2020年臨床助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)練習(xí)題（七）

2020年臨床助理醫(yī)師考試報(bào)名工作即將啟動(dòng)，有意向報(bào)考的同學(xué)可以通過(guò) 免費(fèi)預(yù)約短信提醒來(lái)獲知2020年臨床助理醫(yī)師考試報(bào)名時(shí)間/繳費(fèi)時(shí)間/考試時(shí)間等關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)！

1、關(guān)于原發(fā)型肺結(jié)核，下列哪項(xiàng)正確

A、好發(fā)生于雙肺鎖骨上下

B、多發(fā)生明顯結(jié)核中毒癥狀

C、極少發(fā)生血行播散

D、原發(fā)灶及淋巴結(jié)不會(huì)發(fā)生干酪壞死

E、肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核較原發(fā)綜合征更為常見(jiàn)

2、不符合肺結(jié)核活動(dòng)期特點(diǎn)的是

A、痰涂片找到抗酸桿菌

B、X線胸片病灶擴(kuò)大

C、病灶邊緣模糊

D、空洞形成

E、病灶密度高，邊界清楚

3、結(jié)核菌素試驗(yàn)原理是

A、Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)

B、Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)

C、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)

D、IV型變態(tài)反應(yīng)

E、人體對(duì)外來(lái)物質(zhì)的非特異性反應(yīng)

4、肺結(jié)核引起的干濕啰音多見(jiàn)于

A、左肺下部

B、右肺下部

C、上肺局部

D、右肺中葉區(qū)

E、舌葉區(qū)

5、肺結(jié)核大咯血最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是

A、休克

B、結(jié)核支氣管播散

C、肺不張

D、窒息

E、肺部感染

6、結(jié)核性干性胸膜炎最重要的體征是

A、胸部壓痛

B、語(yǔ)顫減弱

C、呼吸音減低

D、胸膜摩擦音

E、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱

7、繼發(fā)性肺結(jié)核自然演變過(guò)程中，下列哪種情況最常見(jiàn)

A、急性血行播散

B、亞急性血行播散

C、結(jié)核結(jié)節(jié)

D、空洞形成

E、引起胸膜炎

8、判定肺結(jié)核臨床類型的主要依據(jù)是

A、肺部體征

B、痰菌檢查

C、結(jié)核素菌試驗(yàn)

D、全身中毒癥狀

E、胸部X線征象

9、以內(nèi)源性感染為主的肺結(jié)核胸片示病灶呈多樣性表現(xiàn)的是

A、原發(fā)型肺結(jié)核

B、浸潤(rùn)型肺結(jié)核

C、急性粟粒型肺結(jié)核

D、慢性血行播散型肺結(jié)核

E、慢性纖維空洞型肺結(jié)核

10、發(fā)現(xiàn)早期肺結(jié)核的主要方法是

A、查痰抗酸桿菌

B、胸X線檢查

C、胸CT

D、血沉

E、血清特異性抗體的檢查

11、關(guān)于肺結(jié)核患者激素的應(yīng)用，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、不能作為肺結(jié)核治療的常規(guī)用藥

B、可以胸腔內(nèi)給藥

C、可以與抗結(jié)核藥一道發(fā)揮有效的協(xié)同制菌作用

D、結(jié)核毒性癥狀減輕后，激素用量遞減，至6周可停藥

E、干酪性肺炎患者，抗結(jié)核治療高熱不退時(shí)，可用激素

12、下列哪項(xiàng)中的病人，不需要進(jìn)行抗結(jié)核化療

A、發(fā)熱咳嗽1周，胸片正常，結(jié)素試驗(yàn)5單位強(qiáng)陽(yáng)性

B、胸片示結(jié)核病灶正在好轉(zhuǎn)

C、繼發(fā)性患者3年中復(fù)查5次胸片無(wú)變化，近1月午后發(fā)熱，乏力

D、左結(jié)核性胸膜炎系統(tǒng)化療10個(gè)月后，胸膜肥厚粘連

E、女性28歲，咯血20天，胸片正常，痰結(jié)核菌涂片(+)

13、肺結(jié)核病人在接受抗結(jié)核治療時(shí)，對(duì)療效的考核首先要看

A、痰菌陰轉(zhuǎn)

B、癥狀消失

C、X線空洞閉合，炎性陰影消失

D、血沉正常

E、血清結(jié)核抗體陰性

14、肺結(jié)核大咯血搶救時(shí)需特別注意的是

A、血壓監(jiān)測(cè)

