2020年臨床助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)練習(xí)題（二）

2020年臨床助理醫(yī)師考試報(bào)名工作即將啟動(dòng)，有意向報(bào)考的同學(xué)可以通過(guò) 免費(fèi)預(yù)約短信提醒來(lái)獲知2020年臨床助理醫(yī)師考試報(bào)名時(shí)間/繳費(fèi)時(shí)間/考試時(shí)間等關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)！

1、診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是

A、慢性支氣管-肺疾病病史

B、發(fā)紺、呼吸困難

C、肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大

D、兩肺干濕性啰音

E、酸堿平衡失調(diào)

2、肺動(dòng)脈高壓抗凝治療首選的藥物

A、肝素

B、華法林

C、阿司匹林

D、雙香豆素

E、枸櫞酸鈉

3、慢性肺心病心衰，為降低肺動(dòng)脈壓，減輕右心負(fù)荷，下列治療中應(yīng)選用

A、地高辛

B、呋塞米

C、改善通氣、吸氧

D、異丙腎上腺素吸入

E、可拉明靜滴

4、肺心病時(shí)最常見(jiàn)的心臟改變是

A、右心房肥大

B、左心房肥大

C、右心室肥大

D、左心室肥大

E、左心房+左心室肥大

5、慢性肺心病肺心功能代償期的表現(xiàn)中，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、P2亢進(jìn)提示肺動(dòng)脈高壓

B、干濕啰音提示支氣管內(nèi)有感染

C、三尖瓣區(qū)聽(tīng)到收縮期雜音提示右心肥厚

D、劍突下出現(xiàn)收縮期搏動(dòng)提示左心肥厚

E、頸靜脈充盈提示胸腔內(nèi)壓升高，并非都有心衰
 

6、慢性肺心病形成肺動(dòng)脈高壓的主要因素是

A、支氣管感染

B、毛細(xì)血管床減少

C、缺O(jiān)2肺小動(dòng)脈收縮痙攣

D、肺靜脈壓增高

E、肺小血管炎

7、在肺心病肺動(dòng)脈高壓的原因中最重要的因素是

A、解剖因素

B、功能因素

C、血容量增多

D、血粘度增加

E、以上都不是

8、下列有關(guān)肺心病和心力衰竭的說(shuō)法哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、國(guó)內(nèi)研究表明，肺心病者肺動(dòng)脈楔壓均超過(guò)正常范圍

B、以右心衰為主

C、少數(shù)患者也可見(jiàn)左心衰

D、反復(fù)肺部感染，細(xì)菌毒素對(duì)心肌的毒性作用可促進(jìn)心衰

E、心肌缺氧，乳酸堆積，高能磷酸鍵合成降低，使心肌功能受損

9、肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的多項(xiàng)因素中，經(jīng)治療后明顯降低肺動(dòng)脈壓的是

A、慢支所致血管炎

B、缺氧性肺血管收縮

C、肺氣腫壓迫肺毛細(xì)血管

D、慢性缺氧所致肺血管重建

E、肺泡壁破裂所致肺循環(huán)阻力增大

10、肺心病患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心臟驟停以致突然死亡最常見(jiàn)的原因是

A、急性廣泛心肌梗死

B、急性嚴(yán)重心肌缺氧

C、右心功能不全

D、左心功能不全

E、合并腦血管意外

11、最容易發(fā)生洋地黃中毒的心臟病是

A、風(fēng)心病

B、肺心病

C、先心病

D、冠心病

E、高心病

12、關(guān)于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿劑，下列哪項(xiàng)是正確的

A、出現(xiàn)浮腫即可使用

B、浮腫嚴(yán)重者應(yīng)迅速利尿

C、血鉀不高，利尿同時(shí)，只要患者有正常排尿即應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鉀

D、為避免出現(xiàn)代堿，常用醋唑磺胺

E、足量，持續(xù)使用效果較好

13、肺心病急性加重期控制感染時(shí)選擇抗生素的原則，下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)

A、參考痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

B、在無(wú)培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素

C、院外感染多選用抗革蘭陽(yáng)性菌的藥物

D、院內(nèi)感染多選用抗革蘭陰性菌的藥物

E、原則上選用廣譜抗生素，盡快控制感染

14、肺心病應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的指征是

A、心率>120次/分

B、并發(fā)肺性腦病者

C、肺功能有嚴(yán)重衰竭者

D、頑固性心力衰竭者

E、吸氧后浮腫不消除者

15、魯米那用于下列哪種疾病是危險(xiǎn)的

A、肺心病合并肺性腦病

B、心源性休克

C、肺膿腫

D、肺癌

E、干性胸膜炎

16、關(guān)于慢性肺心病心衰應(yīng)用洋地黃治療的敘述，錯(cuò)誤的是

A、應(yīng)用前需糾正缺氧

B、應(yīng)先抗感染治療

C、用小劑量快作用制劑

D、心率70～80次/分為療效指征

E、心力衰竭糾正即停用

17、慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治療措施是

A、輸碳酸氫鈉

B、用抗生素

C、改善呼吸功能

D、用強(qiáng)心劑

E、用利尿劑

18、慢性肺心病肺部感染、右心衰竭，最重要的治療措施是

A、洋地黃

B、利尿劑

C、氧療

D、抗生素

E、糾正酸堿失衡

19、呼吸功能不全的慢性肺心病患者，下列治療措施哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、持續(xù)低流量吸氧

