2020年臨床助理醫(yī)師考試考點（女性生殖系統(tǒng)：晚期產(chǎn)后出血）

晚期產(chǎn)后出血是2020臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)的重點考點，小編為大家整理總結了以下相關內(nèi)容：

【定義】

晚期產(chǎn)后出血是指——分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生子宮大量出血。以產(chǎn)后1～2周發(fā)病最常見 ，亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病者。

【病因及臨床表現(xiàn)】

1.胎盤、胎膜殘留/蛻膜殘留

多發(fā)生于產(chǎn)后10日左右 ，粘附在宮腔內(nèi)的殘留胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機化、形成胎盤息肉，當壞死組織脫落時，暴露基底部血管，引起大量出血。

臨床表現(xiàn)為：血性惡露持續(xù)時間延長，以后反復出血或突然大量出血。

檢查見子宮復舊不全，宮口松弛，有時可觸及殘留組織。

2.子宮胎盤附著面感染或復舊不全

子宮胎盤附著面血管在分娩后即有血栓形成，繼而血栓機化、血管變窄、阻塞。若胎盤附著面感染、復舊不全則引起出血。

多發(fā)生在產(chǎn)后2周左右 。表現(xiàn)為突然大量 陰道出血，檢查發(fā)現(xiàn)子宮大而軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞。

3.剖宮產(chǎn)術后子宮傷口裂開　多見于子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口的兩側端 。主要原因有：

(1)切斷子宮動脈向下斜行分支，造成局部供血不足;術中止血不良形成局部血腫;局部感染組織壞死，致使切口不愈合;

(2)橫切口選擇過低或過高。

(3)縫合技術不當。

以上因素均可在腸線溶解脫落后，血竇重新開放而出血。多發(fā)生在術后2～3周，出現(xiàn)大量陰道出血，甚至出血性休克 。

4.其他

產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細胞腫瘤、子宮粘膜下肌瘤等均可引起晚期產(chǎn)后出血。

【輔助檢查】

1.血常規(guī)：了解貧血情況。

2.超聲：了解子宮大小、宮腔有無殘留物等。

3.病原菌和藥物敏感實驗：有助于抗生素選擇。

4.血β-hCG：有助于排除胎盤殘留及絨毛膜癌。

5.病理檢查：宮腔刮出物及子宮切除標本送病理。

【處理】

1.少量或中等量陰道流血 應給予廣譜抗生素、子宮收縮劑及支持療法。

2.疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復舊不全——靜脈通道輸液、備血及準備手術條件下刮宮 ，操作應輕柔，以防子宮穿孔。刮出物送病理檢查以確診。

3.疑剖宮產(chǎn)子宮切口裂開——僅少量陰道流血也 應住院，給予廣譜抗生素及支持療法，密切觀察病情;多量陰道流血可行剖腹探查。

切口周圍組織壞死范圍小、炎癥反應輕微，行清創(chuàng)縫合及骼內(nèi)動脈、子宮動脈結扎止血或行骼內(nèi)動脈栓塞術。組織壞死范圍大，酌情作低位子宮次全切除術或子宮全切除術。

【例題】

產(chǎn)褥婦，26歲。剖宮產(chǎn)術后16天，突然陰道大量流血3小時來院。入院時BP84/60mmHg，心率122次/分，Hb84g/L。

1.該患者應立即采取的處理措施不包括

A.行B超檢查

B.建立靜脈通道，補液、輸血

C.行清宮術后止血

D.靜滴縮宮素

E.靜滴廣譜抗生素預防感染

【答案】C

2.該患者最可能的出血原因是

A.胎盤附著面復舊不全

B.胎盤胎膜殘留

C.胎盤附著面血栓脫落

D.繼發(fā)性子宮收縮乏力

E.子宮切口裂開出血

【答案】E

3.該患者最有效的處理措施是

A.宮腔鏡檢查并止血

B.剖腹探查、清創(chuàng)縫合

C.剖腹探查、行子宮次全切除術

D.剖腹探查、行子宮全切除術

E.清宮術

【答案】C

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