B、測(cè)出血時(shí)間，預(yù)防DIC

C、慎用鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜劑

D、保持呼吸道通暢

E、患側(cè)臥位

15、以下哪種抗結(jié)核藥物應(yīng)用于兒童和青少年時(shí)。應(yīng)特別注意嚴(yán)密觀察其副作用

A、雷米封

B、利福平

C、對(duì)氨基水楊酸鈉

D、吡嗪酰胺

E、鏈霉素

16、關(guān)于肺結(jié)核治療效果的評(píng)價(jià)，以下哪條不正確

A、結(jié)素試驗(yàn)可協(xié)助判斷病情

B、臨床治愈時(shí)，空洞仍可存在

C、臨床治愈時(shí)，病灶內(nèi)仍可殘留結(jié)核菌

D、痰菌轉(zhuǎn)陰為考核療效的主要指標(biāo)

E、臨床治愈則不再有咯血

17、關(guān)于抗結(jié)核藥物副作用下列哪條是錯(cuò)誤的

A、異煙肼：肝功損害

B、利福平：肝功損害

C、吡嗪酰胺：肝功損害、腎功損害

D、鏈霉素：耳鳴耳聾

E、乙胺丁醇：視神經(jīng)炎

18、左上浸潤(rùn)型肺結(jié)核患者，痰結(jié)核菌陽(yáng)性，初治可選

A、異煙肼300mg/d，頓服

B、待藥物試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后選用藥物

C、盡早手術(shù)

D、對(duì)氨基水楊酸、乙胺丁醇、氧氟沙星

E、異煙肼、鏈霉素、利福平

19、結(jié)核菌的易感人群應(yīng)除外

A、青春期者

B、腎移植術(shù)后2年者

C、青壯年

D、胃大部切除術(shù)后者

E、矽肺

20、人群結(jié)核桿菌感染率高而發(fā)病率低的主要原因是

A、人有先天免疫力

B、接種過(guò)卡介苗

C、入侵細(xì)菌數(shù)量少毒力小

D、抗結(jié)核藥有效

E、初次感染后獲得免疫力

21、患者，男性，30歲。因咳嗽1個(gè)月余，伴低熱、痰中帶血7天就診。腎移植術(shù)后1年。胸片示：左肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形成。最可能的診斷是

A、癌性空洞伴感染

B、浸潤(rùn)性肺結(jié)核

C、支氣管擴(kuò)張

D、肺膿腫

E、金黃色葡萄球菌肺炎

22、男性，28歲，吸煙患者。因低熱、咳嗽2個(gè)月，痰中帶血1周來(lái)院門(mén)診。查體：T 37.5℃，雙側(cè)頸后可觸及多個(gè)可活動(dòng)的淋巴結(jié)，右上肺可聞及支氣管肺泡音。胸片示右上肺云霧狀陰影。最可能的診斷是

A、原發(fā)型肺結(jié)核

B、血行播散型肺結(jié)核

C、浸潤(rùn)型肺結(jié)核

D、支氣管肺癌

E、慢性纖維空洞型肺結(jié)核

23、男性，25歲。發(fā)熱3天，體溫38℃。左胸痛。查體：左胸下部可聞胸膜摩擦音，診斷為

A、結(jié)核性滲出性胸膜炎

B、肺炎球菌肺炎

C、葡萄球菌肺炎

D、干性胸膜炎

E、癌性胸膜炎

24、女性，50歲，糖尿病10年，經(jīng)?？人园肽?，無(wú)發(fā)熱，昨日突然咯血2口，胸片右肺上野斑片狀影。內(nèi)有空洞1個(gè)，直徑1cm左右。最可能是

A、支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染

B、肺囊腫

C、肺結(jié)核

D、肺癌

E、肺炎

25、男性，30歲，咳嗽3個(gè)月，偶有咳痰帶血，乏力、體重下降，無(wú)發(fā)熱，查體雙側(cè)頸淋巴結(jié)蠶豆大，稍硬、無(wú)觸痛，右上肺少許濕啰音，最可能的診斷為

A、肺癌

B、肺結(jié)核

C、肺炎

D、肺膿腫

E、支氣管擴(kuò)張

26、女性，16歲。低熱、咳嗽1個(gè)月，查體：消瘦。右頸部可觸及數(shù)個(gè)綠豆大小淋巴結(jié).稍硬、活動(dòng)、無(wú)壓痛，右肺呼吸音稍減弱。胸片見(jiàn)右上肺斑片狀陰影.右肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。診斷首先考慮的是