B、積極控制呼吸道感染

C、常規(guī)應(yīng)用強(qiáng)心劑

D、合理選用呼吸興奮劑

E、保持呼吸道通暢

20、慢性肺心病急性加重期者應(yīng)慎用的藥物是

A、抗生素

B、祛痰藥

C、解痙平喘藥

D、呼吸興奮劑

E、鎮(zhèn)靜劑

21、男性，71歲，吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促40余年，胸悶、心悸2年，加重伴發(fā)熱1周，昏睡3小時(shí)入院。入院后查體BP140/90mmHg，嗜睡狀，呼之能應(yīng)，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干、濕啰音，心率120次/分，期前收縮3次/分，下肢凹陷性水腫。假設(shè)上述診斷慢性肺源性心臟病，補(bǔ)充體檢時(shí)還可出現(xiàn)的最主要體征是

A、心音強(qiáng)弱快慢不等

B、心界向左下擴(kuò)大

C、心界向左、右兩側(cè)擴(kuò)大

D、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

E、心尖區(qū)可聞及3/6級(jí)粗糙吹風(fēng)樣全收縮期雜音

22、男性，67歲，原有肺心病，受涼后加重?？饶撔蕴担榘l(fā)熱，煩躁，呼吸困難。入院前4小時(shí)神志模糊。嗜睡。查體：明顯發(fā)紺昏迷BP100/60mmHg，無(wú)病理反射?？赡艿牟l(fā)癥是

A、休克

B、肺性腦病

C、彌散性血管內(nèi)凝血

D、腦血管意外

E、消化道出血

23、男，67歲。吸煙者。家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)半小時(shí)急送醫(yī)院。有COPD病史30余年。查體：BP 150/50mmHg，淺昏迷狀，球結(jié)膜水腫。雙肺可聞及干濕啰音A2。下肢水腫。為明確診斷首選的檢查是

A、動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

B、胸部X線片

C、心臟超聲波

D、動(dòng)態(tài)心電圖

E、肺功能

24、女，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，喘憋伴間斷下肢水腫10年。體檢：BP145/90mmHg，雙肺可聞及濕啰音。心電圖檢查見(jiàn)：Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)P波振幅為0.26mV，V1導(dǎo)聯(lián)P波直立，振幅為0.2mV;P波寬度均正常。最可能的心電圖診斷是

A、右心房擴(kuò)大

B、右心室肥大

C、左心房擴(kuò)大

D、左心室肥大

E、雙心房擴(kuò)大

25、男性48歲，長(zhǎng)期咳嗽.咳痰10余年。氣急5年。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙肺干濕啰音，肝腫大肋下>0.5cm，下肢輕度水腫，判定病人有無(wú)右心衰竭的主要依據(jù)是

A、頸靜脈充盈

B、下肢水腫

C、雙肺干、濕啰音

D、肝臟有無(wú)觸痛

E、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性

26、男，68歲吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰20年。氣短10年，近3天來(lái)發(fā)熱，咳黃痰.夜間不能平臥而入院。查體：BP 160/90mmHg唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺叩診呈過(guò)清音。觸診語(yǔ)顫減弱。聽(tīng)診呼吸音減弱，可聞及干、濕啰音，P2亢進(jìn).劍突下見(jiàn)心臟搏動(dòng)，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。該患者最可能的診斷是

A、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病

B、慢性肺源性心臟病

C、風(fēng)濕性心臟病

D、原發(fā)性心肌病

E、先天性心臟病

27、男性，59歲，咳嗽、咳痰6年.心悸氣短2年、口唇發(fā)紺、頸靜脈充盈、桶狀胸、雙下肢輕度水腫、肝頸回流征陰性、三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音。腹水征陰性。血?dú)猓篜aO2 49mmHg，PaCO2 56mHg。pH 7.36，診斷為

A、慢性支氣管炎

B、慢性支氣管炎、肺氣腫

C、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭

D、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、心功能失代償期

E、慢性支氣管炎、肺氣腫、心肺功能代償期

28、某肺心病人急性加重2天入院，神志清楚，PaO2 30mmHg，PaCO2 72mmHg，吸入40%濃度氧后，測(cè)PaO2 80mmHg，PaCO298mmHg。深度昏迷，發(fā)生上述情況的原因是

A、氣道阻力增加

B、感染中毒性腦病

C、心排血量降低

D、基礎(chǔ)代謝率增加

E、通氣受到抑制

29、男性，56歲，肺心病史10年。因有譫語(yǔ)、抽搐。值班醫(yī)師欲使用鎮(zhèn)靜劑。應(yīng)選下列哪種藥物

A、苯巴比妥

B、氯丙嗪

C、異丙嗪

D、水合氯醛

E、哌替啶

30、慢性肺心病患者人工通氣過(guò)程中測(cè)血?dú)?，pH7.5，PaCO224mmHg，BE+8mmol/L對(duì)此患者正確的治療是

A、不需處理

B、加大吸氣壓力

C、補(bǔ)充堿性藥物

D、補(bǔ)充酸性藥物

E、減少潮氣量

31、女性，58歲。肺心病史5年，急性加重2天來(lái)院。既往無(wú)高血壓病史。頭痛，惡心，煩躁。BP 160/92mmHg。心率100次/分，對(duì)此患者主要的治療應(yīng)是

