醫(yī)師實(shí)踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師病例分析試題練習(xí)（43）

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　　【病例摘要】女性，61歲，全身皮膚黃染，大便顏色變淺近一個(gè)月入院。1月前無(wú)明顯誘因，出現(xiàn)明顯黃疸，皮膚瘙癢，伴有輕度腹痛，無(wú)明顯發(fā)熱，經(jīng)對(duì)癥治療后即緩解，反復(fù)發(fā)作時(shí)尿色深黃，大便顏色變淺，體重、食欲、睡眠無(wú)明顯變化。6年前曾因膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利。

　　【查體】

　　發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常，鞏膜、皮膚明顯黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心肺正常，上腹部可見手術(shù)瘢痕，腹平坦，未見腸型蠕動(dòng)波，劍突下輕壓痛，無(wú)反跳痛或肌緊張，肝脾未及，未捫及包塊，Murphy征(-)，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴正常。

　　【輔助檢查】

　　B超：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，直徑0.4-0.6cm，肝總管直徑0.8cm，膽總管內(nèi)未見結(jié)石。

　　【實(shí)驗(yàn)室檢查】

　　WBC11.4×109/L， HGB134g/L，中性粒細(xì)胞78%

　　尿膽紅素6mg/dl.GGT 252IU/L， TBIL 233μmol/L， BDIL 141.2μmol/L.

　　【診斷】

　　梗阻性黃疸待查：膽道腫瘤

　　膽道結(jié)石待除外

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　　【診斷依據(jù)】

　　1.黃疸伴有大便顏色變淺

　　2.血清直接膽紅素(DBIL)升高，尿膽紅素陽(yáng)性

　　3.B 超示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張

　　4.膽囊結(jié)石手術(shù)史，黃疸伴有輕度腹痛

　　【鑒別診斷】

　　1. 內(nèi)科黃疸病因，瘀膽性肝炎、病毒性肝炎

　　2. 膽道炎癥或結(jié)石

　　3.肝胰腫瘤

　　【進(jìn)一步檢查】

　　1.影像學(xué)檢查：CT或MRI

　　2.必要時(shí)以PTC (經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影)協(xié)助

　　【治療原則】

　　1.手術(shù)探查 切除腫瘤或引流

　　2.體外引流：經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流

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