A、原發(fā)型肺結(jié)核

B、浸潤(rùn)型肺結(jié)核

C、血行播散型肺結(jié)核

D、結(jié)核性滲出性胸膜炎

E、慢性纖維空洞型肺結(jié)核

27、女性，25歲，近2月常有低熱、乏力、厭食、干咳、少量咯血、消瘦，用抗生素和鎮(zhèn)咳藥未見(jiàn)明顯效果，胸片末見(jiàn)異常，你的印象診斷是

A、肺結(jié)核

B、支氣管內(nèi)膜結(jié)核

C、肺泡細(xì)胞癌

D、過(guò)敏性肺炎

E、慢性支氣管炎

28、女性，發(fā)熱一周。體溫38.5~39.5°C。周身痛。近兩天輕微咳嗽.無(wú)痰，胸部查體無(wú)異常體征：肝大右肋下2cm.脾大左肋下1cm，WBC 7.0×109/L，中性60%，淋巴4%，ESR70mm/h，痰結(jié)核菌涂片(-)，血細(xì)菌培養(yǎng)(-)，肥達(dá)反應(yīng)(-)。胸片兩肺可見(jiàn)細(xì)小等大均勻分布的粟粒樣陰影，診斷最可能是

A、傷寒

B、敗血癥

C、急性血行播散型肺結(jié)核

D、細(xì)支氣管一肺泡細(xì)胞癌

E、以上都不是

29、患者，男性，35歲。近2個(gè)月反復(fù)咳嗽、乏力，經(jīng)抗菌藥物治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，近1周偶有血絲痰，有午后潮熱，消瘦。查體：T37.9℃，R28次/分，P88次/分，右上肺呼吸音略低，未聞及啰音。胸片示：左肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形成，考慮診斷

A、Ⅰ型肺結(jié)核

B、Ⅱ型肺結(jié)核

C、Ⅲ型肺結(jié)核

D、Ⅳ型肺結(jié)核

E、Ⅴ型肺結(jié)核

30、男，23歲，在工廠工作，干咳3個(gè)月伴不規(guī)則發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.6～38.4℃，無(wú)咯血及關(guān)節(jié)、肌肉痛，先后多次靜脈注射“頭孢噻酮”仍未見(jiàn)效。査體:消瘦，雙頸部可觸及成串狀小淋巴結(jié)，活動(dòng)，無(wú)壓痛，左上肺可聞及少量濕啰音。胸片示：左上肺大片密度不均陰影，有小空洞形成。該患者應(yīng)考慮的診斷是

A、過(guò)敏性肺炎

B、支原體肺炎

C、干酪性肺炎

D、細(xì)菌性肺炎

E、肺膿腫

31、男性，60歲。既往高血壓6～7年，2年前曾患腦血栓，現(xiàn)仍有左肢體癱瘓。兩天前突然大咯血。今日2小時(shí)內(nèi)咯血約500ml。下列哪種藥不能使用

A、止血芳酸

B、安絡(luò)血

C、垂體后葉素

D、2%普魯卡因

E、魚(yú)精蛋白

32、男性，30歲，肺結(jié)核患者，肺內(nèi)有空洞性病變。最符合的X線表現(xiàn)描述正確的是

A、厚壁空洞伴有液平面

B、下葉空洞周圍大片炎性浸潤(rùn)

C、空洞內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平

D、上葉尖后段空洞，壁光整，周圍有衛(wèi)星灶

E、厚壁空洞、偏心

33、男性，48歲，5年前曾患肺結(jié)核.近兩月咳嗽。右胸痛。少量咳痰，間斷咳痰帶血。痰結(jié)核菌3次陰性，胸片無(wú)活動(dòng)性結(jié)核病變，進(jìn)一步應(yīng)首先檢查

A、胸CT

B、支氣管碘油造影

C、血沉

D、結(jié)核菌素試驗(yàn)

E、右肺門(mén)X線檢查

34、女性，35歲，過(guò)去有肺結(jié)核史，近兩月咳嗽，無(wú)痰，少量間斷咯血、乏力。胸片未見(jiàn)活動(dòng)性結(jié)核病變，但痰結(jié)核菌兩次(+)，進(jìn)一步應(yīng)首先檢查

A、胸CT

B、血沉

C、纖維支氣管鏡

D、結(jié)核菌素試驗(yàn)

E、痰脫落細(xì)胞

35、患者，男性，30歲。左上肺浸潤(rùn)性肺結(jié)核。治療2個(gè)月余。復(fù)查血常規(guī)：WBC 5.5×109/L，PLT 75.5×109/L?？紤]與服用以下哪種藥物有關(guān)