A、降壓藥口服

B、安定靜注

C、改善通氣、氧療

D、呼吸興奮劑的使用

E、甘露醇靜脈滴入

32、男性，65歲.慢性咳嗽已20多年，有肺氣腫征，1周來(lái)咳嗽加重，黃痰不易咯出，氣促加重。血?dú)猓簆H 7.31，PaO2 50mmHg，PaCO260mmHg，如何改善缺氧

A、立即吸入高濃度氧

B、間歇吸入純氧

C、呼氣末正壓呼吸

D、持續(xù)低濃度給氧

E、立即用雙氧水，靜脈內(nèi)給氧

33、男，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促41年.心悸、水腫5年，近1周來(lái)癥狀加重入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及3/6級(jí)收縮期雜音。肝右肋下4cm，壓痛(+)。肝頸回流征陽(yáng)性下肢水腫。此時(shí)首選的治療是使用

A、強(qiáng)心劑

B、利尿劑

C、心血管擴(kuò)張劑

D、抗生素

E、祛痰劑

34、女，58歲。反復(fù)咳嗽、咳痰15年，氣短5年，近1周來(lái)發(fā)熱、氣促、雙下肢水腫而入院。查體：BP 140/90mmHg唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診呈過(guò)清音可聞及干、濕啰音，P2亢進(jìn)，心率110次/分，可聞及期前收縮(3次/分)，劍突下見(jiàn)心臟搏動(dòng)，肝腫大(右肋下4.5cm)，質(zhì)軟，壓痛(+)、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢凹陷性水腫。該患者首選的治療是

A、有效控制感染

B、快速推注強(qiáng)心劑

C、快速推注強(qiáng)利尿劑

D、快速糾正心律失常

E、快速靜滴擴(kuò)血管藥物

35、女性，58歲，肺心病史5年。既往無(wú)高血壓病史，急性加重2天來(lái)院，頭痛、惡心、煩躁，BP 160/92mmHg，心率100次/分，對(duì)此患者主要的治療應(yīng)是

A、降壓藥口服

B、地西泮靜注

C、改善通氣、氧療

D、呼吸興奮劑肌注

E、甘露醇靜點(diǎn)

36、男性，50歲，患肺心病4年住院后10天感染已控制，雖持續(xù)使用利尿藥，右心衰癥狀無(wú)改善，應(yīng)選擇的治療是

A、不用強(qiáng)心劑

B、使用毛地黃葉常規(guī)量

C、使用西地蘭常規(guī)量

D、使用毛地黃葉常規(guī)負(fù)荷量的4/5

E、使用西地蘭常規(guī)負(fù)荷量的1/2

37、男性、48歲，肺心病合并呼吸衰竭，心率120次/分。偶發(fā)房性期前收縮，血?dú)猓篜aO2 50mmHg、PaCO2 75mmHg，pH 7.2，下列哪項(xiàng)處理重要

A、普萘洛爾(心得安)

B、維拉帕米(異搏定)

C、奎尼丁

D、毒毛K

E、以上都不是

38、男性，67歲。肺源性心臟病急性加重期患者。血?dú)夥治觯簆H 7.25，PaCO2 9.3kPa(70mmHg)，HCO3- 30mmo/L;對(duì)其酸堿失衡的治療措施應(yīng)為

A、靜脈滴注5%碳酸氫鈉

B、靜脈滴注鹽酸精氨酸

C、給予利尿劑

D、補(bǔ)充氯化鉀

E、改善通氣功能

39、女性，52歲，因肺心病急性加重住院。查體雙瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，病人呈昏迷狀態(tài)。對(duì)此患者除綜合治療外，目前應(yīng)投給的主要藥物是

A、雙氫克尿噻

B、安體舒通

C、氨苯蝶啶

D、醋唑磺胺

E、甘露醇

40、男性，78歲吸煙者。反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣促40余年，加重3天入院。查體：體溫38.3℃、血壓160/90mmHg呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺散在哮鳴音和濕啰音，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及收縮性3/6級(jí)雜音，雙下肢水腫。WBC 9.3×109/L、N 78%。

<1> 、該患者最可能的診斷是

A、老年性心臟病

B、心肌病

C、冠心病

D、風(fēng)濕性心臟病

E、肺源性心臟病

<2> 、進(jìn)一步明確診斷最需要的檢查是

A、心電圖

B、心臟彩超

C、x線檢查

D、動(dòng)脈血?dú)鈾z查

E、通氣/灌注ECT

41、女性，56歲，診斷肺心病3年，2天前受涼后發(fā)熱，咳嗽，咳痰加重，咯黃痰.呼吸困難不能平臥。查體：明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺廣泛散在干濕性啰音，心率110次/分，三尖瓣區(qū)收縮期雜音，肝肋下3cm，下肢水腫。

