2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)第十一章第五節(jié)

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　　第十一章 內(nèi)分泌

　　第五節(jié) 胰島內(nèi)分泌

　　胰島內(nèi)至少有五種功能不同的細(xì)胞：A細(xì)胞分泌胰高血糖素、B細(xì)胞分泌胰島素、D細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑素、D1細(xì)胞分泌血管活性腸肽、F細(xì)胞分泌胰多肽。

　　一、胰島素的作用與分泌調(diào)節(jié)

　　1.胰島素的生理作用

　　(1)調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝：胰島素是促進(jìn)物質(zhì)合成代謝、降低血糖濃度的主要激素。胰島素與生長(zhǎng)激素共同作用時(shí)，能產(chǎn)生明顯的促生長(zhǎng)協(xié)同效應(yīng)。

　　1)糖代謝：胰島素促進(jìn)肝、肌糖原的合成，促進(jìn)組織對(duì)葡萄糖的攝取利用，抑制肝糖異生及糖原分解，降低血糖。胰島素缺乏時(shí)，血糖升高，如超過腎糖閾，尿中將出現(xiàn)糖，引起糖尿病。

　　2)脂肪代謝：促進(jìn)脂肪合成，抑制脂肪分解。

　　3)蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白質(zhì)分解。

　　(2)調(diào)節(jié)能量平衡：當(dāng)脂肪組織增加時(shí)，血中胰島素水平升高，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的胰島素除能引起飽感、抑制攝食外，還通過提高交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平，增加能量消耗，提高代謝率。

　　2.胰島素分泌的調(diào)節(jié)

　　(1)營(yíng)養(yǎng)成分的調(diào)節(jié)：①血糖水平;②氨基酸和脂肪的作用。

　　(2)激素的調(diào)節(jié)：①胃腸激素，抑胃肽和高血糖樣肽-1刺激胰島素分泌作用最為明顯，這是口服比靜脈注射葡萄糖更易引進(jìn)胰島素分泌的原因。②生長(zhǎng)素、皮質(zhì)醇、甲狀腺激素可通過升高血糖濃度間接刺激胰島素分泌，因此長(zhǎng)期大量應(yīng)用這些激素，有可能使B細(xì)胞衰竭而導(dǎo)致糖尿病;③胰高血糖素可通過旁分泌作用直接刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，也可使血糖升高間接刺激胰島素分泌;而生長(zhǎng)抑素則抑制胰島素分泌。④TRH、GHRH、CRH等能刺激胰島素分泌，而腎上腺素、神經(jīng)肽Y等能抑制其分泌。

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　　(3)神經(jīng)調(diào)節(jié)：迷走神經(jīng)興奮可直接或間接促進(jìn)胰島素分泌。交感神經(jīng)興奮時(shí)，則抑制胰島素分泌。

　　二、胰高血糖素的作用與分泌調(diào)節(jié)

　　1.生理作用：胰高血糖素能促進(jìn)糖原分解和葡萄糖異生，使血糖升高;抑制蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)氨基酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖;促進(jìn)脂肪的分解，因此被認(rèn)為是促進(jìn)分解代謝的激素。

　　2.分泌的調(diào)節(jié)：血糖水平是刺激胰高血糖素分泌的重要因素，血糖濃度降低時(shí)胰高血糖素分泌增加;胰島素和生長(zhǎng)抑素可以旁分泌的形式作用于A細(xì)胞，抑制胰高血糖素的分泌，某些胃腸激素也可調(diào)節(jié)其分泌;此外，迷走神經(jīng)抑制其分泌，而交感神經(jīng)則促進(jìn)其分泌。

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