A、異煙肼

B、乙胺丁醇

C、吡嗪酰胺

D、鏈霉素

E、利福平

36、患者，女性，25歲。12歲時(shí)曾患結(jié)核病，近1個(gè)月余胸悶，咳嗽、痰少，偶有血絲痰，痰結(jié)核菌(+)，規(guī)范治療7個(gè)月仍痰結(jié)核菌(+)，應(yīng)首先考慮

A、加大藥物劑量

B、加強(qiáng)支持療法

C、復(fù)查胸片

D、結(jié)核菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)

E、纖支鏡檢查

37、某患者在應(yīng)用異煙肼、鏈霉素治療中出現(xiàn)耳鳴、重聽(tīng)。痰菌陽(yáng)性。你認(rèn)為治療方案應(yīng)改為

A、異煙肼、利福平

B、異煙肼、利福平、卡那霉素

C、利福平、乙胺丁醇

D、卷曲霉素、氨硫脲

E、卷曲霉素、異煙肼

38、女性，發(fā)熱1周，體溫38.5～39.5℃，周身痛，近兩天輕微咳嗽，無(wú)痰，胸部查體無(wú)異常體征，肝大右肋下2cm，脾大左肋下1cm，WBC7.0 ×109/L，中性60%，淋巴40%，ESR70mm中，痰結(jié)核菌涂片(-)，血細(xì)菌培養(yǎng)(-)，肥達(dá)反應(yīng)(-)，胸片兩肺可見(jiàn)細(xì)小等大，均勻分布的粟粒樣陰影，診斷最可能是

A、傷寒

B、敗血癥

C、急性血行播散型肺結(jié)核

D、細(xì)支氣管-肺泡細(xì)胞癌

E、以上都不是

39、男性患者30歲，既往健康，胸片示右上浸潤(rùn)型肺結(jié)核，痰菌(+)，應(yīng)用常規(guī)量異煙肼、利福平、乙胺丁醇口服，鏈霉素肌注，兩周后患者仍有低熱、盜汗。

<1> 、應(yīng)考慮以下哪種情況

A、診斷無(wú)誤

B、肺內(nèi)可能合并感染

C、合并肺外結(jié)核

D、同時(shí)患有其他發(fā)熱性疾病

E、抗結(jié)核藥量相對(duì)不足

<2> 、該患者需要進(jìn)行下列哪項(xiàng)處置

A、加用糖皮質(zhì)激素

B、加大抗結(jié)核藥物劑量

C、進(jìn)行其他疾病相關(guān)的檢查

D、繼續(xù)目前治療不變

E、牛黃安宮丸每只1次口服

<3> 、該患者用藥20天后，感覺(jué)眩暈，你認(rèn)為應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)處置

A、停用異煙肼

B、暫停異煙肼、利福平

C、臥床休息，對(duì)癥治療

D、停鏈霉素

E、停乙胺丁醇

答案部分

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 好發(fā)生于雙肺鎖骨上下，是繼發(fā)性肺結(jié)核的表現(xiàn)，不是原發(fā)性肺結(jié)核，故A錯(cuò)。

原發(fā)性肺結(jié)核多數(shù)患者無(wú)癥狀，或僅有輕微類似感冒癥狀。故B錯(cuò)。

結(jié)核菌是容易血行播散的，故C錯(cuò)誤。

原發(fā)灶及淋巴結(jié)是會(huì)發(fā)生干酪壞死的，故D錯(cuò)。

原發(fā)型肺結(jié)核其實(shí)包括肺門(mén)淋巴結(jié)核及原發(fā)綜合征，而前者是最多見(jiàn)的，故E答案正確。

【該題針對(duì)“肺結(jié)核的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 肺結(jié)核活動(dòng)期，X線顯示為片狀、絮狀陰影，邊緣模糊，空洞形成 。而E病灶密度高，邊界清楚提示病灶鈣化，纖維化，提示病變靜止。

【該題針對(duì)“肺結(jié)核的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 結(jié)核菌素(OT)試驗(yàn)原理是測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，以此判斷機(jī)體有無(wú)抗結(jié)核免疫力。結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)是IV型變態(tài)反應(yīng)最典型，用途最廣的實(shí)驗(yàn)。

【該題針對(duì)“肺結(jié)核的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽引，或因支氣管結(jié)核引起管腔狹窄、阻塞，伴或不伴肺不張均可引起支氣管擴(kuò)張，好發(fā)部位于上葉尖后段或下葉背段。

【該題針對(duì)“肺結(jié)核的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 肺結(jié)核咯血尤其是大咯血一般來(lái)勢(shì)兇猛，發(fā)病比較突然，高度的精神緊張可以反射性地引起喉頭痙攣而易發(fā)生窒息。因?yàn)楹眍^痙攣較難控制和解除，所以，相對(duì)于休克，窒息是肺結(jié)核大咯血最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。