<1> 、該患者病情加重的主要原因

A、呼吸道感染

B、心動(dòng)過(guò)速

C、嚴(yán)重缺氧

D、未堅(jiān)持用洋地黃

E、肺功能進(jìn)行性降低

<2> 、該患者最可能發(fā)生的酸堿平衡失調(diào)是

A、呼吸性堿中毒

B、呼吸性酸中毒

C、呼酸合并代酸

D、呼酸合并代堿

E、代謝性堿中毒

42、男性，58歲，肺心病人，入院咳嗽，呼吸困難?；杳?，氣管切開(kāi)后，癥狀好轉(zhuǎn)，4天后咳黃痰增加。WBC 11×109/L。

<1> 、該患者入院時(shí)可能的并發(fā)癥是

A、肺性腦病

B、腦血管意外

C、中毒性腦病

D、休克

E、以上都不是

<2> 、患者在氣管切開(kāi)后，可能出現(xiàn)的酸堿失衡是

A、呼吸性酸中毒

B、呼吸性堿中毒

C、呼酸合并代酸

D、呼酸合并代堿

E、代謝性堿中毒

43、女性，70歲，COPD病史20年，肺心病10余年。

<1> 、該患者胸部X線典型的心臟形態(tài)特征為

A、心尖上翹

B、心腰部凹陷

C、心臟普大

D、心臟向左下擴(kuò)大

E、心臟向右擴(kuò)大

<2> 、該患者動(dòng)脈高壓形成的解剖因素是

A、慢性缺氧所致肺血管重建

B、缺氧性肺血管收縮

C、氣道炎癥

D、血液黏稠度增加

E、支氣管肺感染和阻塞

<3> 、肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的功能因素是

A、慢性缺氧所致肺血管重建

B、缺氧性肺血管收縮

C、氣道炎癥

D、血液黏稠度增加

E、支氣管肺感染和阻塞

44、男性，70歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30余年，伴心悸、氣促、下肢間歇性水腫3年，病情加重伴畏寒發(fā)熱3天入院。體檢：T 38.6℃，呼吸急促，嘴唇發(fā)紺，雙肺叩診過(guò)清音，中下肺有濕啰音，心率106次/分，心律齊，無(wú)雜音，雙下肢水腫。

<1> 、該病例最可能的診斷是

A、慢性支氣管炎(慢支)

B、慢支+肺氣腫

C、慢性阻塞性肺疾病

D、慢支+肺氣腫+心肌病

E、慢支+肺氣腫+肺心病

<2> 、為明確診斷首選下列哪種檢查

A、支氣管鏡檢查

B、痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

C、動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

D、心電圖檢查

E、胸部X線檢査

<3> 、主要的治療措施是

A、低濃度持續(xù)吸氧

B、給予利尿劑和強(qiáng)心劑

C、解痙與平喘

D、控制感染與改善呼吸功能

E、祛痰與止咳

<4> 、假設(shè)病情仍繼續(xù)惡化，出現(xiàn)昏睡或昏迷，血?dú)夥治觯篜aO2 60mmHg，PaCO2 70mmHg，此時(shí)首先考慮出現(xiàn)下列哪種并發(fā)癥

A、ARDS

B、肺性腦病

C、腦栓塞

D、腦出血

E、感染中毒性腦病

45、患者有COPD、肺心病，心功能代償期。

<1> 、下列體征中患者符合的是

A、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性

B、劍突下心臟收縮期搏動(dòng)

C、舒張期奔馬律

D、腹腔積液

E、雙肺呼吸音消失

<2> 、如果患者肺心病病情急性加重，使用利尿劑可能引起

A、代謝性酸中毒

B、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

C、呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

D、稀釋性低鈉血癥

E、低鉀低氯性堿中毒

<3> 、如果患者人工通氣時(shí)，血?dú)夥治鯬H：7.53，PaCO2 23mmHg，BE：-7.0mmol/L，下一步該采用

A、立即停用呼吸機(jī)

B、加大呼吸機(jī)潮氣

C、精氨酸

D、減少呼吸機(jī)潮氣量

E、5%NaHCO3

46、A.慢性缺氧性所致肺血管重建

B.缺氧性肺血管收縮

C.支氣管肺感染和阻塞

D.血液黏稠度增加

E.氣道炎癥

<1> 、肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的解剖因素是

A B C D E

<2> 、肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的功能因素是

A B C D E

47、A.立即使用抗心律失常藥

B.使用快速作用的強(qiáng)心藥

C.有效控制感染

D.糾正酸堿失衡

E.使用利尿藥

<1> 、肺心病發(fā)生心力衰竭時(shí)首選的治療是

A B C D E

<2> 、經(jīng)上述治療仍不能控制的心力衰竭再選用

A B C D E

答案部分

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 本病由慢性廣泛性肺-胸疾病發(fā)展而來(lái)，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的癥狀?；祀s出現(xiàn)，不判定心臟病是否已出現(xiàn)，故早期診斷比較困難。一般認(rèn)為凡有慢性廣泛性肺、胸疾病患者，一旦發(fā)現(xiàn)有肺動(dòng)脈高壓、右心室增大而同時(shí)排除了引起右心增大的其他心臟病可能時(shí)，即可診斷為本病。

