2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)第十章第二節(jié)

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　　第十章 神經(jīng)系統(tǒng)的功能

　　第二節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)分析功能

　　一、中樞對(duì)軀體感覺(jué)的分析

　　1.感覺(jué)傳入通路

　　(1)丘腦前的傳入系統(tǒng)

　　1)深感覺(jué)傳導(dǎo)路徑

　　2)淺感覺(jué)傳導(dǎo)路徑

　　(2)丘腦的核團(tuán)：

　　1)第一類細(xì)胞群：接受第二級(jí)感覺(jué)投射纖維，換元后投射到大腦皮層感覺(jué)區(qū)，稱特異感覺(jué)接替核。包括：①后腹核;②內(nèi)側(cè)膝狀體;③外側(cè)膝狀體。

　　2)第二類細(xì)胞群：也稱聯(lián)絡(luò)核。

　　3)第三類細(xì)胞群：又稱非特異投射核。

　　(3)感覺(jué)投射系統(tǒng)

　?、偬禺愅渡湎到y(tǒng)

　　概念：丘腦特異感覺(jué)接替核及其投射至大腦皮層的神經(jīng)通路稱為特異投射系統(tǒng)。

　　特點(diǎn)：投向大腦皮層特定區(qū)域，具有呈點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射關(guān)系，投射纖維主要終止于皮層的第四層。

　　功能：引起特定感覺(jué);激發(fā)大腦皮層發(fā)出傳出沖動(dòng)。

　　聯(lián)絡(luò)核也歸入該系統(tǒng)。

　?、诜翘禺愅渡湎到y(tǒng)

　　概念：丘腦非特異投射核及其投射至大腦皮層的神經(jīng)通路稱為非特異投射系統(tǒng)。

　　特點(diǎn)：從腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)投射而來(lái)，經(jīng)多次換元，彌散性投射到大腦皮層的廣泛區(qū)域，與大腦皮層無(wú)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射關(guān)系，沖動(dòng)無(wú)特異性

　　功能：維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)。

　　2.大腦皮層的感覺(jué)代表區(qū)

　　(1)體表感覺(jué)代表區(qū)

　　1)第一感覺(jué)區(qū)：位于中央后回。感覺(jué)投射規(guī)律：①交叉投射(頭面部為雙側(cè));②呈倒置安排(頭面部是正立的);③投射區(qū)域的大小與感覺(jué)分辯精細(xì)程度呈正相關(guān)。

　　感覺(jué)柱：中央后回皮層的細(xì)胞呈縱向柱狀排列，從而構(gòu)成感覺(jué)皮層最基本的功能單位，稱為感覺(jué)柱。同一柱內(nèi)的神經(jīng)元對(duì)同一感受野的同一類感覺(jué)刺激起反應(yīng)，是一個(gè)傳入-傳出信息整合處理單位。

　　2)第二感覺(jué)區(qū)：位于大腦外側(cè)溝的上壁，由中央后回底部延伸到腦島的區(qū)域。投射特點(diǎn)：定位性差。切除人腦第二感覺(jué)區(qū)并不產(chǎn)生顯著的感覺(jué)障礙。還接受痛覺(jué)傳入的投射。

　　(2)本體感覺(jué)代表區(qū)：位于中央前回(4區(qū))。也是運(yùn)動(dòng)區(qū)。

　　3.軀體感覺(jué)

　　(1)觸-壓覺(jué)

　　經(jīng)內(nèi)側(cè)丘系傳導(dǎo)的精細(xì)觸-壓覺(jué)與刺激的具體定位、空間和時(shí)間的形式等有關(guān)。

　　經(jīng)脊髓丘腦束傳導(dǎo)的粗略觸-壓覺(jué)僅有粗略定位功能。

　　(2)本體感覺(jué)：本體感覺(jué)經(jīng)后索上行，主要進(jìn)入小腦，有些沖動(dòng)經(jīng)內(nèi)側(cè)丘系和丘腦投射到大腦皮層。部分本體感覺(jué)傳入沖動(dòng)在脊髓前外側(cè)系內(nèi)上行。感覺(jué)皮層的神經(jīng)元主要對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)的體位，而不是靜止時(shí)的體位起反應(yīng)。

　　(3)溫度覺(jué)：來(lái)自丘腦的溫度覺(jué)投射纖維可到達(dá)中央后回和同側(cè)的島葉皮層，后者可能是溫度覺(jué)的初級(jí)皮層。

　　(4)痛覺(jué)

　?、袤w表痛：指發(fā)生在體表某處的痛感稱為體表痛。當(dāng)傷害性刺激作用于皮膚時(shí)，可先后出現(xiàn)兩種性質(zhì)不同的痛覺(jué)，即快痛和慢痛。

　　快痛：主要經(jīng)特異投射系統(tǒng)到達(dá)大腦皮層的第一和第二感覺(jué)區(qū);