【該題針對(duì)“肺結(jié)核的并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 最重要的就是最有特異性的，胸膜摩擦音是干性胸膜炎特異體征。

【該題針對(duì)“肺結(jié)核的并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 繼發(fā)性肺結(jié)核對(duì)結(jié)核菌有一定抵抗力，容易使病變局限化，容易出現(xiàn)空洞和排菌，故答案選D。

【該題針對(duì)“肺結(jié)核的并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 ①2004年我國(guó)采用新的結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)，將結(jié)核病分為原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核、菌陰肺結(jié)核6類，分類的主要依據(jù)是胸部X線征象。X線胸片不僅可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對(duì)病灶部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和治療效果作出判斷，是目前診斷肺結(jié)核和判斷肺結(jié)核臨床類型的重要方法。②肺部體征、全身中毒癥狀、結(jié)合菌素試驗(yàn)對(duì)診斷肺結(jié)核只有參考價(jià)值，痰菌檢查是確診肺結(jié)核的方法，不能作為分類依據(jù)。

【該題針對(duì)“肺結(jié)核的輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 浸潤(rùn)型肺結(jié)核結(jié)核桿菌多來(lái)自原病灶，再感染外源性結(jié)核桿菌少見(jiàn)。X線檢查可見(jiàn)大小不等的片狀、絮狀、邊緣模糊的陰影，病灶可液化，壞死，形成空洞和支氣管播散。

【該題針對(duì)“肺結(jié)核的輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 早期肺結(jié)核癥狀不明顯，很多患者多在檢查胸部X線時(shí)候檢查出，肺部X線檢查是診斷肺結(jié)核的重要方法，可以發(fā)現(xiàn)早期輕微的結(jié)核病變，確定病變范圍、部位、形態(tài)、密度與周圍祖師的關(guān)系，病變陰性的伴隨影像。痰結(jié)核分支桿菌檢查是確診肺結(jié)核病的主要方法，但其首次陽(yáng)性率低，所以要做多次查痰。所以一般不為早期的診斷方法。

【該題針對(duì)“肺結(jié)核的輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C嚴(yán)重解和毒性癥狀用于抑制炎癥反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)，抑菌不能。激素與抗結(jié)核藥間無(wú)協(xié)同作用，長(zhǎng)期使用有副作用。

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 本題選D 結(jié)核病初治按強(qiáng)化2個(gè)月治療，鞏固4個(gè)月治療，根據(jù)治療療效可酌情停藥。胸膜肥厚粘連提示病灶纖維化，轉(zhuǎn)歸良好，沒(méi)有活動(dòng)性表現(xiàn)，可以考慮停藥。

13、

【正確答案】 A

【答案解析】 選A。痰菌陰轉(zhuǎn)不僅是抗結(jié)核治療的首要考核目標(biāo)，而且是控制傳播的關(guān)鍵方面。

【該題針對(duì)“肺結(jié)核的治療及預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

14、

【正確答案】 D

【答案解析】 題干問(wèn)特別注意，肺結(jié)核大咯血搶救時(shí)需特別注意的是保持呼吸道通暢。如果呼吸道受阻將直接威脅患者生命安全，應(yīng)重視。所以首選D。

15、

【正確答案】 E

【答案解析】 題干中問(wèn)的是抗結(jié)核藥物應(yīng)用于兒童和青少年時(shí)，藥物都有一定的毒副作用，但異煙肼(雷米封)也有肝功能損害和周圍神經(jīng)炎等副作用,但是一般比較小。鏈霉素容易鏈霉素有耳毒性和腎毒性，不可不防，導(dǎo)致耳聾。

【該題針對(duì)“肺結(jié)核的治療及預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

16、

【正確答案】 E

【答案解析】 肺結(jié)核治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于痰菌陽(yáng)性的肺結(jié)核病人，在完成預(yù)定的療程，最后2個(gè)月連續(xù)痰菌陰性，即為陰轉(zhuǎn)治愈。對(duì)于痰菌陰性肺結(jié)核病人，在完成預(yù)定的療程，痰菌仍然陰性者，為滿療程治愈。對(duì)于痰菌連續(xù)陰性(或連續(xù)陰轉(zhuǎn))，病變?nèi)课栈驘o(wú)活動(dòng)性，空洞閉合達(dá)半年以上者;如殘留空洞，則需滿療程停藥后，痰菌連續(xù)陰轉(zhuǎn)達(dá)一年以上者，為臨床治愈。對(duì)于臨床治愈的肺結(jié)核病人，經(jīng)2年觀察X線無(wú)改變，痰菌持續(xù)陰性，即為痊愈。 肺結(jié)核并發(fā)支氣管擴(kuò)張，結(jié)核治愈后也會(huì)有咯血。