【該題針對(duì)“肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 抗凝治療不能改善患者癥狀，但是可以延緩疾病的進(jìn)程，從而改善疾病預(yù)后。首選華法林。

【該題針對(duì)“肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 肺心病右心功能不全一般經(jīng)吸氧、控制感染、改善呼吸功能、糾正低氧和解除二氧化碳潴留后心衰癥狀可減輕或消失。不需要常規(guī)使用利尿劑和強(qiáng)心劑等。只有在病情較重或上述治療無(wú)效時(shí)才酌情用利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑。

【該題針對(duì)“肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 因?yàn)榉涡牟r(shí)候是先有肺動(dòng)脈高壓，右心血液流向是右心房到右心室再到肺動(dòng)脈，因此肺動(dòng)脈壓力增高，先使得右心室射血負(fù)荷加大，因此右心室先肥大。

【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 D錯(cuò)在提示的是右心肥厚，而不是左心肥厚。

【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 缺O(jiān)2肺小動(dòng)脈收縮、痙攣是導(dǎo)致慢性肺心病形成肺動(dòng)脈高壓的主要因素。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 在肺動(dòng)脈高壓的形成因素中，功能性因素最為重要。缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣。

【該題針對(duì)“肺動(dòng)脈高壓的概述、病因、分類”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

8、

【正確答案】 A

【答案解析】 并不是所用肺心病患者都有肺動(dòng)脈高壓，因此是錯(cuò)的。在慢性肺心病肺血管阻力增加、肺動(dòng)脈高壓的原因中，功能性因素較解剖學(xué)的因素更為重要。在急性加重期經(jīng)過(guò)治療，缺氧和高碳酸血癥得到糾正后，肺動(dòng)脈壓可明顯降低，部分病人甚至可恢復(fù)到正常范圍。選項(xiàng)A說(shuō)的太絕對(duì)，故錯(cuò)誤。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 B是功能性改變,可以緩解，缺氧改善后，因缺氧引起的缺氧性肺血管收縮會(huì)得到改善。而ACDE都是器質(zhì)性病變，故不如B的效果明顯。

【該題針對(duì)“肺動(dòng)脈高壓的概述、病因、分類”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 肺心病患者的發(fā)病基礎(chǔ)就是缺氧，缺氧可以使得心肌缺氧，誘發(fā)室顫，引起死亡，因此這道題的正確答案選B。

【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病的流行病學(xué)、病因和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 肺心病的發(fā)病基礎(chǔ)是缺氧，缺氧容易引起心臟對(duì)洋地黃的敏感性，容易引起中毒。

【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病的流行病學(xué)、病因和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 A.不正確。B.描述不恰當(dāng)，應(yīng)是心衰癥狀嚴(yán)重，則可迅速利尿。

對(duì)于慢性肺心病出現(xiàn)右心衰竭的患者，一般經(jīng)過(guò)氧療、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、糾正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭癥狀可減輕或消失，患者尿量增多，水腫消退，腫大的肝縮小、壓痛消失，不需常規(guī)使用利尿劑和強(qiáng)心劑。病情較重或上述治療無(wú)效者可酌情選用利尿劑和強(qiáng)心劑。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米20mg，肌注或口服，使用過(guò)程中注意補(bǔ)充鉀鹽和其他電解質(zhì)。

在肺心肺患者中，利尿劑的使用過(guò)猛對(duì)慢性肺心病患者了有其不利的一面。

1、大量利尿劑后可以使痰液變粘稠，不易咳出

2、可導(dǎo)致低鉀、低鈉、低氯等電解質(zhì)紊亂

3、可使血液粘滯性進(jìn)一步升高。

因此在使用利尿劑時(shí)，原則是小劑量、聯(lián)合使用排鉀和保鉀利尿劑，療程宜短，間歇用藥。

【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 考慮原則上不應(yīng)該使用廣譜的，這樣會(huì)導(dǎo)致明顯的耐藥，在無(wú)培養(yǎng)結(jié)果前，還是根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素為妥當(dāng)。

【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

14、

【正確答案】 D

【答案解析】 血管擴(kuò)張劑作為減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，對(duì)部分頑固性心力衰竭有一定效果。

15、

【正確答案】 A

【答案解析】 魯米那對(duì)嚴(yán)重肺功能不全(如肺氣腫)、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用。

【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

16、

【正確答案】 D

【答案解析】 慢性肺心病心衰以治療原發(fā)病為主，在呼吸功能未改善前，洋地黃類藥物療效差，使用時(shí)劑量宜小，否則極易發(fā)生毒性反應(yīng)，出現(xiàn)心律失常。最好采用作用快、排泄快的制劑如毛花丙甙(西地蘭)或毒毛旋花子甙K。由于患者存在缺氧，會(huì)造成心率快，不能將心率做為洋地黃療效的觀察指標(biāo)。