　　慢痛：主要投射到扣帶回。此外，許多痛覺(jué)纖維經(jīng)非特異投射系統(tǒng)投射到大腦皮層的廣泛區(qū)域。

　?、谏畈客矗褐赴l(fā)生在軀體深部，如骨關(guān)節(jié)、骨膜、肌腱、韌帶和肌肉等處的痛感。一般表現(xiàn)為慢痛。特點(diǎn)：定位不明確，可伴有惡心、出汗和血壓的改變等自主神經(jīng)反應(yīng)。

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　　二、中樞對(duì)內(nèi)臟感覺(jué)的分析

　　1.傳入通路與皮層代表區(qū)

　　(1)傳入通路：沿脊髓丘腦束和感覺(jué)投射系統(tǒng)到達(dá)大腦皮層。

　　(2)皮層代表區(qū)：混雜于體表第一感覺(jué)代表區(qū)中。人腦的第二感覺(jué)區(qū)和運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)及邊緣系統(tǒng)皮層也接受內(nèi)臟感覺(jué)投射。

　　2.內(nèi)臟感覺(jué)：主要是痛覺(jué)。

　　(1)內(nèi)臟痛的特點(diǎn)：①定位不明確(最主要的特點(diǎn));②發(fā)生緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，即表現(xiàn)為慢痛;③中空內(nèi)臟器官壁上的感受器，對(duì)擴(kuò)張性刺激或牽拉性刺激敏感，而對(duì)切割、燒灼等刺激不敏感;④特別能引起不愉快的情緒活動(dòng)，并伴有惡心、嘔吐和心血管及呼吸活動(dòng)改變。

　　(2)體腔壁痛：指內(nèi)臟疾患引起臨近體腔壁漿膜受到刺激或骨骼肌痙攣而產(chǎn)生的疼痛。與軀體痛相類似，也由軀體神經(jīng)傳入。

　　(3)牽涉痛：

　　1)概念：某些內(nèi)臟疾病往往引起遠(yuǎn)隔的體表部位發(fā)生疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏，這種現(xiàn)象稱為牽涉痛。

　　2)皮節(jié)法則：發(fā)生牽涉痛時(shí)，疼痛往往發(fā)生在與患病內(nèi)臟具有相同胚胎節(jié)段和皮節(jié)來(lái)源的體表部位，這一原則稱為皮節(jié)法則。

　　3)機(jī)制：牽涉痛的產(chǎn)生與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性有關(guān)。體表和內(nèi)臟的痛覺(jué)纖維可在感覺(jué)傳入的第二級(jí)神經(jīng)元發(fā)生會(huì)聚。體表痛覺(jué)纖維通常并不激活脊髓后角的第二級(jí)神經(jīng)元，但當(dāng)來(lái)自內(nèi)臟的傷害性刺激沖動(dòng)持續(xù)存在時(shí)，則可對(duì)體表傳入產(chǎn)生易化作用，此時(shí)脊髓后角第二級(jí)神經(jīng)元被激活。在這種情況下中樞將無(wú)法判斷刺激究竟來(lái)自內(nèi)臟還是來(lái)自體表發(fā)生牽涉痛的部位，但由于中樞更習(xí)慣于識(shí)別體表信息，因而常將內(nèi)臟痛誤判為體表痛。

　　三、中樞對(duì)特殊感覺(jué)的分析

　　1.視覺(jué)

　　(1)傳入通路與皮層代表區(qū)

　　傳入通路：視神經(jīng)入顱后，來(lái)自兩眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜的視神經(jīng)纖維交叉而形成視交叉，顳側(cè)的傳入纖維不交叉，分別匯聚成左、右視束，投射到同側(cè)外側(cè)膝狀體，經(jīng)同側(cè)膝狀體距狀束投射到同側(cè)初級(jí)視皮層。

　　皮層代表區(qū)：初級(jí)視皮層位于枕葉皮層內(nèi)側(cè)面的距狀溝上、下緣。

　　(2)中樞對(duì)視覺(jué)的分析：視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突和外側(cè)膝狀體以及初級(jí)視皮層之間具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射關(guān)系，不同視皮層細(xì)胞可產(chǎn)生不同性質(zhì)的視覺(jué)。

　　2.聽覺(jué)

　　聽神經(jīng)傳入纖維→同側(cè)腦干的耳蝸神經(jīng)核換元→對(duì)側(cè)上橄欖核換元(小部分不交叉)→外側(cè)丘系→內(nèi)側(cè)膝狀體→聽放射→初級(jí)聽皮層。

　　初級(jí)聽皮層位于顳橫回、顳上回。低音調(diào)組分分布于聽皮層的前外側(cè)，高音調(diào)組分分布在后內(nèi)側(cè)。

　　3.平衡感覺(jué)

　　人體的平衡感覺(jué)主要與頭部的空間方位有關(guān)。這取決于四種傳入信息：①前庭感受器的傳入信息;②視覺(jué)的提示;③關(guān)節(jié)囊本體感受器的傳入沖動(dòng);④皮膚的外感受器的傳入沖動(dòng)。

　　4.嗅覺(jué)和味覺(jué)

　　嗅覺(jué)皮層在邊緣葉的前底部，兩側(cè)嗅皮層不對(duì)稱。

　　味覺(jué)皮層在中央后回底部。

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