【該題針對(duì)“肺結(jié)核的治療及預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

17、

【正確答案】 C

【答案解析】 異煙肼 不良反應(yīng)有胃腸道癥狀(如食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、便秘等);血液系統(tǒng)癥狀(貧血、白細(xì)胞減少、嗜酸細(xì)胞增多，引起血痰、咯血、鼻出血、眼底出血等);肝損害(故不選A);過(guò)敏(皮疹或其他);內(nèi)分泌失調(diào)(男子女性化乳房、泌乳、月經(jīng)不調(diào)、陽(yáng)痿等);中樞癥狀(頭痛、失眠、疲倦、記憶力減退、精神興奮、易怒、欣快感、反射亢進(jìn)、幻覺(jué)、抽搐、排尿困難、昏迷等);周圍神經(jīng)炎(表現(xiàn)為肌肉痙攣、四肢感覺(jué)異常、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮等)。上述反應(yīng)大多在大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)發(fā)生。慢乙?；咻^易引起血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)精神系統(tǒng)的反應(yīng);而快乙?；邉t較易引起肝臟損害。

利福平 可致惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、胃痛、腹脹等胃腸道反應(yīng)，還可致白細(xì)胞減少、血小板減少、嗜酸細(xì)胞增多、肝功能受損、脫發(fā)、頭痛、疲倦、蛋白尿、血尿、肌病、心律失常、低血鈣等反應(yīng)。還可引起多種過(guò)敏反應(yīng)，如藥物熱、皮疹、急性腎功能衰竭、胰腺炎、剝脫性皮炎和休克等，在某些情況下尚可發(fā)生溶血性貧血。

吡嗪酰胺對(duì)肝功能可造成損害，應(yīng)檢查肝功能。孕婦禁用

鏈霉素本品可引起口麻、四肢麻感等一時(shí)性的癥狀，此種癥狀往往與藥品的質(zhì)量有關(guān)。對(duì)第八對(duì)顱神經(jīng)有損害作用，可引起前庭功能障礙和聽(tīng)覺(jué)喪失。若發(fā)現(xiàn)耳有堵塞感或耳鳴，應(yīng)立即停藥。對(duì)腎臟有輕度損害作用，可引起蛋白尿、管型尿，一般停藥后可恢復(fù)，腎功能不全者應(yīng)慎用。若引起蕁麻疹、藥物熱、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、粘膜水腫、嗜酸性細(xì)胞增多、藥物性肺炎、急性喉水腫、血管神經(jīng)性水腫、接觸性皮炎等過(guò)敏癥狀，應(yīng)及時(shí)停藥，并對(duì)癥處理?？梢疬^(guò)敏性出血性紫癜，應(yīng)即停藥，并給予大量維生素C治療。偶引起過(guò)敏性休克。本品應(yīng)試的陽(yáng)性率低，與臨床上發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的符合率也不高，不應(yīng)過(guò)于信賴。

乙胺丁醇主要副作用是球后視神經(jīng)炎，其發(fā)生與劑量大小有關(guān)(按正常用法，發(fā)生率為0.8%)，長(zhǎng)期服藥易于引起。表現(xiàn)為視敏度降低、辨色力受損、視野縮窄、出現(xiàn)暗點(diǎn)等，停藥后可緩慢恢復(fù)，也有不能恢復(fù)者。用藥期間應(yīng)檢查視覺(jué)。胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等。偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)、肝功能損害、下肢麻木、關(guān)節(jié)炎、粒細(xì)胞減少、高尿酸血癥、精神癥狀(幻覺(jué)、不安、失眠)等。乙醇中毒者、乳幼兒禁用。糖尿病患者必須在控制糖尿病的基礎(chǔ)上方可使用本品。已發(fā)生糖尿病性眼底病變者慎用本品，以防眼底病變加重。腎功能不良者減量慎用。