【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

17、

【正確答案】 C

【答案解析】 慢性肺心病呼吸性酸中毒主要是由于通氣功能減退，引起的二氧化碳潴留，所以，最有效的措施是改善通氣功能。

【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

18、

【正確答案】 D

【答案解析】 肺心病的治療原則是積極控制感染，處理并發(fā)癥，感染控制后肺心病癥狀減輕，也就改善心衰。所以選抗感染治療。

【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

19、

【正確答案】 C

【答案解析】 在下列情況仍應(yīng)考慮使用洋地黃：①感染已控制，呼吸功能已改善，經(jīng)利尿劑治療右心功能仍未能改善者;②合并室上性快速心律失常，如室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)(心室率：>100次/分)者;③以右心功能衰竭為主要表現(xiàn)而無(wú)明顯急性感染的病人;④合并急性左心功能衰竭者。如果呼吸功能不全常規(guī)應(yīng)用易導(dǎo)致洋地黃中毒。

【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

20、

【正確答案】 E

【答案解析】 慢性肺心病急性加重期會(huì)引起肺性腦病，二氧化碳潴留，而鎮(zhèn)靜劑會(huì)抑制呼吸，加重這種情況。

【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

21、

【正確答案】 D

【答案解析】 慢性肺心病的特點(diǎn)是肺動(dòng)脈高壓十右室肥大，肺動(dòng)脈高壓的特征性臨床表現(xiàn)為P2亢進(jìn)，因此體檢時(shí)應(yīng)注意有無(wú)肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。心音強(qiáng)弱快慢不等為房顫的表現(xiàn)。心界向左下擴(kuò)大為左室肥大的表現(xiàn)，右室肥大表現(xiàn)為心界向左擴(kuò)大，心界向左右兩側(cè)擴(kuò)大為雙室肥大的表現(xiàn)。心尖區(qū)吹風(fēng)樣收縮期雜音為二尖瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)，肺心病右心室肥大造成的三閉表現(xiàn)為三尖瓣區(qū)收縮期雜音。

【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

22、

【正確答案】 B

【答案解析】 肺心病在病情嚴(yán)重時(shí)，因呼吸衰竭而致二氧化碳潴留，出現(xiàn)精神癥狀，可診斷為肺性腦病。

23、

【正確答案】 A

【答案解析】 抓住關(guān)鍵點(diǎn)，患者主要是因?yàn)樯裰静磺鍋?lái)就診的，這是他來(lái)看病的主要矛盾，患者既往有COPD病史，因此昏迷首先考慮肺性腦病可能，而球結(jié)膜水腫也支持二氧化碳潴留，因此查血?dú)夥治雒鞔_二氧化碳水平。

【該題針對(duì)“肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

24、

【正確答案】 A

【答案解析】 這道題目問(wèn)的是心電圖診斷。P波高尖是右房肥大的典型心電圖表現(xiàn)。A選項(xiàng)是正確的。

【該題針對(duì)“肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

25、

【正確答案】 E

【答案解析】 肝頸靜脈回流征陽(yáng)性是右心衰的主要體征，而A在上腔靜脈阻塞綜合癥中也可以出現(xiàn)，B在肝性，腎性等水腫中可以出現(xiàn)，C不支持右心衰，D在肝炎，等疾病中可以出現(xiàn)。

26、

【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)題干提示，該患者有明顯的慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫病史，目前出現(xiàn)心臟病變，診斷慢性肺源性心臟病。

【該題針對(duì)“肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

27、

【正確答案】 C

【答案解析】 男性，59歲，咳嗽，咳痰6年，心悸氣短2年(提示慢支，可能已有心功能不全)?？诖桨l(fā)紺，頸靜脈充盈(提示體循環(huán)淤血，右心功能不全)，桶胸(提示阻塞性肺氣腫)，雙下肢輕腫，三尖瓣區(qū)收縮期雜音(提示肺動(dòng)脈高壓)，腹水征陰性(提示還沒(méi)有發(fā)展到心源性肝硬化)。血?dú)猓篜aCO2 56mmHg，PaO249mmHg，pH 7.36(診斷為Ⅱ型呼衰)。

【該題針對(duì)“肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

28、

【正確答案】 E

【答案解析】 肺心病患者呼吸中樞化學(xué)感受器對(duì)CO2反應(yīng)性差，呼吸的維持主要靠低O2血癥對(duì)頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體等外周化學(xué)感受器的驅(qū)動(dòng)作用。若吸入高濃度氧，PaO2迅速上升，使外周化學(xué)感受器失去低O2血癥的刺激，患者的呼吸變慢而淺，PaCO2隨之上升，嚴(yán)重時(shí)可陷入CO2麻醉狀態(tài)，所以不能用高濃度吸氧。這個(gè)患者就是由于高濃度吸氧后，通氣收到抑制而出現(xiàn)了二氧化碳麻醉。所以本題選E。

【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病的流行病學(xué)、病因和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

