3～4天日可能會(huì)現(xiàn)“泌乳熱”，一般不超過38度。

產(chǎn)后隨著子宮蛻膜的脫落形成惡露，內(nèi)含有少量血液、壞死蛻膜、表皮細(xì)胞、宮頸粘液、大量白細(xì)胞、細(xì)菌等。故可培養(yǎng)出細(xì)菌。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 產(chǎn)褥病率是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，每日用口表測(cè)量體溫4次，間隔4小時(shí)，有2次體溫≥38℃。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 晚期產(chǎn)后出血的病因：

胎盤、胎膜殘留、蛻膜殘留-最常見

子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開

產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮粘膜下肌瘤

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者的高熱、惡露量多是由于產(chǎn)褥感染造成的，而且血栓性靜脈炎也是產(chǎn)褥感染的一種表現(xiàn)。本例出現(xiàn)了左下肢持續(xù)性疼痛，首先考慮血栓性靜脈炎。

促發(fā)靜脈血栓形成的因素包括：靜脈淤滯、血管損傷及高凝狀狀態(tài)。臨床上很多涉及以上三方面的因素均可導(dǎo)致靜脈血栓形成，常見者如下：①手術(shù)：特別是骨科、胸腔、腹腔及泌尿生殖系的手術(shù);②腫瘤：胰腺、肺、生殖腺、乳腺及泌尿道惡性腫瘤;③外傷：特別是脊柱、骨盆及下肢骨折;④長期臥床：如急性心肌梗死、中風(fēng)、手術(shù)后;⑤妊娠、雌激素的作用;⑥高凝狀態(tài)：抗凝血酶Ⅲ、C蛋白或S蛋白的缺乏，循環(huán)內(nèi)狼瘡抗凝物質(zhì)、骨髓增生性疾病、異常纖維蛋白血癥、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC);⑦靜脈炎及靜脈介入診斷或治療導(dǎo)致靜脈損傷。以上各種病因?qū)е蚂o脈血栓形成的機(jī)制并非是單一的，往往是綜合因素，如手術(shù)除可對(duì)局部靜脈造成損傷外，術(shù)后長期臥床使靜脈血液淤滯;大手術(shù)后還使血液處于高凝狀態(tài)。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 咽部輕度充血只能說有輕度炎癥(上呼吸道感染應(yīng)該還有咳嗽等癥狀)，在本題患者主要是惡露混濁，稍有異味說明有子宮內(nèi)膜炎;宮體有壓痛說明有子宮肌炎。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 本題很可能有副胎盤殘留，故檢查胎盤是完整的。產(chǎn)后出血時(shí)，胎盤胎兒面如有斷裂血管，應(yīng)想到副胎盤殘留的可能。胎盤、胎膜殘留：多發(fā)生于產(chǎn)后10日左右，殘留的胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機(jī)化，形成胎盤息肉，當(dāng)壞死組織脫落時(shí)，暴露基底部血管，引起大量出血。臨床表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時(shí)間延長，以后反復(fù)出血或突然大量流血。檢查發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不全，宮口松弛，有時(shí)可觸及殘留組織。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 本題是選擇錯(cuò)誤的。

單憑宮體壓痛不能明確診斷，先兆子宮破裂的典型表現(xiàn)是出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)。所以需要排除。

【正確答案】 D

【答案解析】 此題選擇錯(cuò)誤的一項(xiàng)。

胎兒缺氧，宮內(nèi)窘迫，需立即破腹產(chǎn)。除D外其他各項(xiàng)為支持治療。

高滲糖可以補(bǔ)充能量，維生素C可以改善細(xì)胞功能，增強(qiáng)對(duì)抗細(xì)胞的缺血缺氧的能力。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 晚期產(chǎn)后出血應(yīng)給予廣譜抗生素、子宮收縮劑及支持療法?；颊叱霈F(xiàn)休克癥狀，應(yīng)盡快補(bǔ)充血容量。

【正確答案】 E

【答案解析】 剖宮產(chǎn)子宮切口裂開或愈合不良，多在術(shù)后2～3周發(fā)生，常常是子宮突然大量出血，導(dǎo)致失血性休克。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 教材描述：β-溶血性鏈球菌致病性最強(qiáng)，能產(chǎn)生致熱外毒素與溶組織酶，使病變迅速擴(kuò)散導(dǎo)致嚴(yán)重感染。甚至并發(fā)敗血癥。

【正確答案】 C

【答案解析】 內(nèi)毒素是許多革蘭陰性菌的細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)成分(脂多糖)，只有當(dāng)細(xì)菌死亡、破裂、菌體自溶，或用人工方法裂解細(xì)菌才釋放出來。只有C項(xiàng)大腸桿菌是陰性菌。

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