【該題針對(duì)“肺結(jié)核的治療及預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

18、

【正確答案】 E

【答案解析】 強(qiáng)化治療常用的藥物是異煙肼、鏈霉素、利福平、乙胺丁醇。所以本題考慮選E。

【該題針對(duì)“肺結(jié)核的治療及預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

19、

【正確答案】 C

【答案解析】 嬰幼兒、青春期、老年人和糖尿病患者、矽肺、胃大部切除術(shù)后者、艾滋病病毒感染者，以及接受免疫抑制劑治療者肺結(jié)核發(fā)病率高。

【該題針對(duì)“肺結(jié)核的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

20、

【正確答案】 E

【答案解析】 人類對(duì)結(jié)核桿菌的感染率很高，但發(fā)病率卻較低，這表明人體感染結(jié)核桿菌可獲得一定的抗結(jié)核免疫力。

21、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者為腎移植術(shù)后接受免疫抑制劑治療者，咳嗽2～3周以上，有咯血、發(fā)熱等肺結(jié)核臨床癥狀。胸片示：左肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形成，符合肺結(jié)核的影像學(xué)檢查表現(xiàn)。

【該題針對(duì)“肺結(jié)核的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

22、

【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)：“胸片示右上肺云霧狀陰影”可提示：浸潤(rùn)型肺結(jié)核。

肺結(jié)核的X線表現(xiàn)包括：纖維鈣化的硬結(jié)病灶，表現(xiàn)為密度較高、邊緣清晰的斑點(diǎn)、條索取或者結(jié)節(jié);浸潤(rùn)性病灶，表現(xiàn)為密度較單，邊緣模糊的云霧狀陰影;干酪樣病灶，表現(xiàn)為密度較高，濃淡不一，有環(huán)形邊界透光區(qū)的空洞等。肺結(jié)核病灶通常在肺上部、單側(cè)或雙側(cè)，促成時(shí)間較長(zhǎng)，且有多種不同性質(zhì)的病灶混合存在及肺內(nèi)播散跡象。

【該題針對(duì)“肺結(jié)核的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

23、

【正確答案】 D

【答案解析】 纖維蛋白性胸膜炎，即“干性胸膜炎”，胸膜局部滲出少量纖維蛋白而無(wú)胸腔積液。多由肺部炎癥蔓延至胸膜所致，多數(shù)無(wú)癥狀，少數(shù)病人有局限性針刺樣痛。查體可有呼吸運(yùn)動(dòng)受限，局部壓痛，呼吸音減弱，可聞及胸膜摩擦音。

【該題針對(duì)“肺結(jié)核的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

24、

【正確答案】 C

【答案解析】 這道題選C

題目問(wèn)的是最可能的是，因此根據(jù)患者病史，有糖尿病基礎(chǔ)(關(guān)鍵)，癥狀有半年，無(wú)發(fā)熱，故排除AE，而糖尿病患者好發(fā)肺結(jié)核，肺上野是結(jié)核好發(fā)部位，腫瘤一般以團(tuán)塊影多見(jiàn)，因此排除D。

【該題針對(duì)“肺結(jié)核的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

25、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者為年輕男性不是非常支持惡性可能，乏力、體重下降提示結(jié)核中毒癥狀可能，上肺為結(jié)核好發(fā)部位，雙側(cè)頸淋巴結(jié)蠶豆大需要考慮淋巴結(jié)核，癌性淋巴結(jié)多以單側(cè)多見(jiàn)。

【該題針對(duì)“肺結(jié)核的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

26、

【正確答案】 A

【答案解析】 根據(jù)原發(fā)綜合癥，胸片見(jiàn)右上肺斑片狀陰影，右肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，以及發(fā)病年齡16歲(少年)考慮原發(fā)型肺結(jié)核。

【該題針對(duì)“肺結(jié)核的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

27、

【正確答案】 B

【答案解析】 題干中顯示胸片末見(jiàn)異常，就表示大體影像上沒(méi)有看到滲出影(故不選A)，而支氣管內(nèi)膜結(jié)核在胸片上一般很難有異常，因此B更加準(zhǔn)確。

【該題針對(duì)“肺結(jié)核的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

28、

【正確答案】 C

【答案解析】 胸片兩肺可見(jiàn)細(xì)小等大，均勻分布的粟粒樣陰影是急性血行播散型肺結(jié)核的特異性表現(xiàn)，而痰結(jié)核菌涂片陽(yáng)性率比較低，一次陰性，不能排除結(jié)核，在臨床上要求反復(fù)多次送檢。

29、

【正確答案】 C

【答案解析】 肺結(jié)核臨床分型：Ⅰ型原發(fā)性肺結(jié)核;Ⅱ型血行播散性肺結(jié)核;Ⅲ型繼發(fā)性肺結(jié)核;Ⅳ型結(jié)核性胸膜炎;Ⅴ型肺外結(jié)核。該患者符合Ⅲ型繼發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)。