29、

【正確答案】 D

【答案解析】 考慮該患者是肺性腦病。肺性腦病患者可有躁動(dòng)不安、抽搐等癥狀，鎮(zhèn)靜劑能抑制呼吸中樞故一般禁用，必要時(shí)可選用對(duì)中樞神經(jīng)影響較小、作用快的藥物如10%水合氯醛10～15ml，保留灌腸。

【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

30、

【正確答案】 E

【答案解析】 PaCO224mmHg減少，提示通氣過(guò)度，可為呼堿。減少潮氣量增加CO2的潴留來(lái)對(duì)抗PaCO2的減少。

【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

31、

【正確答案】 C

【答案解析】 頭痛、惡心、煩躁是肺心病引起的缺氧，二氧化碳潴留引起的肺性腦病。題干顯示患者有肺心病，而肺心病最常見(jiàn)的是COPD，缺氧引起肺小動(dòng)脈痙攣引起的，但是無(wú)高血壓，也就表示患者血壓是正常的，但是患者突然出血壓高，需要考慮急性缺氧引起血管收縮，血壓增高，結(jié)合患者的發(fā)病基礎(chǔ)和現(xiàn)在的癥狀，考慮缺氧，因此選C。

【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

32、

【正確答案】 D

【答案解析】 缺氧和二氧化碳潴留都可使機(jī)體的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生代償性的興奮作用，但對(duì)于慢性呼吸衰竭患者，由于較長(zhǎng)時(shí)間的高PaCO2，使呼吸中樞適應(yīng)了高PaCO2的內(nèi)環(huán)境，因而不再興奮(此時(shí)機(jī)體缺氧的狀態(tài)成了維持呼吸系統(tǒng)興奮的有效刺激)，若高濃度吸氧會(huì)解除低氧血癥對(duì)呼吸的刺激，使通氣量減少。因此在臨床上對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭的病人的氧療，主張吸入氧濃度<33%。

【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

33、

【正確答案】 D

【答案解析】 考慮患者為肺心病，肺部感染導(dǎo)致右心衰加重。肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善。

【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

34、

【正確答案】 A

【答案解析】 患者肺源性心臟病，目前為右心衰竭，肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭的治療有不同之處，因?yàn)榉涡牟』颊咭话阍诜e極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。

【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

35、

【正確答案】 C

【答案解析】 頭痛、惡心、煩躁是肺心病引起的缺氧，二氧化碳潴留引起的肺性腦病。題干顯示患者有肺心病，而肺心病最常見(jiàn)的是COPD，缺氧引起肺小動(dòng)脈痙攣引起的，但是無(wú)高血壓，也就表示患者血壓是正常的，但是患者突然出血壓高，需要考慮急性缺氧引起血管收縮，血壓增高，結(jié)合患者的發(fā)病基礎(chǔ)和現(xiàn)在的癥狀，考慮缺氧，因此選C。

【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

36、

【正確答案】 E

【答案解析】 強(qiáng)心苷對(duì)肺源性心臟病、心肌炎或風(fēng)濕活動(dòng)期的CHF，因心肌缺氧和能量產(chǎn)生障礙而療效差，且相對(duì)容易發(fā)生洋地黃中毒。故宜給小劑量。

伴有房顫或心室率快的CHF是強(qiáng)心苷的最佳適應(yīng)證，能產(chǎn)生良好癥治療。

強(qiáng)心苷對(duì)高血壓、瓣膜病、先天性心臟病所致的低排出量的CHF療效良好。

強(qiáng)心苷對(duì)貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)及維生素B1缺乏所致能量產(chǎn)生障礙的CHF療效差。對(duì)肺源性心臟病、心肌炎或風(fēng)濕活動(dòng)期的CHF，因心肌缺氧和能量產(chǎn)生障礙而療效差。對(duì)心肌外機(jī)械因素影響所致的CHF，如嚴(yán)重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎者無(wú)效。

【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

37、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者原發(fā)病是肺心病合并呼吸衰竭，其他癥狀都是因?yàn)樵l(fā)病引起的，而這個(gè)原發(fā)病關(guān)鍵是缺氧，因此糾正缺氧是最主要的措施。肺心病合并呼吸衰竭首要處理為積極控制感染和改善呼吸功能，肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭的治療有不同之處，因?yàn)榉涡牟』颊咭话阍诜e極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但對(duì)治療后無(wú)效或較重患者可適當(dāng)選用利尿、正性肌力藥或血管擴(kuò)張藥。

【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

38、

【正確答案】 E

【答案解析】 急性加重期治療原則：積極控制感染;通暢呼吸道，改善呼吸功能;糾正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭。

【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

39、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者出現(xiàn)雙瞳孔不等大和昏迷，考慮并發(fā)了顱內(nèi)壓增高和腦疝，需要緊急降顱壓治療，所以首先應(yīng)給予快速脫水藥物甘露醇。

【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

40、

【正確答案】 E

【答案解析】 干中給出肺部癥狀和體征，且有右心衰表現(xiàn)，首先考慮肺心病。故選E。

【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 心電圖僅反映心臟的電活動(dòng)，彩超對(duì)心臟結(jié)構(gòu)、大小、室壁活動(dòng)反映較好，但僅是對(duì)心臟功能的檢測(cè)。動(dòng)脈血?dú)猱惓１硎居泻粑ソ?。通?灌注ECT應(yīng)用于肺動(dòng)脈高壓的檢測(cè)。故選E。