【該題針對(duì)“肺結(jié)核的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

30、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者長(zhǎng)期干咳，不規(guī)則發(fā)熱，消瘦、頸部可觸及成串淋巴結(jié)，左上肺大片密度不均陰影，有空洞形成，此為繼發(fā)性肺結(jié)核中的大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)。

31、

【正確答案】 C

【答案解析】 垂體后葉素禁用于高血壓，冠狀動(dòng)脈疾病，心力衰竭，肺源性心臟病。凡胎位不正，骨盆過(guò)窄及產(chǎn)道阻礙者。垂體后葉素收縮血管，增加后負(fù)荷。

32、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者為成人空洞型肺結(jié)核。成人肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段,且空洞周圍常伴浸潤(rùn)性病變。

【該題針對(duì)“肺結(jié)核的輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

33、

【正確答案】 A

【答案解析】 此人雖有過(guò)肺結(jié)核病史，但三次痰結(jié)核菌均為陰性及胸片亦未見(jiàn)異常，可排除肺結(jié)核病可能，至于病人咯血可能是支氣管擴(kuò)張(結(jié)核性支擴(kuò))引起出血。針對(duì)此類病人，檢查上，CT優(yōu)于其他檢查，查有無(wú)病灶存在。故選A。

【該題針對(duì)“肺結(jié)核的輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

34、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者痰涂片陽(yáng)性，因此證明該病人肺結(jié)核呈開(kāi)放性的，經(jīng)過(guò)支氣管與外界相通，因此纖支鏡可以探及并且可行活組織檢查。

【該題針對(duì)“肺結(jié)核的輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

35、

【正確答案】 E

【答案解析】 利福平可引起血小板減少。

【該題針對(duì)“肺結(jié)核的治療及預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

36、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者為復(fù)發(fā)肺結(jié)核患者，規(guī)范治療4個(gè)月痰結(jié)核菌仍(+)，說(shuō)明可能藥物療效欠佳，可能為耐藥肺結(jié)核，故應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選藥治療。

【該題針對(duì)“肺結(jié)核的治療及預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

37、

【正確答案】 A

【答案解析】 患者出現(xiàn)耳鳴、重聽(tīng)，考慮是鏈霉素中毒，需要停用該藥物。痰菌持續(xù)陽(yáng)性，則為開(kāi)放性肺結(jié)核，提示病變活動(dòng)程度高，需要選用一線抗結(jié)核藥，所以，本題選A。

【該題針對(duì)“肺結(jié)核的治療及預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

18、

【正確答案】 C

【答案解析】 胸片兩肺可見(jiàn)細(xì)小等大，均勻分布的粟粒樣陰影是急性血行播散型肺結(jié)核的特異性表現(xiàn)，而痰結(jié)核菌涂片陽(yáng)性率比較低，一次陰性，不能排除結(jié)核，在臨床上要求反復(fù)多次送檢，而且如果患者病變主要集中在肺實(shí)質(zhì)，而不是在支氣管，進(jìn)一步降低了陽(yáng)性率。

【該題針對(duì)“肺結(jié)核的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

39、

【正確答案】 A

【答案解析】 結(jié)核的治療是一個(gè)長(zhǎng)期、慢性的過(guò)程，所以，兩周后患者還有上述癥狀考慮是療程還未到。并不是選項(xiàng)E?？菇Y(jié)核藥量相對(duì)不足。該患者的診斷無(wú)誤，只是療程未到。

【正確答案】 D

【答案解析】 本例治療時(shí)間未達(dá)療程，所以應(yīng)該使用原方案治療。

【該題針對(duì)“肺結(jié)核的輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 鏈霉素不良反應(yīng)：1.血尿、排尿次數(shù)減少或尿量減少、食欲減退、口渴等腎毒性癥狀，少數(shù)可產(chǎn)生血液中尿素氮及肌酐值增高。 2.影響前庭功能時(shí)可有步履不穩(wěn)、眩暈等癥狀;影響聽(tīng)神經(jīng)出現(xiàn)聽(tīng)力減退、耳鳴、耳部飽滿感。 3.部分患者可出現(xiàn)面部或四肢麻木、針刺感等周圍神經(jīng)炎癥狀。 4.偶可發(fā)生視力減退(視神經(jīng)炎)，嗜睡、軟弱無(wú)力、呼吸困難等神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。 5.偶可出現(xiàn)皮疹、瘙癢、紅腫。少數(shù)患者停藥后仍可發(fā)生聽(tīng)力減退、耳鳴、耳部飽滿感等耳毒性癥狀，應(yīng)引起注意。

【該題針對(duì)“肺結(jié)核的輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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