【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

41、

【正確答案】 A

【答案解析】 患者為肺心病患者，該病以COPD引起的多見(jiàn)，患者2天前受涼后發(fā)熱，咳嗽，咳痰加重，咯黃痰，最可能是提示：肺部感染引起。

【該題針對(duì)“肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 這類題目在分析時(shí)，主要注意患者的原發(fā)性疾病，如果原發(fā)性疾病與呼吸系統(tǒng)有關(guān)，即可判斷為呼吸性的酸堿平衡紊亂，否則為代謝性紊亂。呼吸性紊亂里，如果為二氧化碳潴留則為酸中毒，否則過(guò)度通氣為堿中毒;代謝性紊亂里，患者丟失的主要是堿，如腸液，則為酸中毒，如果丟失的是酸，比如胃液，則為堿中毒。題目中根本就沒(méi)有提及代謝性方面的因素，所以只能選B。

【該題針對(duì)“肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

42、

【正確答案】

【答案解析】 因?yàn)榛颊邽榉涡牟。l(fā)作時(shí)呼吸困難伴昏迷，存在缺氧和CO2潴留，氣管切開(kāi)后，CO2逸出較快，易導(dǎo)致呼吸性堿中毒。

【該題針對(duì)“肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。(注：通過(guò)題中提到的PaCO2的值來(lái)判斷);

呼吸性堿中毒：因H2CO3下降使PH值升高。(注：通過(guò)題中提到的PaCO2的值來(lái)判斷);

PaCO2是指二氧化碳分壓，正常值是：動(dòng)脈血35-46mmHg;靜脈血37-50mmHg;

PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PaCO2<35mmHg提示有呼吸性堿中毒。

【該題針對(duì)“肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

43、

【正確答案】 A

【答案解析】 肺心病由于右心室增大，心尖上翹。

【該題針對(duì)“肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 肺心病肺動(dòng)脈高壓形成多由于COPD肺部病變引起肺血管床減少及缺氧致肺血管痙攣收縮、血管重塑，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心室肥厚擴(kuò)大，最終發(fā)生右心功能不全。

【該題針對(duì)“肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 此題考肺心病時(shí)心臟的典型改變及功能、解剖因素。

【該題針對(duì)“肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

44、

【正確答案】 E

【答案解析】 反復(fù)咳嗽、咳痰30年提示慢性支氣管炎，下肢間歇水腫提示體循環(huán)淤血瘀血，是右心功能不全的表現(xiàn)，而患者有慢性支氣管炎的基礎(chǔ)，肺心病就是右心功能不全，所以選E。

【該題針對(duì)“肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 考慮肺心病，做胸部的X線檢查。

【該題針對(duì)“肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【該題針對(duì)“肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 從癥狀及體征可以看出是典型COPD、慢性肺心病患者，輔助檢查有X線，在COPD患者如突然發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重，一側(cè)肺呼吸音減低應(yīng)首先考慮并發(fā)氣胸，做胸部X線以明確。治療重在控制感染，若出現(xiàn)意識(shí)改變考慮肺性腦病。

【該題針對(duì)“肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

45、

【正確答案】 B

【答案解析】 肺心病心功能代償期不會(huì)有奔馬律，會(huì)有劍突下心臟收縮期搏動(dòng)。

【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 利尿劑應(yīng)用后出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒，使痰液粘稠不易排痰和血液濃縮。

【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 患者有呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒，應(yīng)減少呼吸機(jī)潮氣量。

【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

46、

【正確答案】 A

【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病的流行病學(xué)、病因和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 ①肺血管阻力增加導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的解剖學(xué)因素是指肺血管解剖結(jié)構(gòu)的變化，造成肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)障礙，導(dǎo)致的肺動(dòng)脈壓力增高。慢性缺氧所致的肺血管重建，由于有肺血管的結(jié)構(gòu)改變，稱為肺動(dòng)脈高壓形成的解剖學(xué)因素。②肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的功能因素是指缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒所致的肺血管收縮和痙攣，其中缺氧是最重要的因素，稱為缺氧性肺血管收縮反應(yīng)。③支氣管肺感染和阻塞為阻塞性肺炎的病理改變。血液黏稠度增加是引起肺動(dòng)脈高壓的血流動(dòng)力學(xué)因素，它既不屬于功能性因素，也不屬于解剖學(xué)因素。氣道炎癥為支氣管哮喘的本質(zhì)。

【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病的流行病學(xué)、病因和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

47、

【正確答案】 C

【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 肺心病發(fā)生心力衰竭的患者首先應(yīng)該控制感染。對(duì)慢性肺心病出現(xiàn)右心功能衰竭的患者，一般經(jīng)過(guò)氧療、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、糾正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭癥狀可減輕或消失，患者尿量增多，水腫消退，腫大的肝縮小、壓痛消失，不需常規(guī)使用利尿劑和強(qiáng)心劑。病情較重者或上述治療無(wú)效者可酌情選用利尿劑和強(qiáng)心劑。

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